太極拳對(duì)卒中后抑郁患者運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)的影響

趙彬，唐強(qiáng)，王艷，朱路文，楊慧馨，葉濤

太極拳對(duì)卒中后抑郁患者運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)的影響

趙彬1，唐強(qiáng)1，王艷1，朱路文1，楊慧馨2，葉濤3

目的探究太極拳對(duì)卒中后抑郁患者運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)的作用。方法2015年1月至12月，60例卒中后抑郁患者隨機(jī)分成對(duì)照組(n=30)和太極拳組(n=30)，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)，太極拳組加練簡(jiǎn)式太極拳中的6式動(dòng)作。治療前及治療4周、8周后，采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果太極拳組治療后各時(shí)間點(diǎn)FMA評(píng)分、BI評(píng)分高于對(duì)照組(t>2.351,P<0.05)，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(t>2.169,P<0.05)。結(jié)論太極拳運(yùn)動(dòng)能更有效改善卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中；抑郁；太極拳；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)

[本文著錄格式]趙彬，唐強(qiáng)，王艷，等.太極拳對(duì)卒中后抑郁患者運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2017,23(3):334-337.

CITED AS:Zhao B,Tang Q,Wang Y,et al.Effects of Taijiquan on motor function and depression in patients with post-stroke depression[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):334-337.

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外調(diào)查顯示，30%~50%的腦卒中患者發(fā)生抑郁[1]，表現(xiàn)為對(duì)事物淡漠消極，甚則出現(xiàn)自殺企圖和行為異常等[2]。抑郁狀態(tài)可使患者喪失對(duì)疾病恢復(fù)的信心，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生消極心理，導(dǎo)致康復(fù)療程延長(zhǎng)；甚至形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)失敗。

太極拳作為中國(guó)一項(xiàng)傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，具有養(yǎng)生健體、祛病延年的作用，在中國(guó)康復(fù)醫(yī)療中占有特殊的地位[3-4]。國(guó)外的研究認(rèn)為，太極拳是較好的通過(guò)形體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)形式[5]。太極拳對(duì)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和老年人的焦慮神經(jīng)癥、躁郁癥、神經(jīng)質(zhì)等治療效果顯著[6]。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)、日常生活能力、肢體功能及社會(huì)參與能力作用顯著，同時(shí)對(duì)于治療的信心、意志、耐力都有很好的促進(jìn)作用[7]。本研究觀察選自簡(jiǎn)式太極拳中的六式練習(xí)對(duì)卒中后抑郁患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1 月至12月，在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心就診的腦卒中后抑郁患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)和太極拳組(n=30)，兩組年齡、性別、學(xué)歷、病程等無(wú)顯著性差異(P> 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

根據(jù)1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”[8]，診斷新發(fā)腦梗死或腦出血，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，生命體征穩(wěn)定1周內(nèi)；根據(jù)中國(guó)精神病與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版標(biāo)準(zhǔn)診斷抑郁：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)8~<17分為輕度抑郁，17~<24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患肢肌力Ⅲ級(jí)以上，改良Ashworth量表肌張力≤Ⅰ級(jí)；②BrunnstromⅣ、Ⅴ期；③HAMD評(píng)分≥8分。④站立平衡≥2級(jí)，穩(wěn)定站立時(shí)間1 h；⑤未采取藥物治療并且自愿加入，簽署知情同意書；⑥年齡≤70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦血管疾病殘留后遺癥；②嚴(yán)重肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤；③呼吸功能衰竭；④癡呆病史；⑤精神病史；⑥有明顯認(rèn)知障礙、聽(tīng)理解障礙。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按實(shí)驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例，予以剔除；②納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)，自行退出或未完成治療而影響療效判斷的病例，作為脫落處理。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)

兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)。采用Brunnstrom、Bobath、Rood等療法相結(jié)合。①坐臥位肢體良肢位和抗痙攣體位教育指導(dǎo)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及肢體痙攣的產(chǎn)生。②采用主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行改善和維持，防止關(guān)節(jié)粘連。③肌肉和關(guān)節(jié)的牽伸訓(xùn)練，采用輔助、主動(dòng)、抗阻訓(xùn)練方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練。④體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。⑤采用拋接球方式改善患者的平衡功能。⑥采用平衡杠輔助行走訓(xùn)練，改善患者行走步態(tài)。

康復(fù)中心專業(yè)治療師進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。每次30 min，每天1次。

