利用Szabo技術行左旋支開口支架精確定位1例

王秋實，繆 緋，鄭曉東，李 珊，劉映峰

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院心血管內科，廣東 廣州 510280)

·個案報道·

利用Szabo技術行左旋支開口支架精確定位1例

王秋實，繆 緋，鄭曉東，李 珊，劉映峰

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院心血管內科，廣東 廣州 510280)

圖1 冠狀動脈造影及手術過程 A.冠狀動脈造影示左旋支開口重度狹窄； B.采用Szabo技術定位支架； C.術后血管內超聲檢查

患者男，61歲，因“反復胸悶、胸痛伴大汗1年，加重10天”入院。既往高血壓病史，規(guī)律服藥，血壓控制良好。入院查體：血壓146 mmHg/88 mmHg，心率70次/分，心電圖正常。彩色多普勒超聲：左心室下壁、側壁心肌收縮運動減弱；左心室射血分數(shù)50%。血生化檢查未見異常。術前按冠心病2級預防治療。冠狀動脈造影提示左旋支開口重度狹窄，左主干及前降支未見明顯鈣化、痙攣、狹窄(圖1A)。采用Szabo技術，對患者行左旋支開口支架植入術。經(jīng)股動脈入路，采用7F JL3.5指引導管，將Sion導絲送至左旋支遠端，將Runthrough NS導絲送至前降支遠端，采用2.0 mm×15.0 mm Apex球囊以12個大氣壓的壓力預擴張左旋支開口。將Excel支架頭端塑料保護帽及中心鋼絲取出，塑料保護帽回套支架，僅暴露尾端1～2支架節(jié)段，以2～4個大氣壓擴張支架球囊，負壓后見尾端支架網(wǎng)眼輕度擴張，將前降支導絲尾端穿過支架末端網(wǎng)眼，經(jīng)左旋支導絲輸送支架系統(tǒng)，推送支架中遇阻力，考慮為主支導絲牽拉，繼續(xù)輕推支架，以減少突入主支的支架長度(圖1B)，經(jīng)造影證實支架位置良好后，以14個大氣壓的壓力釋放支架。術后血管內超聲見支架近端突出主干1.2 mm，管腔面積7 mm2(圖1C)。

討論 2005年Szabo等首次提出一種將主支導絲(錨定導絲)穿過支架尾端網(wǎng)眼，通過分支導絲(軌道導絲)輸送支架，依靠主支導絲對支架尾端的牽拉力將支架精確定位于分支開口的技術。在操作過程中應將錨定導絲盡可能送至血管遠端，增大導絲支撐力，預防導絲移位。錨定導絲與軌道導絲之間易發(fā)生纏繞，表現(xiàn)為輸送過程中出現(xiàn)阻力，此時正確的操作是退出輸送系統(tǒng)，重新調整錨定導絲，必要時撤出錨定導絲重新送入血管，切忌暴力操作。筆者在操作中，將支架保護套回套于支架遠端再進行低壓擴張，是為了盡可能保證遠端支架球囊的完整性，減少脫載發(fā)生率。對于嚴重狹窄的病變，應做好充分的預擴張，避免支架反復通過狹窄段，導致支架脫載及血管內膜損傷。錨定導絲對支架的牽拉力，會使支架變形，推薦在應用Szabo技術時選擇硬度高的支架。且?guī)Ь酆衔锿繉拥膶Ыz一般不用做錨定導絲，因支架網(wǎng)眼有可能使親水涂層撕脫。

Coronary disease； Stents； Angiography

冠狀動脈疾?。恢Ъ?；血管造影術

Exact location of stents in ostial left circumflex artery stenosis using Szabo technique: Case report

王秋實(1990—)，男，天津人，博士，醫(yī)師。

E-mail： wangqiushi_tianjin@163.com

2016-10-26

2017-03-08

10.13929/j.1672-8475.201610029

R541.4; R815

B

1672-8475(2017)05-0322-01