多學(xué)科綜合性肺康復(fù)對老年塵肺患者的效果

田銀君，劉前桂，李金紅，趙黎黎，趙雙燕，周苗子，張媛，馬學(xué)紅

多學(xué)科綜合性肺康復(fù)對老年塵肺患者的效果

田銀君，劉前桂，李金紅，趙黎黎，趙雙燕，周苗子，張媛，馬學(xué)紅

目的探討多學(xué)科綜合性肺康復(fù)治療對老年塵肺患者的康復(fù)效果。方法2012年1月至2015年1月，住院老年穩(wěn)定期塵肺患者85例分為對照組(n=40)和康復(fù)組(n=45)，對照組采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多學(xué)科綜合性肺康復(fù)12周。治療前及治療12周時采用功率自行車行心肺運動試驗，采用BODE指數(shù)及慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量測評表進(jìn)行評定。結(jié)果康復(fù)組治療后的最大做功、最大攝氧量、6分鐘步行距離、英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷評分、BODE指數(shù)、日常生活能力、社會活動情況、抑郁和焦慮心理癥狀均較康復(fù)前改善(t>3.379,P<0.01)，且均優(yōu)于對照組(t>2.201,P<0.05)。對照組各項指標(biāo)治療前后均無顯著性差異(t<2.339,P>0.05)。結(jié)論多學(xué)科綜合性肺康復(fù)能提高老年塵肺患者的運動耐量及生活質(zhì)量。

塵肺；肺康復(fù)；運動耐量；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]田銀君，劉前桂，李金紅，等.多學(xué)科綜合性肺康復(fù)對老年塵肺患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017, 23(3):352-357.

CITED AS:Tian YJ,Liu QG,Li JH,et al.Effect of multidisciplinary comprehensive pulmonary rehabilitation on aged patients with pneumoconiosis[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):352-357.

塵肺病是我國發(fā)病率最高的職業(yè)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力[1-2]。由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)蓄積，引起以肺組織彌漫性進(jìn)行性纖維化為主的全身性疾病[3-4]。該病呈慢性漸進(jìn)性發(fā)展，可導(dǎo)致患者呼吸功能嚴(yán)重受損、勞動能力下降或喪失。

目前對塵肺尚無特效藥物和根治方法，一旦患病只能采取以減輕癥狀和減少并發(fā)癥為主的綜合性治療。肺康復(fù)是指對存在咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部干濕性啰音等癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，為提高其活動和生活能力而進(jìn)行一系列康復(fù)治療措施的總稱[5]。本研究采用多學(xué)科合作模式對老年塵肺患者進(jìn)行肺康復(fù)，觀察其康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年1月在本院呼吸康復(fù)科住院的老年穩(wěn)定期塵肺患者110例，均符合塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2002和GBZ70-2009)，均為男性，按就診先后順序，符合標(biāo)準(zhǔn)的試驗對象序貫進(jìn)入康復(fù)組和對照組，其中康復(fù)組60例，對照組50例。期間脫失25例，脫失的主要原因為病情急性加重或康復(fù)訓(xùn)練依從性差，最終85例完成研究，其中康復(fù)組45例，對照組40例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肢體功能障礙，尤其是下肢功能障礙；②嚴(yán)重心衰、急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛等嚴(yán)重心血管疾??；③嚴(yán)重肝、腎功能異常；④認(rèn)知障礙和精神異常；⑤嚴(yán)重肺動脈高壓；⑥安靜狀態(tài)下動脈血氧飽和度(arterial blood oxygen saturation,SaO2)< 90%。

兩組患者年齡、基礎(chǔ)肺功能、動脈血氣分析均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。入組患者塵肺分期、工種情況見表2。

本研究經(jīng)北京老年醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者經(jīng)仔細(xì)溝通后均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 患者塵肺分期及工種(n)