1.2.2太極拳訓(xùn)練

太極拳組另外進(jìn)行選自簡(jiǎn)式太極拳中六式動(dòng)作訓(xùn)練，包括起落式、開(kāi)合式、云手、野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾。練習(xí)前行放松活動(dòng)5 min，六式動(dòng)作練習(xí)10 min，休息5 min后重復(fù)練習(xí)。每天30 min，六式動(dòng)作共訓(xùn)練2次。

每天下班后，太極拳組患者集中在康復(fù)中心大廳，統(tǒng)一著專業(yè)太極拳練習(xí)服，由哈爾濱體育學(xué)院的武術(shù)老師及學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)及帶領(lǐng)練習(xí)。練習(xí)過(guò)程有專人保護(hù)，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。

兩組均每周訓(xùn)練5次，共8周。

1.3療效評(píng)價(jià)

訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周、8周后，采用HAMD評(píng)定患者抑郁狀態(tài)；采用Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力；采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評(píng)定患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能。

計(jì)算訓(xùn)練8周后減分率：

痊愈：減分率>75%，訓(xùn)練后三大抑郁癥狀(抑郁情緒、思維遲緩、言語(yǔ)行為減少)消失，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)康復(fù)治療。顯效：減分率51%~75%，抑郁癥狀基本消失，能在肢體運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到的范圍內(nèi)進(jìn)行部分自理生活，基本配合康復(fù)訓(xùn)練，但興趣不高。有效：減分率25%~50%，抑郁癥狀有所改善，但仍不能進(jìn)行主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。無(wú)效：減分率<25%，抑郁癥狀及主動(dòng)參與均無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料多組間比較采用單因素方差分析，繼以LSD t檢驗(yàn)；兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)有序資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者HAMD、FMA、BI評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療4周后，太極拳組HAMD評(píng)分降低，F(xiàn)MA、BI評(píng)分顯著升高(P<0.001)；與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)。治療8周后，太極拳組HAMD評(píng)分進(jìn)一步降低，F(xiàn)MA、BI評(píng)分進(jìn)一步升高(P<0.001)；與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表2~表4。

治療8周后，太極拳組痊愈13例，顯效8例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率86.6%；對(duì)照組痊愈5例，顯效12例，有效4例，無(wú)效9例，總有效率70.0%(Z=-2.039,P=0.041)。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

表4 兩組治療前后BI評(píng)分比較

3 討論

太極拳把人看成一個(gè)整體，從心理和生理兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，符合中醫(yī)康復(fù)的整體觀理論[9]。太極拳動(dòng)中有靜、動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式能讓大腦處于高度有序的放松狀態(tài)[10]。這種類似氣功入靜的狀態(tài)能促進(jìn)β-內(nèi)啡肽分泌，讓精神放松，使人體活動(dòng)達(dá)到理想心理狀態(tài)[11]。太極拳屬有氧運(yùn)動(dòng)，能降低患者抑郁狀態(tài)，讓人心情愉快。

從社會(huì)模式角度來(lái)看，太極拳可以作為一項(xiàng)集體運(yùn)動(dòng)開(kāi)展。我們通過(guò)一對(duì)多的教學(xué)方式，增加患者之間的交流，形成良好的人際關(guān)系，克服恐懼和孤獨(dú)，提高社會(huì)適應(yīng)能力[12]。這種交流也可以改善患者的抑郁情緒。

卒中后抑郁患者產(chǎn)生的厭世消極、拒絕治療的抑郁狀態(tài)，是一種自信心極度缺乏的表現(xiàn)。太極拳訓(xùn)練作為一種非針對(duì)性治療方式，克服了康復(fù)訓(xùn)練刻板、教條、口令式的方式，患者主動(dòng)參與、自我鍛煉程度增高，增強(qiáng)了康復(fù)治療效果[13]。

太極拳富有節(jié)律，連綿不斷地移動(dòng)重心，肢體纏繞等動(dòng)作，幫助患者重新建立已經(jīng)喪失的神經(jīng)肌肉功能[14]。其中的起落式、云手、野馬分鬃、摟膝拗步等動(dòng)作，可以訓(xùn)練上下肢及核心肌群的運(yùn)動(dòng)控制。隨著練習(xí)的程度提高，太極拳要求做到圓活、連貫、協(xié)調(diào)、速度均勻，增強(qiáng)了上下肢運(yùn)動(dòng)控制能力，有助于提高日常生活能力[15]。

