調(diào)神益智穴位磁貼療法對輕度認知障礙的效果

譚婷婷，王單，袁旭，賈新燕，周曉媚，石嬌，陳尚杰

調(diào)神益智穴位磁貼療法對輕度認知障礙的效果

譚婷婷，王單，袁旭，賈新燕，周曉媚，石嬌，陳尚杰

目的觀察調(diào)神益智磁貼療法對輕度認知障礙患者的效果。方法2015年5月至10月，選取輕度認知障礙患者60例，隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)，對照組取陽明經(jīng)為主的體穴及耳穴予磁貼治療，觀察組取調(diào)神益智穴位予體穴及耳穴磁貼治療，療程2個月。治療前后分別采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、韋氏數(shù)字廣度(順背、倒背)測試、韋氏數(shù)字符號測試對認知功能進行評估。結(jié)果治療后，觀察組MoCA、韋氏數(shù)字廣度及韋氏數(shù)字符號得分均顯著提高(t>4.858,P<0.001)，且高于對照組(t>2.188,P<0.05)；而對照組只有MoCA和韋氏數(shù)字符號得分顯著提高(t>5.527,P<0.001)。觀察組治療后MoCA視空間與執(zhí)行、延遲回憶得分均提高(t>2.324,P<0.05)，且高于對照組(t>2.262,P<0.05)；其余認知領(lǐng)域均改變不大(P>0.05)。結(jié)論認知相關(guān)的穴位磁貼療法能夠改善輕度認知障礙患者的認知功能。

輕度認知障礙；調(diào)神益智；磁貼療法

[本文著錄格式]譚婷婷，王單，袁旭，等.調(diào)神益智穴位磁貼療法對輕度認知障礙的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23 (3):266-269.

CITED AS:Tan TT,Wang D,Yuan X,et al.Effect of acupoint magnetic therapy on mild cognitive impairment[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):266-269.

輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是認知功能介于正常老化及癡呆間的一種過渡狀態(tài)，根據(jù)是否存在記憶力下降可將其分為遺忘型(aMCI)和非遺忘型(naMCI)。平常所說的MCI即指aMCI，常被認為是阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的前期階段。研究表明，每年約有10%的MCI患者轉(zhuǎn)化為AD，且MCI患者較健康老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍[1]。老年人癡呆的患病率達每年1%~2%[2]，且發(fā)病率隨著年齡增長而升高[3]。AD是較嚴重的認知障礙階段，具有進展性、不可逆性的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重負擔。對MCI的早期識別、早期干預(yù)可延緩AD的發(fā)生、發(fā)展，并提高患者的生活質(zhì)量。針刺對本病有較好的療效，但由于治療時間長，患者難以堅持。本研究采用依從性更高的穴位磁貼療法對MCI患者進行干預(yù)，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至10月廣州市社區(qū)MCI患者，診斷符合國際MCI工作組標準和歐洲阿爾茨海默病MCI工作組標準[4-5]：①患者或知情者主觀感覺有認知功能的下降；②客觀檢查有認知功能受損；③日常生活能力基本正常；④不符合癡呆的診斷標準。

納入標準：①年齡55~70歲；②右利手；③初中學(xué)歷及以上；④簽署知情同意書。

排除標準：①其他疾病引起的認知障礙；②有精神疾病史；③嚴重的心、肝、腎疾病；④近期接受過改善認知功能的藥物或其他治療；⑤皮膚對磁貼過敏不能耐受。

共納入患者60例，按1∶1分成對照組和觀察組，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，產(chǎn)生隨機數(shù)字，并制成隨機置換分配卡，裝入依次編號的不透明牛皮信封，信封的編號與卡片上的序號相同?；颊甙凑者M入試驗的順序依照信封編號拆封取卡，嚴格按卡片序號規(guī)定分組及治療。

對照組(n=30)中，男性12例，女性18例；年齡55~67歲，平均(59.63±3.90)歲；初中學(xué)歷3例(均為女性)，其余均為中專及以上學(xué)歷。觀察組(n=30)中，男性10例，女性20例；年齡55~70歲，平均(61.69± 4.74)歲；初中學(xué)歷3例(男性1例，女性2例)，其余均為中專及以上學(xué)歷。兩組性別(χ2=0.287,P=0.395)、年齡(t=1.203,P=0.239)比較均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組患者分別予不同穴位磁貼貼敷治療，均采取體穴聯(lián)合耳穴磁貼治療(華佗牌體穴磁貼及耳穴磁珠)。

對照組體穴選用與認知相關(guān)性不大的陽明經(jīng)穴位，耳穴取肢體在耳朵的反應(yīng)點。體穴：合谷、外關(guān)、曲池、足三里、下巨墟。耳穴：大腸、上肢、肩、臀。

