3D 打印技術(shù)在復(fù)雜肩胛骨骨折修復(fù)術(shù)中的輔助應(yīng)用

盧冰 鮮愛(ài)明 劉攀 王躍

3D 打印技術(shù)在復(fù)雜肩胛骨骨折修復(fù)術(shù)中的輔助應(yīng)用

盧冰 鮮愛(ài)明 劉攀 王躍

目的探討 3D 打印技術(shù)在復(fù)雜肩胛骨骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法從我院 2016 年1 月至 2016 年 12 月收治的肩胛骨骨折患者中，選取 6 例復(fù)雜肩胛骨骨折病例，應(yīng)用 3D 打印技術(shù)制備患者的肩胛骨骨折模型。根據(jù)模型設(shè)計(jì)手術(shù)方案、手術(shù)入路、復(fù)位順序；在模擬手術(shù)過(guò)程確定重建接骨板的放置位置、長(zhǎng)度并預(yù)彎塑形；確定螺釘長(zhǎng)度及釘?shù)婪较颉⒔Y(jié)果與實(shí)際手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，并記錄手術(shù)時(shí)間。結(jié)果6 例手術(shù)均順利完成，完全符合術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，術(shù)中選取的重建接骨板、螺釘數(shù)與螺釘長(zhǎng)度均與模擬手術(shù)完全一致。術(shù)后復(fù)查影像資料顯示骨折復(fù)位滿意。所有患者均獲 8～12 個(gè)月的隨訪，平均 10 個(gè)月，優(yōu)良率達(dá) 87%。結(jié)論3D 打印技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜肩胛骨骨折的治療，有助于術(shù)前制訂手術(shù)計(jì)劃并模擬手術(shù)操作；能有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)難度。

打印，三維；肩胛骨；骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)

近年來(lái)，3D 打印技術(shù)的成熟與推廣激發(fā)了骨科醫(yī)師的廣泛興趣。在創(chuàng)傷骨科方面，通過(guò)對(duì) 3D 打印模型的分析，能夠?qū)颊吖钦鄣姆中陀懈珳?zhǔn)的認(rèn)知[1]。幫助臨床醫(yī)生術(shù)前策劃制訂詳細(xì)的手術(shù)方案；正確選擇手術(shù)入路，預(yù)計(jì)骨折復(fù)位可能發(fā)生的困難，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷[2]。在模型上確定植入物的型號(hào)以及確定螺釘固定位置，對(duì)植入物進(jìn)行預(yù)塑形等，能夠明顯提高手術(shù)質(zhì)量[3-4]。從我院 2016 年1 月至 2016 年 12 月收治的肩胛骨骨折患者中，選取6 例復(fù)雜肩胛骨骨折病例，著重探討 3D 打印技術(shù)在復(fù)雜肩胛骨骨折術(shù)前設(shè)計(jì)和實(shí)際手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的可行性，為肩胛骨骨折個(gè)性化治療提供依據(jù)。

資料與方法

一、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 所有患者均簽署知情同意書(shū)；( 2 ) 經(jīng)病史及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為肩胛骨骨折；( 3 ) 骨折 AO 分型[5]為 C3 型骨折，同時(shí)存在≥3 處混合骨折；( 4 ) 具有手術(shù)指征，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證；( 5 ) 后期能堅(jiān)持、配合功能康復(fù)鍛煉；( 6 ) 臨床資料完整，隨訪時(shí)間≥8 個(gè)月。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 開(kāi)放性骨折；( 2 ) 簡(jiǎn)單肩胛骨骨折，骨折端無(wú)明顯移位；( 3 ) 復(fù)雜肩胛骨骨折，因患者年齡、身體狀況等原因不能耐受手術(shù)；( 4 )后期不能堅(jiān)持、配合功能康復(fù)鍛煉；( 5 ) 未定期隨訪，臨床資料不完整。

二、一般資料

本組 6 例，患者均為男性，平均年齡 48 ( 34～53 ) 歲。受傷原因均為高能量損傷，其中車禍傷4 例，重物砸傷肩部 1 例，高墜傷 1 例。左側(cè)損傷2 例，右側(cè)損傷 4 例。均有合并其它部位的損傷：合并同側(cè)臂叢神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)脫位 1 例；肋骨骨折、血?dú)庑睾?( 或 ) 肺挫傷 3 例；顱腦損傷 1 例；頸椎損傷 1 例。入院后首先處理危及生命的合并傷，待患者全身情況穩(wěn)定后，限期對(duì)復(fù)雜肩胛骨骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。傷后 10～18 天手術(shù)，平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 14 天。