我們?cè)谂R床預(yù)研中發(fā)現(xiàn)，即使BrunnstromⅣ期以上、無(wú)肌張力增高的患者，也無(wú)法完成整套太極拳。所以本研究以簡(jiǎn)式太極拳為藍(lán)本，選取其中六式組成太極操，包括起落式、開(kāi)合式、云手、野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾。這組太極操讓患者上下肢在水平面、冠狀面、矢狀面做伸展、抬舉、外展等動(dòng)作，能促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，改善痙攣模式。

研究結(jié)果顯示，加練太極拳后，患者抑郁程度、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均優(yōu)于對(duì)照組，8周后更為顯著，提示持續(xù)鍛煉對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)治療效果更佳。

綜上所述，太極拳對(duì)改善卒中后抑郁患者的運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)有積極作用，值得臨床推廣。

[1]趙彬.心理康復(fù)對(duì)腦卒中后抑郁患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[2]郝偉.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 100-108.

[3]張小龍.太極拳與全民健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展研究[J].體育文化導(dǎo)刊,2016(4):114-117.

[4]張孟利,周天天,劉朝暉.太極拳在脊髓損傷康復(fù)中應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(11):1301-1303.

[5]張均予,徐美琴.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)大學(xué)生身心健康的影響[J].江西師范大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(5):623-624.

[6]程志清,勾慶華.太極拳對(duì)老年人心理健康影響的調(diào)查研究[J].沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(5):735-736.

[7]林莉莉,陶靜,陳立典,等.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者平衡功能影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(4):301-303.

[8]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[9]王士趙,何亞梅.太極拳對(duì)人體生理及心理功能的影響[J].長(zhǎng)春師范大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(8):111-113.

[10]陳慶合,李曙剛,鄭永成,等.太極拳改善訓(xùn)練者心理健康狀態(tài)的作用[J].中國(guó)組織工程研究,2006,10(43):40-42.

[11]李鋼,尹劍春.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)女大學(xué)生心境以及安靜狀態(tài)下β內(nèi)啡肽的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(3):356-358.

[12]毛紅妮,袁麗,羅名花.太極拳鍛煉對(duì)女大學(xué)生抑郁與焦慮水平的影響[J].新西部月刊,2008(4):232,199.

[13]黃友德,劉靜.太極拳運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)治療的研究進(jìn)展[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,14(4):27-32.

[14]楊慧馨,唐強(qiáng).太極拳用于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(10):1146-1148.

[15]李翔,王健,李天驕,等.基于太極拳動(dòng)作相關(guān)性康復(fù)訓(xùn)練模式研究[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2016,26(1):20-24.

Effects of Taijiquan on Motor Function and Depression in Patients with Post-stroke Depression

ZHAO Bin1,TANG Qiang1,WANG Yan1,ZHU Lu-wen1,YANG Hui-xin2,YE Tao3
1.the Second Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150001, China;2.Harbin Institute of Physical Education,Harbin,Heilongjiang 150008,China;3.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150040,China

ZHAO Bin.E-mail:521zhaobin@163.com

ObjectiveTo explore the effect of Taijiquan on motor function and depression in patients with post-stroke depression.MethodsFrom January to October,2015,60 stroke patients with depression were randomly divided into control group(n=30)and Taijiquan group(n=30).Both groups accepted routine rehabilitation,while Taijiquan group accepted another training of six actions from simplified Taijiquan.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA),Barthel Index(BI)and Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)before,and four and eight weeks after treatment.ResultsThe scores of FMA and BI increased more in Taijiquan group than in the control group after treatment(t>2.351,P<0.05),while the score of HAMD decreased more(t>2.169,P<0.05).ConclusionTaijiquan can relieve the depression and improve the motor and activities of daily living in patients with post-stroke depression.

stroke;depression;Taijiquan;motor function;activities of daily living

R743.3

A

1006-9771(2017)03-0334-04

2016-12-17

2017-02-13)

國(guó)家體育總局武術(shù)研究院青年基金項(xiàng)目(No.WSH2016Q005)。

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱市150001；2.哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江哈爾濱市150008；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱市150040。作者簡(jiǎn)介：趙彬(1982-)，男，漢族，黑龍江大慶市人，碩士，講師、主治醫(yī)師，主要研究方向：腦血管、脊髓損傷的康復(fù)。E-mail:521zhaobin@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.019