觀察組體穴選取與認知相關(guān)的調(diào)神益智穴位組，耳穴則取體穴所在的經(jīng)絡(luò)所代表的臟器的反應(yīng)點。體穴：神門、內(nèi)關(guān)、豐隆、太溪、太沖。耳穴：心、腎、肝、腦。

在穴位體表皮膚常規(guī)消毒后，將體穴磁貼及耳穴磁珠分別貼敷在選取的穴位上，體穴取雙側(cè)，耳穴則雙耳交替，均為3 d換帖，期間保持磁貼連續(xù)貼敷，4周為1個療程，共2個療程，療程間隔2 d。

1.3 觀察指標

治療前后分別采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、韋氏數(shù)字廣度(順背、倒背)測試、韋氏數(shù)字符號測試進行評估。

MoCA包括視空間與執(zhí)行功能、命名、瞬時記憶、注意力、計算力、語言復(fù)述、抽象能力、延遲回憶、定向力、數(shù)字符號、數(shù)字廣度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 量表得分

治療后，觀察組MoCA、韋氏數(shù)字廣度及韋氏數(shù)字符號得分均顯著提高(P<0.001)，且高于對照組(P< 0.05)；而對照組只有MoCA和數(shù)字符號得分顯著提高(P<0.001)。見表1。

2.2 MoCA各領(lǐng)域得分

治療后，觀察組視空間與執(zhí)行、延遲回憶得分均提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)；其余認知領(lǐng)域改變不大(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后量表得分比較

表2 兩組患者治療前后MoCA各領(lǐng)域得分

3 討論

認知障礙是老年人中常見的一種癥狀[6]，是引起老年殘疾的因素之一[7]。醫(yī)療保健的改善極大地延長了人類的平均壽命，這導(dǎo)致65歲以上老年人群的數(shù)量在大幅度增加[8]。研究表明，65歲以上老年人MCI的發(fā)病率高達10%~20%[9]，而超過一半的患者5年內(nèi)會進展為癡呆，只有少部分患者認知功能可保持穩(wěn)定，甚至恢復(fù)正常[10]。MCI中aMCI分型最常見，主要特點為記憶障礙，一般認知功能及日常生活能力正常，因此未能引起患者及其家屬的重視，以至于一些患者錯過最佳的治療時期而轉(zhuǎn)化為AD，最后導(dǎo)致認知功能嚴重受損。在過去的10~15年里，對MCI患者認知功能下降的治療主要是藥物治療，如多奈哌齊、美金剛等。然而，最近的一個系統(tǒng)性回顧表明，這些藥物的治療效果不佳，且有一定的副作用[11]。

傳統(tǒng)的中醫(yī)療法已被廣泛應(yīng)用于MCI的治療中，其中調(diào)神益智法是常用的方法，包括內(nèi)服中藥和針刺療法。研究表明，針刺治療可改善認知障礙患者的認知功能[12-16]。但由于治療時間久，患者的長期依從性不高，也有些患者畏針，影響針刺治療本病的推廣。本研究采用依從性更高的穴位磁貼療法用于MCI的治療，該方法作用于人體經(jīng)穴，無毒副作用，操作方便。

我國歷代醫(yī)書記載了磁療在醫(yī)療保健中的應(yīng)用[17]。穴位磁療法使用方便，安全性高，無毒副作用，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。車曉艷等[18]的研究顯示，磁貼法可改善胃腸道癌癥患者的生活質(zhì)量。陳志霞等[19]研究顯示，耳穴聯(lián)合磁貼法可降低高血壓患者的血壓并改善其生活質(zhì)量。研究表明[20]，恒定磁場具有改善神經(jīng)組織微循環(huán)、減輕組織壓力、減少滲出、消除水腫、增強免疫力、修復(fù)神經(jīng)損傷等作用。在體表相應(yīng)穴位貼敷磁貼，除發(fā)揮傳統(tǒng)針刺樣作用外，還以可通過外在磁場影響人體生物分子運動狀態(tài)，是一種集針刺、貼敷、物理磁場等多種效應(yīng)于一體的綜合性治療方法[21]。本研究中，觀察組通過調(diào)神益智穴位磁貼貼敷治療后認知功能得到改善，正是由于磁療對穴位的持續(xù)刺激，從而調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，改善病情。

