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    仙芪方治療腎脾兩虛型勃起功能障礙臨床觀察

    2017-06-01 12:20:41吳秀全高慶和余國今張修舉張繼偉邱峻峰
    關(guān)鍵詞:男科證候評分

    吳秀全,王 福,高慶和,余國今,張修舉,張繼偉,曾 銀,邱峻峰

    (1.河南省安陽市中醫(yī)院男科,河南 安陽 455000; 2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科,北京 100091)

    【臨床基礎(chǔ)】

    仙芪方治療腎脾兩虛型勃起功能障礙臨床觀察

    吳秀全1,王 福2,高慶和2,余國今2,張修舉2,張繼偉2,曾 銀2,邱峻峰2

    (1.河南省安陽市中醫(yī)院男科,河南 安陽 455000; 2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科,北京 100091)

    目的:觀察仙芪方治療腎脾兩虛型勃起功能障礙(ED)的臨床療效。 方法:納入腎脾兩虛型ED患者62例,試驗組和對照組各31例,試驗組應(yīng)用仙芪方,對照組應(yīng)用他達拉非,2組均用藥6周,觀察統(tǒng)計干預后腎脾兩虛型ED患者各項指標變化。結(jié)果:經(jīng)過6周干預,試驗組IIEF-5評分、中醫(yī)證候評分、TSS評分分別為(18.34±1.08)分、(0.72±0.55)分、(0.62±0.47)分、(0.74±0.52)分、(0.69±0.51)分、(43.34±2.09)分,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義;對照組IIEF-5評分、中醫(yī)證候評分、TSS評分分別為(23.20±1.17)分、(1.51±0.78)分、(1.36±0.76)分、(1.34±0.72)分、(1.45±0.82)分、(59.20±2.17)分,IIEF-5評分、TSS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義,但試驗組中醫(yī)證候評分改善明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,試驗組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:仙芪方可提高腎脾兩虛型ED患者IIEF-5評分、TSS評分并改善臨床伴發(fā)癥狀。

    腎脾兩虛;勃起功能障礙;中醫(yī)證候評分

    勃起功能障礙(ED)是男科多發(fā)病,國內(nèi)成年男性發(fā)病率約為26.1%[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學治療以5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)為主,中醫(yī)學運用整體觀念,通過辨證論治改善機體全身癥狀。筆者運用中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院郭軍教授經(jīng)驗方仙芪方治療腎脾兩虛型ED 31例取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標準

    ED診斷標準,根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)定義[2]:不能達到和(或)維持足夠的勃起以完成滿意的性生活,病程≥3個月。腎脾兩虛型ED辨證標準,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]。主癥:陰莖痿軟,勃起無力;腰膝酸軟;大便溏薄。次癥:性欲減退,神疲乏力。舌脈:舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈沉弱。凡具備以上主癥以及次癥,并符合舌脈即可辨證為腎脾兩虛型。

    1.2 納入和排除標準

    納入標準:年齡在25~50歲之間;未參加其他相關(guān)臨床試驗;近1個月未接受過補腎健脾中藥治療;自愿簽署知情同意書。排除標準:合并有嚴重心腦血管疾病和肝腎疾病者;合并有嚴重精神疾病者;合并有糖尿病者;陰莖畸形者;嚴重陰莖硬結(jié)癥者;陰莖球海綿體肌反射異常者;正在服用硝酸酯類藥物者;陰莖彩色多普勒血流異常者。剔除標準:剔除受試者包括依從性差者、檢查記錄不全者。

    1.3 一般資料

    收集2015年12月至2016年7月辨證為腎脾兩虛型ED患者,納入受試者按Doll’s臨床病例隨機表進行分配。取門診號與就診日期最后兩位數(shù)相加,再取其和的最后兩位數(shù)查表。凡十位數(shù)與個位數(shù)相交T者為試驗組,C則為對照組。其中試驗組31例,對照組31例,試驗組年齡25~49歲,平均年齡(32.88±2.56)歲,病程6~18個月,平均病程(12、63±3.24)個月;對照組年齡26~50歲,平均年齡(31.97±2.18)歲,病程5~19個月,平均病程(13.12±3.87)個月。2組在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.4 治療方法

    試驗組采用郭軍經(jīng)驗方仙芪方,仙芪方組成:仙靈脾15 g,黃芪15 g,仙茅10 g,白術(shù)12 g,山藥12 g,太子參10 g,山萸肉10 g,韭子10 g,車前子10 g,川牛膝10 g,每日1劑,水煎2次,每次200 ml飯后30 h溫服,共服6周;治療期間忌食辛辣、生冷、油膩飲食及避免過勞。對照組應(yīng)用他達拉非(美國禮來制藥公司生產(chǎn),商品名希愛力,批號H20090982),每次5 mg,每天1次睡前口服,共服6周。