三、3D 打印骨折模型

采集患者肩胛骨骨折薄層 CT 掃描數(shù)據(jù) ( 掃描電壓 120 kV，電流 205.59 mA )，以 DICOM 格式導(dǎo)入 Mimics 14.0 軟件進(jìn)行三維重建，獲得骨折三維模型。將 DICOM 格式掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為 STL 格式文件。以 STL 格式導(dǎo)入 3D 打印軟件 MarkerBot 中，調(diào)整打印方位并打印出 1∶1 實(shí)物模型 ( 在四川大學(xué)制造學(xué)院完成 )。

四、模擬手術(shù)

根據(jù)打印的骨折模型明確骨折分型，確定手術(shù)方案、手術(shù)入路。在模型上行骨折復(fù)位后用膠布固定。根據(jù)骨折 AO 治療原則，按 1∶1 比例在復(fù)位模型上畫(huà)線，標(biāo)記接骨板及每個(gè)釘孔的位置，并進(jìn)行接骨板預(yù)彎塑形。在模型上進(jìn)行手術(shù)預(yù)演，并記錄接骨板植入位置、螺釘數(shù)目、位置、方向及植入長(zhǎng)度等參數(shù)。

五、手術(shù)操作

6 例手術(shù)均為同一組醫(yī)師完成，其中有 2 名為高級(jí)職稱醫(yī)生。術(shù)前 0.5 h 預(yù)防性使用抗生素。采用全身麻醉，健側(cè)俯臥位。選擇 Judet 入路：切口起自肩胛岡的肩峰端向內(nèi)側(cè)至肩胛骨內(nèi)上角，沿脊柱緣向下直達(dá)肩胛下角。切開(kāi)肩胛岡上筋膜和骨膜直達(dá)肩胛岡，將斜方肌牽向內(nèi)上方或沿脊柱緣將其切開(kāi)，于菱形肌與岡下肌肌間隙切開(kāi)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣骨膜，將岡下肌剝離并牽向外側(cè)顯露岡下窩、肩胛頸及肩胛骨外側(cè)緣。于肩胛頸、肩胛盂、肩胛岡和肩胛體部邊緣等骨質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)的部位放置重建接骨板及螺釘內(nèi)固定。

六、術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素 48 h，分別于手術(shù)后24～48 h 拔除血漿引流管。術(shù)前均定制可調(diào)節(jié)式肩關(guān)節(jié)外展支具用于術(shù)后外固定。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，術(shù)后第 2 天開(kāi)始行肱二頭肌收縮鍛煉；術(shù)后 1 周開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉；術(shù)后 2 周開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)鍛煉；術(shù)后 3 周行肩關(guān)節(jié)外展、上舉訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后 3 個(gè)月進(jìn)行完全的功能康復(fù)鍛煉。

七、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后復(fù)查肩關(guān)節(jié)正位 X 線片、肩部 CT 及三維重建。術(shù)后 1、2、3、6、8、12 個(gè)月門診復(fù)查，并攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片。通過(guò) X 線片及物理檢查判斷骨折愈合時(shí)間，并記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力。末次隨訪時(shí)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行 Hardegger 評(píng)分[6]：優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，肩周無(wú)疼痛，外展肌力V 級(jí)；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，外展功能喪失＜30°，劇烈活動(dòng)時(shí)肩周偶有疼痛，外展肌力 IV 級(jí)；可：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，外展功能喪失 30°～40°，日?；顒?dòng)時(shí)肩周疼痛，外展肌力 III～I(xiàn)V 級(jí)；差：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，外展功能喪失＞40°，肩周持續(xù)疼痛，外展肌力 II 級(jí)。

結(jié) 果

一、肩胛骨骨折 3D 打印模型

可多角度顯示肩胛骨骨折部位的外觀特點(diǎn)。術(shù)中操作完全符合術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，術(shù)前選取的重建接骨板預(yù)彎后貼服良好；植入螺釘數(shù)目與螺釘長(zhǎng)度均與模擬手術(shù)完全一致。

二、手術(shù)效果

6 例手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間 80～150 min，平均 90 min。術(shù)中 C 型臂 X 線機(jī)平均透視 2 次。術(shù)中出血量 200～400 ml，平均 300 ml。術(shù)后引流量平均 180 ml。術(shù)后復(fù)查影像資料顯示肩胛骨骨折復(fù)位固定滿意，接骨板及螺釘在位良好，未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、折斷等內(nèi)固定失效。術(shù)后 CT 復(fù)查三維建模與術(shù)前手術(shù)預(yù)演時(shí)內(nèi)固定物高度吻合。6 例切口均無(wú)感染；無(wú)血管、神經(jīng)損傷。平均住院時(shí)間 23 天。術(shù)后平均 8 天出院。

三、隨訪及療效

本組 6 例均獲得 8～12 個(gè)月隨訪，平均 10 個(gè)月。骨折全部愈合，愈合時(shí)間為 2～4 個(gè)月。6 例中除 1 例合并根性臂叢神經(jīng)損傷患肢功能恢復(fù)較差，其余 5 例中療效優(yōu) 3 例，良 2 例。優(yōu)良率 87%。