1.2方法

1.2.1康復(fù)組

予常規(guī)內(nèi)科藥物治療。行多學(xué)科綜合性肺康復(fù)，包括健康教育、運動訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、社會心理支持，療程12周。

1.2.1.1健康教育

由呼吸專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期對患者及其家屬進(jìn)行健康教育：①幫助患者認(rèn)識粉塵及吸煙的危害，遠(yuǎn)離粉塵、煙霧、有害氣體等；②向患者講解肺臟呼吸功能的解剖生理知識、塵肺的病理生理演變；③幫助患者了解呼吸系統(tǒng)常用藥物、常用治療方法；④學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和縮唇呼吸、正確咳嗽與排痰等；⑤了解自我病情監(jiān)測及赴醫(yī)院就診的時機(jī)；⑥了解呼吸康復(fù)訓(xùn)練常規(guī)、康復(fù)評定技術(shù)。

1.2.1.2運動訓(xùn)練

康復(fù)前通過心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise test,CPET)測定個體運動的最大做功(maximum work,Wmax)，呼吸專業(yè)醫(yī)師根據(jù)Wmax制定患者的下肢運動處方。下肢運動訓(xùn)練采用功率踏車耐力訓(xùn)練(瑞典NOMARK 828E功率自行車)，每次30 min，每周3次。開始以30%~40%Wmax低強(qiáng)度訓(xùn)練為主，逐漸增加運動強(qiáng)度，以達(dá)到50%~80%Wmax為目標(biāo)，達(dá)到目標(biāo)后堅持訓(xùn)練。

上肢訓(xùn)練采用無支撐負(fù)重訓(xùn)練。患者坐位，背靠椅背，雙膝垂直著地。訓(xùn)練包括5個上肢動作[6]，保證每個動作重復(fù)3次，起始負(fù)重為兩側(cè)各0.5 kg啞鈴，逐漸加至2.5 kg。每套動作之間休息1 min，以患者自訴疲勞或不能完成動作為止。

采用FG-01型肺功能訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練，每次15 min，每周3次。

由專門的康復(fù)治療師帶領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸體操訓(xùn)練、縮唇呼吸、腹式呼吸，每次15 min，每周3次。

縮唇呼吸：吸氣時氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時縮攏口唇呈吹口哨狀，讓氣體均勻自雙唇間逸出，吸呼氣時間比例為1∶2，逐步達(dá)到1∶4。

腹式呼吸：患者站立或坐位，放松全身肌肉，左手放在胸前，右手放在上腹部；吸氣時腹部膨隆，右手隨之抬起，呼氣時腹部塌陷，右手隨之向胸、背方向給一定壓力，幫助膈肌回復(fù)；整個呼吸過程左手幾乎不動，吸呼氣時間比為1∶2。

熟練掌握縮唇呼吸和腹式呼吸后，囑其應(yīng)用于日常生活中，成為自然的呼吸方式。

1.2.1.3用藥指導(dǎo)

臨床藥師定期查房，對患者的用藥情況進(jìn)行全方位監(jiān)督，為臨床提供藥物咨詢及指導(dǎo)。

1.2.1.4營養(yǎng)指導(dǎo)

臨床營養(yǎng)師對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定個體化營養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者合理膳食，提高營養(yǎng)水平。

1.2.1.5社會心理支持

在康復(fù)過程中，精神心理醫(yī)師定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)存在焦慮、抑郁心理的塵肺患者，及時給予治療。同時了解患者生活及家庭中存在的困難，給予必要的幫助。

1.2.2對照組

采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療，給予簡單的健康教育，維持日常活動量。

1.3評定方法

治療前及治療12周時進(jìn)行評定。

1.3.1CPET

采用心肺功能測試儀(美國森迪思公司)，用功率自行車遞增功率至癥狀限制性最大運動負(fù)荷。患者以0 W熱身2 min，踏車負(fù)荷從4 W起，負(fù)荷遞增速度10~25 W/min，具體根據(jù)公式(安靜時攝氧量-0.5)×10 W/min計算，轉(zhuǎn)速40~60 r/min，直至出現(xiàn)呼吸困難和腿部、全身疲勞，患者自覺不能再進(jìn)行運動或轉(zhuǎn)速< 40 r/min。均以0 W功率恢復(fù)，直至心率等指標(biāo)恢復(fù)為平臺，終止試驗。記錄運動耐力指標(biāo)，包括Wmax、最大攝氧量(maximal oxygen uptake，VO2max)。