    1.5 觀察指標

    1.5.1 IIEF-5評分 IIEF-5評分診斷ED敏感性為98%[4],2組均于治療前和治療6周后進行1次IIEF-5評分。

    1.5.2 中醫(yī)證候評分 觀察腎脾兩虛型癥狀,包括腰膝酸軟、大便溏薄、性欲減退、神疲乏力等。根據(jù)患者自身感受的程度評定: “無”:1 級, “輕度”:2 級, “中度”:3 級, “重度”:4 級,并按程度記 0~3 分進行評分。

    1.5.3 TSS評分 TSS包括患者自信心、勃起滿意程度及性生活愉悅感等問題,可以較全面地反映ED患者勃起功能恢復的滿意程度[5]。

    1.5.4 不良反應(yīng)觀察 觀察2組服藥后的不良反應(yīng),停藥后隨訪2周。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 病例完成情況

    納入病例62例,對照組脫落2例,共完成60例臨床觀察。

    2.2 2組治療前后 IIEF-5評分比較(見1)

    組 別例數(shù)時間IIEF?5評分試驗組31對照組29治療前12 41±1 26治療后18 34±1 08?#治療前12 17±1 12治療后23 20±1 17#

    注:與本組治療前比較:*P<0.05;2組治療后IIEF-5評分比較:﹟P<0.05

    2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(表2)

    組 別例數(shù)時 間腰膝酸軟大便溏薄性欲減退神疲乏力試驗組31對照組29治療前1 44±0 761 42±0 891 38±0 691 40±0 82治療后0 72±0 550 62±0 470 74±0 520 69±0 51?#治療前1 50±0 811 38±0 891 42±0 681 52±0 75治療后1 51±0 781 36±0 761 34±0 721 45±0 82#

    注:試驗組治療后中醫(yī)證候評分改善,﹡:P<0. 05;2組治療后比較,試驗組中醫(yī)證候評分改善優(yōu)于對照組:#:P<0. 05

    2.4 2組治療前后TSS評分比較(表3)

    組 別例數(shù)時間TSS(patients)試驗組31對照組29治療前21 31±2 16治療后43 34±2 09?#治療前21 07±2 28治療后59 20±2 17#

    注:與本組治療前比較:﹡P<0.05;2組治療后TSS評分比較:﹟P<0.05

    2.5 不良反應(yīng)觀察

    試驗組治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng);對照組服藥期間出現(xiàn)腰背部肌肉疼痛3例,大腿部肌肉疼痛1例,均可耐受,未經(jīng)特殊處理自行緩解。停藥2周后未見不良反應(yīng)。

    3 討論

    中醫(yī)學認為腎為先天之本,主司前陰?!吨T病源候論·虛勞陰痿候》曰:“開竅于陰,若勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故痿弱也。脾為后天之本,氣血生化之源,后天充足以養(yǎng)先天?!毒霸廊珪り栶簟罚骸捌咔閯诰?,損傷生陽之氣……凡思慮焦勞,憂郁太過者,多致陽痿。”《臨證指南醫(yī)案》:“陽明虛則宗筋縱談……若谷氣不復,欲求其勢之雄壯堅舉,不亦難乎。[6]”在陽痿發(fā)病中起到重要作用。先天稟賦不足,腎虛體弱;房勞太過,氣精兩傷;久病勞倦,傷及脾腎;工作生活壓力過大,思慮傷脾。腎脾兩虛,先后天之本匱乏,致宗筋失養(yǎng)、痿弱不用,而見陰莖痿軟,勃起無力甚至不能勃起;腰為腎府,腎中精氣不足,骨骼失之溫養(yǎng)則腰膝酸軟;腎氣不足,脾失健運,水濕不化則大便溏??;腎氣失充、天癸推動之力乏源則性欲減退;中氣不足,不能上榮頭目,充養(yǎng)四肢則神疲乏力。