中醫(yī)學(xué)認為MCI是由于陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)所引起的虛實夾雜的一種疾病，痰、郁、虛、瘀是其主要病理因素[22]，以腎精虧虛證最常見，其次為痰迷心竅、痰濁血瘀證[23]。腦為髓海，是元神之首，腎主骨生髓上通于腦，腎強髓充則元神精湛，腎虛髓空則神明呆滯；痰蒙心竅，則神明失主。原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過、留止于十二經(jīng)脈的腧穴，具有本原和原氣之意，是治療本經(jīng)病的主穴；絡(luò)穴可溝通表里兩經(jīng)，不僅能治本經(jīng)病變，也能治相表里的經(jīng)脈的病癥[22]。

本研究觀察組針對本病的病理特點采用調(diào)神益智穴位，以原絡(luò)穴的內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、太溪、太沖為主。其中太溪為腎經(jīng)原穴，可補腎填髓益智；我們前期的研究表明其對認知障礙有較好的療效，并能激活相應(yīng)腦功能區(qū)和調(diào)整腦網(wǎng)絡(luò)[3,15]。太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝解郁。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，是治療痰濁的要穴。心主神明，故選心經(jīng)的神門穴、心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴。臨床治療上，頭面部穴位如四神聰、百會和印堂穴也是調(diào)神益智針刺法治療MCI患者的常用穴位，但這些穴位磁貼使用不方便，因此本研究采用亦有調(diào)神益智作用的相關(guān)耳穴磁貼治療以加強療效。耳穴選取心、肝、腎、腦這些臟器的反射區(qū)。這既針對本病的病理因素施以辨證治療，又符合“腎主生髓，通于腦”“心主神明，主血脈”“肝主疏泄”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論。對照組則選用與認知相關(guān)性不大的陽明經(jīng)穴位和與肢體相關(guān)的耳穴，以減少對結(jié)果的影響。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)穴位磁貼療法后兩組患者的認知功能均有改善，觀察組優(yōu)于對照組，表明選用調(diào)神益智穴位更能明顯改善MCI患者的認知功能，主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能、延遲回憶的改善，大腦額顳葉、頂葉、海馬區(qū)、紋狀體、前扣帶回、小腦、頂上小葉等為這些認知功能的主要腦功能區(qū)[24-26]。而一些研究表明，內(nèi)關(guān)穴、神門穴及太溪穴的穴位療法可激活以上功能區(qū)中的額顳葉、頂葉、海馬區(qū)，并能加強不同腦功能區(qū)之間的連接[3,27-29]。陽明經(jīng)對認知功能亦有一定的改善，考慮可能與對人體產(chǎn)生活血、益氣的作用有關(guān)。調(diào)神益智穴位磁貼治療操作簡單，無毒副作用，有較好的安全性，值得在MCI的臨床治療中推廣。

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Effect ofAcupoint Magnetic Therapy on Mild Cognitive Impairment

TAN Ting-ting,WANG Dan,YUAN Xu,JIA Xin-yan,ZHOU Xiao-mei,SHI Jiao,CHEN Shang-jie
Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Shenzhen Bao'an Hospital of Southern Medical University,Shenzhen,Guangdong 510051,China

CHEN Shang-jie.E-mail:csjme@163.com

ObjectiveTo observe the effects of mind-regulating brain-developing acupoint magnetic therapy in patients with mild cognitive impairment(MCI).MethodsFrom May to October,2015,60 patients with MCI were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30).The control group received magnetic therapy on Yangming meridians,and the observation group received magnetic therapy on mind-regulating brain-developing acupoints,for two months.They were assessed with Montreal Cognitive Assessment(Mo-CA),digit-span and digit symbol of Wechsler Adult Intelligence Scale(WAIS).ResultsAfter treatment,the scores of MoCA,digit-span and digit symbol of WAIS significantly increased in the observation group(t>4.858,P<0.001),and were higher than that in the control group(t> 2.188,P<0.05),however,only the scores of MoCA and digit symbol of WAIS significantly increased in the control group(t>5.527,P< 0.001).The scores of visual space and execution,and delayed recall of MoCA increased in the observation group(t>2.324,P<0.05),and were higher than that in the control group(t>2.262,P<0.05)after treatment,and no significant difference was found in other domains(P> 0.05).ConclusionMagnetic therapy on acupoints related with cognition could improve the cognitive function in patients with MCI.

mild cognitive impairment;mind-regulating brain-developing;magnetic therapy

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0266-04

2016-08-11

2016-11-05)

1.國家自然科學(xué)基金面上項目(No.81173354)；2.廣東省科技計劃項目(No.2013B021800099)。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳市510051。作者簡介：譚婷婷(1992-)，女，漢族，廣東徐聞縣人，碩士研究生，主要研究方向：輕度認知障礙。通訊作者：陳尚杰(1970-)，男，漢族，江西九江市人，博士，博士后，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要研究方向：腦與認知障礙的康復(fù)。E-mail:csjme@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.005