1.3.2BODE指數(shù)

營養(yǎng)狀況用體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)表示；氣流阻塞程度(obstructive)用FEV1%表示，采用CHESTAC-8800D肺功能檢測系統(tǒng)(CHEST公司)測量；呼吸困難嚴(yán)重程度(dyspnea)采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷(Modified Version of the British Medical Researsh Council Respiratory Questionnaire, MMRC)評定；運動耐力(exercise)用6分鐘步行距離(6-minute walk distance,6MWD)表示。BODE評分標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表3 BODE指數(shù)評分表

1.3.3生活質(zhì)量評分

采用方宗君等[7]編制的慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量測評表。該量表分為4個因子，共35項，包括日常生活能力因子(1~13項)、社會活動情況因子(14~20項)、抑郁心理癥狀因子(21~28項)、焦慮心理癥狀因子(29~35項)。每項按難易程度分為1、2、3、4分。1分最好，4分最差。因子內(nèi)各項評分相加除以項目數(shù)，得到各因子分；所有項目評分相加除以總項數(shù)得到總均分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1運動耐力和BODE指數(shù)

兩組治療前，Wmax、VO2max、6MWD、BMI、MMRC、FEV1%及BODE指數(shù)均無顯著性差異(P> 0.05)。治療后，康復(fù)組 Wmax、VO2max、6MWD、MMRC、BODE指數(shù)均有明顯改善(P<0.01)，且優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組運動耐力和BODE指數(shù)各項指標(biāo)治療前后均無顯著性差異(P>0.05)。見表4~表10。

表4 兩組治療前后Wmax比較(W)

表5 兩組治療前后VO2max比較(L/min)

表6 兩組治療前后6MWD比較(m)

表7 兩組治療前后BMI比較(kg/m2)

表8 兩組治療前后MMRC評分比較

表9 兩組治療前后FEV1%比較

表10 兩組治療前后BODE指數(shù)評分比較

2.2生活質(zhì)量

兩組治療前生活質(zhì)量日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀因子分及總均分均無顯著性差異(P>0.05)。治療后，康復(fù)組生活質(zhì)量日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀及總均分均較治療前顯著改善(P<0.001)，且優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組生活質(zhì)量各項指標(biāo)治療前后均無顯著性差異(P>0.05)。見表11~表15。

表11 兩組治療前后生活質(zhì)量日常生活能力因子分比較

表12 兩組治療前后生活質(zhì)量社會活動情況因子分比較

表13 兩組治療前后生活質(zhì)量抑郁心理癥狀因子分比較

表14 兩組治療前后生活質(zhì)量焦慮心理癥狀因子分比較

表15 兩組治療前后生活質(zhì)量總均分比較

3 討論

塵肺患者工作中長期接觸粉塵，吸入的粉塵沉著于氣管、支氣管、肺泡，導(dǎo)致肺內(nèi)結(jié)節(jié)形成，肺組織彌漫性纖維化。由于矽結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)廣泛纖維化，造成細(xì)支氣管狹窄、變形，致使支氣管引流不暢，肺的通氣和換氣功能障礙，機(jī)體長期處在輕、中或重度缺氧狀態(tài)，各系統(tǒng)器官功能下降，使患者的活動能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8-9]；由于塵肺患者呼吸道防御功能降低，臨床易并發(fā)呼吸道感染。以上原因引起塵肺患者肺功能下降，勞動能力喪失，患者長期咳嗽、咯痰、呼吸困難，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。