    經(jīng)驗方仙芪方中,仙靈脾、仙茅兩藥辛溫補命門而興陽事[7],《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主陰痿絕傷”,《開寶本草》“男子益陽道”;黃芪歸脾肺經(jīng)、補氣升陽,《別錄》“補丈夫虛損,五勞羸瘦”,《珍珠囊》“補諸虛不足,益元氣,壯脾胃”;白術(shù)補氣健脾,《珍珠囊》“益氣,補中補陽”;山藥益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎;韭子補肝腎、暖腰膝,《滇南本草》“興陽道,治陽痿”;山萸肉補益肝腎,《藥性論》“補腎氣,興陽道”;太子參補氣生津;車前子清利濕熱,反佐之意;川牛膝補肝腎、活血祛瘀、引血下行,《本草經(jīng)疏》“走而能補,性善下行”,《日華子本草》“治腰膝軟怯冷弱,壯陽”,諸藥合用共奏補腎健脾、溫陽起痿之功。藥理研究發(fā)現(xiàn),仙靈脾具有雄激素樣作用,對大鼠睪丸間質(zhì)細胞能明顯促進其睪酮的基礎(chǔ)分泌[8];黃芪可增強機體免疫功能,抗疲勞,改善微循環(huán),具有激素樣作用,可使試驗小鼠動情期明顯延長[9]。

    本研究顯示,仙芪飲與他達拉非均可使腎脾兩虛型ED患者IIEF-5評分及TSS評分增加,但在改善中醫(yī)伴發(fā)癥狀方面,中藥仙芪方更具優(yōu)勢。但本研究樣本量小,未能深入探討腎脾兩虛型ED的病因病機及治療作用原理,將在今后的臨床進一步探討。

    [1] 張慶江,朱積川,許清泉,等.三城市 2226 例男性勃起功能流行病學調(diào)查[J].中國男科學雜志,2003,17(3): 191-193.

    [2] 王曉峰,朱積川,鄧春華,等.中國男科疾病診斷治療指南(2013版)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:57.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,1993:200.

    [4] MELMAN A,F(xiàn)OGARTY J,HAFRON J. Can self-administered question-naires supplant objective testing of erectile function? A compari-son between the international index of erectile function and objec-tive studies[J]. Int J Impot Res,2006,18(8): 126-129.

    [5] 鄧春華,孫祥宙.應(yīng)用新的治療滿意度量表來評價ED患者及其性伴侶對伐地那非治療的滿意度[J].中華男科學雜志,2005,11(9):716-719.

    [6] 趙家有,王福,余國今,等.郭軍治療陽痿思路和經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2013,19(1):111.

    [7] 許國恩,王福,高慶和.郭軍教授治療男科疾病對藥與角藥拾粹[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015, 8(7):869.

    [8] 韓冰,楊峻山.淫羊藿藥理作用研究概況[J].中草藥,2000,31(11):874.

    [9] 顏正華.中藥學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:874-879.

    Clinical Study of Xian Qi Decoction on the Treatment of Erectile Dysfunction with Kidney Qi and Spleen Deficiency

    WU Xiu-quan1, WANG Fu2, GAO Qing-he2, YU Guo-jin2, ZHANG Xiu-ju2, ZHANG Ji-wei2, ZENG Yin2, QIU Jun-feng2
    (1.DepartmentofAndrologe,TraditionalChineseMedicineHospitalofAnyangcity.Anyang,Henan455000,China; 2.DepartmentofAndrologe,XiyuanHospital,ChinaAcademyofChineseMedicineScience,Beijing100091,China)

    Objective: To investigate the effect of the Xian Qi direction treat of kidney and spleen both dificiency type of ED. Methods: Int 62 patients divided into the test group treated with the Xian Qi Direction and control group treated with Tadalafil, The period of treatment for patients was all 6 weeks. Then we analyzed the changes in the patients’ IIEF-5、TCM syndrome grade、 TSS of kidney and spleen both dificiency type of ED after the treatment. Results: After 6 weeks of medication, IIEF-5、TCM syndrome grade and TSS were (18.34±1.08)、(0.72±0.55)、(0.62±0.47)、(0.74±0.52)、(0.69±0.51)、(43.34±2.09)and (23.20±1.17)、(1.51±0.78)、(1.36±0.76)、(1.34±0.72)、(1.45±0.82)、(59.20±2.17) in the later, remarkably increased in both groups as compared with the baseline of IIEF-5 and TSS(P<0.05),but significantly more in the test than in the control group of TCM syndrome grade.No adverse reaction were observed in test group. Conclusion: The Xian Qi Direction can raise patients’ IIEF-5、TSS、 TCM syndrome grade of kidney and spleen both dificiency type of ED.

    Kidney and spleen both dificiency type; ED; TCM syndrome grade

    吳秀全(1978-),男,主治醫(yī)師,醫(yī)學碩士,從事中西醫(yī)結(jié)合男科的臨床與研究。

    R697

    B

    1006-3250(2017)04-0577-03

    2016-09-17

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