目前國內(nèi)外尚無治愈塵肺的特效藥。許多研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的康復(fù)治療能夠改善呼吸道癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[10-14]。肺康復(fù)是慢性肺部疾病一項重要的非藥物治療措施[15]。2006年美國胸科學(xué)會/歐洲呼吸病學(xué)會對肺康復(fù)的定義為[16]：對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。在患者個體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)，減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用。肺康復(fù)的主要目的是減輕患者癥狀，改善機(jī)體免疫功能，提高抗感染能力，提高患者的社會適應(yīng)能力及行動能力，降低治療費用和住院時間。肺康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者?！奥宰枞苑渭膊∪虺h”和各國的“慢性阻塞性肺疾病防治指南”目前均已將肺康復(fù)列為非藥物治療的主要推薦療法。根據(jù)以上理論，我們對老年塵肺患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多學(xué)科綜合性肺康復(fù)治療。

完整肺康復(fù)方案應(yīng)包括評估、運動訓(xùn)練、宣傳教育、營養(yǎng)干預(yù)和社會心理支持等，涉及多個學(xué)科[5,17]。我們采取多學(xué)科協(xié)作模式，由呼吸專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師、臨床藥師、臨床營養(yǎng)師、精神心理醫(yī)師等組成多學(xué)科團(tuán)隊。首先由呼吸專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行病情評估，根據(jù)患者病情制定合理可行的康復(fù)運動計劃，并實施健康教育，使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的必要性；康復(fù)治療師帶領(lǐng)患者定期進(jìn)行呼吸體操、縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下肢運動訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練；在整個康復(fù)過程中，臨床藥師指導(dǎo)患者合理用藥，臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)患者合理膳食；對存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，精神心理醫(yī)師及時給予心理疏導(dǎo)，優(yōu)化康復(fù)過程。多學(xué)科團(tuán)隊各盡其責(zé)，互相協(xié)作，為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。

運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括下肢訓(xùn)練和上肢訓(xùn)練。CPET是確定患者下肢運動強(qiáng)度和評價運動訓(xùn)練效果的標(biāo)準(zhǔn)方法，通常采用癥狀限制最大運動試驗獲得Wmax、VO2max和最大心率，常取50%~80% Wmax或VO2max為下肢運動強(qiáng)度[18]。本研究康復(fù)前通過CPET測定個體Wmax，康復(fù)組45例患者均進(jìn)行康復(fù)運動訓(xùn)練，開始2周以達(dá)到個體30%~40%Wmax的低強(qiáng)度下肢訓(xùn)練為主；隨著運動能力的增加，逐漸增加運動強(qiáng)度，6周后所有患者均能達(dá)到50%~80%Wmax的目標(biāo)運動強(qiáng)度；達(dá)到目標(biāo)后堅持訓(xùn)練，運動中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。無支撐上肢訓(xùn)練的方法是將雙臂高舉并逐漸負(fù)重，可顯著改善上肢的運動能力，同時通氣需求和代謝量(VO2max、最大二氧化碳排出量和每分鐘最大通氣量等)下降[19]。上下肢聯(lián)合訓(xùn)練方案優(yōu)予單純下肢運動訓(xùn)練[20-21]。

經(jīng)過12周多學(xué)科綜合肺康復(fù)治療，患者的運動耐力顯著增強(qiáng)，癥狀減輕，生活質(zhì)量改善。由于康復(fù)時間較短，營養(yǎng)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)尚無明顯差異。

塵肺病程長、預(yù)后差，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者長期呼吸困難，活動耐力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、悲觀等情緒[22]。針對患者的不良心理狀態(tài)，精神心理醫(yī)師及團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，對患者所關(guān)心的問題認(rèn)真解答，并與患者家屬溝通，共同關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，培養(yǎng)積極樂觀的人生態(tài)度，以改善其不良情緒，促進(jìn)功能康復(fù)和心理康復(fù)[23]。

康復(fù)訓(xùn)練是一項長期、艱苦的醫(yī)療實踐活動，需要耐力與毅力。在康復(fù)過程中實施合理有效的健康教育，使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，可提高康復(fù)依從性，使患者積極主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉[24-25]。

在康復(fù)訓(xùn)練中通過多學(xué)科團(tuán)隊相互協(xié)作，正確進(jìn)行病情評估、健康教育，實施合理有效的康復(fù)運動計劃、康復(fù)方法指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等，可進(jìn)一步提高康復(fù)效果。本研究顯示，多學(xué)科綜合性肺康復(fù)治療，可以提高老年塵肺患者的運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善日常生活能力，改善焦慮和抑郁癥狀，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，安全性好，是一種積極可行的治療手段。

[1]蘇冬梅,梁宏立,趙風(fēng)玲.塵肺病患者的生存質(zhì)量狀況[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,33(6):478-479.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:66-67.

[3]李德鴻.塵肺病[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:41.

[4]Laney AS,Petsonk EL,Hale JM,et al.Potential determinants of coal workers'pneumoconiosis,advanced pneumoconiosis and progressive massive fibrosis among underground coal miners in the United States,2005-2009[J].Am J Public Health, 2012,102(Suppl 2):S279-S283.

[5]Nici L,Donner C,Wouters E,et al.American Thoracic Society/ European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173(12): 1390-1413.

[6]Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(6):532-555.

[7]方宗君,蔡映云,王麗華,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):7-8.

[8]盧雪梅.肺康復(fù)護(hù)理對塵肺患者肺功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(4):525-526.

[9]郭獻(xiàn)勇,王月罡,李國鋒,等.雙肺同期大容量肺灌洗對塵肺患者肺功能影響的研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(9): 833-835.

[10]林穎,鄒天士,陳世準(zhǔn),等.肺康復(fù)治療方案對急性期中重度COPD患者BODE指數(shù)的影響[J].國際呼吸雜志,2015,35 (3):183-187.

[11]Graat-Verboom L,Smeenk FW,van den Borne BE,et al.Progression of osteoporosis in patients with COPD：a 3-year follow up study[J].Respir Med,2012,106(6):86l-870.

[12]Kawagoshi A,Kiyokawa N,Sugawara K,et al.Effects of low-intensity exercise and home-based pulmonary rehabilitation with pedometer feedback on physical activity in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med,2015,109(3):364-371.

[13]孫楷,聶洪玉,劉泳,等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量與肺康復(fù)等因素的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(3): 324-327.

[14]COPD Working Group.Pulmonary rehabilitation for patients with chronic pulmonary disease(COPD):an evidence-based analysis[J].Ont Health TechnolAssess Ser,2012,12(6):1-75.

[15]Vestbo J,Hurd SS,Agusti AG,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[16]Ries AL,Bauldoff GS,Carlin BW,et al.Pulmonary Rehabilitation:Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest,2007,131(5 Suppl):4S-42S.

[17]Spruit MA,Singh SJ,Garvey C,et al.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,188(8):13-64.

[18]蔣偉平,朱惠莉,崔石磊.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)相關(guān)進(jìn)展與運動心肺功能的應(yīng)用[J].國際呼吸雜志,2009,29(19): 1196-1200.

[19]Romagnoli I,Scano G,Binazzi B,et al.Effects of unsupported arm training on arm exercise-related perception in COPD patients[J].Respir Physiol Neurobiol,2013,186(1):95-102.

[20]Subin,Rao V,Prem V,et al.Effect of upper limb,lower limb and combined training on health-related quality of life in COPD[J].Lung India,2010,27(1):4-7.

[21]崔石磊,蔣偉平,朱惠莉,等.上肢聯(lián)合下肢運動訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者運動心肺功能的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(2):107-111.

[22]謝文林,沈波.健康教育對塵肺患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):112-115.

[23]Wang ML,Beeckman-Wagner LA,Wolfe AL,et al. Lung-function impairment among US underground coal miners,2005 to 2009:Geographic patterns and association with coal workers'pneumoconiosis[J].J Occup Environ Med,2013, 55(7):846-850.

[24]李麗蓉,崔妙玲,趙琳.自我管理策略對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1469-1470.

[25]席明霞,覃琴,唐朝,等.自我管理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)行為和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(7):509-511.

神經(jīng)發(fā)育性殘疾的早期診斷與干預(yù)策略學(xué)習(xí)班通知

青島大學(xué)附屬青島婦女兒童醫(yī)院擬于2017年6月16~19日在青島黃海飯店會議中心舉辦“神經(jīng)發(fā)育性殘疾的早期診斷與干預(yù)策略學(xué)習(xí)班”，授Ⅰ類學(xué)分10分。邀請兒科神經(jīng)和康復(fù)領(lǐng)域國內(nèi)外知名專家，圍繞腦癱、早期孤獨癥譜系障礙/廣泛性發(fā)育障礙和語言障礙等重大殘疾的精準(zhǔn)診斷與系統(tǒng)管理，以ICF-CY框架為基礎(chǔ)，宣講目標(biāo)導(dǎo)向性、活動為重點、家庭為中心、基于循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代神經(jīng)發(fā)育性殘疾早期診斷、評估與干預(yù)技術(shù)。會期設(shè)“兒科癲癇與共患病論壇、腦癱循證指南宣講、治療師論壇”等精品班。

熱誠歡迎從事兒科神經(jīng)、康復(fù)、保健等專業(yè)醫(yī)師、治療師以及殘疾兒康復(fù)工作者參會！

會議注冊費1000元，治療師800元(多人可優(yōu)惠)。

報名截止2017年6月5日?？芍苯又码?8505321163、18553263367或郵至13963981268@163.com(參會者姓名+性別+工作單位+聯(lián)系電話+郵箱)報名。

Effect of Multidisciplinary Comprehensive Pulmonary Rehabilitation onAged Patients with Pneumoconiosis

TIAN Yin-jun,LIU Qian-gui,LI Jin-hong,ZHAO Li-li,ZHAO Shuang-yan,ZHOU Miao-zi,ZHANG Yuan,MA Xue-hong
Department of Respiratory Rehabilitation,Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095,China

TIAN Yin-jun.E-mail:tianyinjun76@163.com

ObjectiveTo explore the effects of multidisciplinary comprehensive pulmonary rehabilitation on aged patients with pneumoconiosis.MethodsFrom January,2012 to January,2015,85 old stable inpatients with pneumoconiosis were divided into control group(n= 40)and rehabilitation group(n=45).Both groups accepted routine medicine,while the rehabilitation group received multidisciplinary comprehensive pulmonary rehabilitation for twelve weeks.They were assessed with cardiopulmonary exercise test,BODE index and quality of life before and after treatment.ResultsThe maximum work,maximal oxygen uptake,6-minute walk distance,scores of modified Version of the British Medical Researsh Council Respiratory Questionnaire,BODE index,activities of daily living,social activities,depression and anxiety improved in the rehabilitation group after treatment(t>3.379,P<0.01),and were better than those in the control group(t>2.201,P< 0.05).No imporvement was found in all the indices in the control group after treatment(t<2.339,P>0.05).ConclusionMultidisciplinary comprehensive pulmonary rehabilitation can effectively improve exercise tolerance and quality of life in aged patients with pneumoconiosis.

pneumoconiosis;pulmonary rehabilitation;exercise tolerance;quality of life

R598

A

1006-9771(2017)03-0352-06

2016-07-10

2016-11-14)

北京老年醫(yī)院呼吸康復(fù)科，北京市100095。作者簡介：田銀君(1976-)，女，漢族，陜西渭南市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：肺康復(fù)。E-mail:tianyinjun76@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.023