四、典型病例介紹

患者，男，35 歲，左肩部重物砸傷后疼痛伴活動(dòng)受限、前臂及手部麻木 2 天入院。院外診斷為左肩胛骨粉碎性骨折、左臂叢神經(jīng)損傷、左肘關(guān)節(jié)脫位、多處皮膚軟組織擦挫傷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位、傷口清創(chuàng)包扎后轉(zhuǎn)入我科。查體：左肩部前側(cè)、后側(cè)、左面頰多處皮膚軟組織擦挫傷；左上肢青紫腫脹，以左肩肘為甚；左前臂及手背感覺(jué)減退，握力減退，屈肘肌力 2 級(jí)，伸肘肌力 3 級(jí)，伸腕、伸指肌力 3 級(jí)，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛未查。超聲檢查：左上臂因體位受限，部分神經(jīng)及腋窩處無(wú)法探查；肌電圖檢查提示：左側(cè)正中神經(jīng) Erb’s 未引出 CMAP，左側(cè)尺神經(jīng) Erb’s CMAP降低，左側(cè)橈神經(jīng)、左側(cè)肌皮神經(jīng)、左側(cè)腋神經(jīng)CMAP 均降低。提示左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。X 線片、CT 提示，左肩胛骨粉碎性骨折，骨折波及關(guān)節(jié)盂，移位明顯，周圍軟組織腫脹 ( 圖 1a～c )。

入院后行支具外固定，脫水消腫處理，預(yù)防傷口感染。行左肩關(guān)節(jié) CT 掃描，左肩胛骨三維成像 ( 圖 1d～f )，導(dǎo)入 Mimics 14.0 軟件進(jìn)行三維重建( 圖 1g～i )，用 3D 打印骨折三維模型，復(fù)位后用膠布固定 ( 圖 1j～l )，在模型上設(shè)計(jì)接骨板放置位置，螺釘數(shù)量、長(zhǎng)度，釘?shù)婪较?( 圖 1m～o )。傷后10 天行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)：肩胛岡外側(cè)見(jiàn)一斜形骨折線，波及至肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)完整，清理骨折斷端后，向外側(cè)翻轉(zhuǎn)肩胛岡遠(yuǎn)端骨塊，肩胛頸骨折，骨折線前方延伸至喙突基底部?jī)?nèi)側(cè)，骨折線向外側(cè)橫過(guò)上 2 / 3 關(guān)節(jié)盂，骨折塊連同喙突向前下外加側(cè)翻轉(zhuǎn)移位，肩胛骨外側(cè)角見(jiàn)一不規(guī)則骨折線，該骨折線連接下 1 / 3 關(guān)節(jié)盂，下波及至肩胛骨下角，該骨折塊向下方移位明顯，與肩胛下角重疊，肩胛下窩見(jiàn)多條不規(guī)則骨折線，波及至肩胛內(nèi)外側(cè)邊遠(yuǎn)端，肩胛骨體部見(jiàn)多塊大小不規(guī)則游離骨塊，且重疊分離移位明顯。骨折斷端間見(jiàn)大量機(jī)化物。周圍軟組織挫傷水腫明顯 ( 圖 1p～q )。

手術(shù)順利，術(shù)后第 2 天前臂及手部麻木癥狀減輕。復(fù)查 X 線片骨折復(fù)位滿意 ( 圖 1r )；CT 提示肩胛盂關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整 ( 圖 1s～t )。術(shù)后數(shù)字模型顯示與術(shù)前在 3D 打印模型上設(shè)計(jì)的手術(shù)方案、接骨板放置位置完全吻合 ( 圖 1u～w )?；颊咝g(shù)后 6 天切口I 期愈合出院。后期指導(dǎo)患者行功能鍛煉，術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查 X 線片顯示骨折愈合。

討 論

一、復(fù)雜肩胛骨骨折治療的難點(diǎn)

肩胛骨骨折約占全身骨折的 1%，多見(jiàn)于中青年及男性[7]。據(jù) Hardegger 和 Nordqvist 等統(tǒng)計(jì)，肩胛骨骨折約占肩部骨折的 3%～5%[8-9]。其中肩胛骨體部骨折占 45%，肩胛頸骨折占 25%[10]。骨折多繼發(fā)于高能直接暴力，常伴有合并損傷[11]。Miller 等[6]回顧 146 例肩胛骨骨折，發(fā)現(xiàn) 96% 的肩胛骨骨折患者合并有肺部損傷、血?dú)庑?、肺挫傷、同?cè)鎖骨骨折、頸椎損傷和臂叢神經(jīng)損傷。治療時(shí)應(yīng)首先處理危及生命的合并傷，根據(jù)患者全身情況，病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。

對(duì)于復(fù)雜肩胛骨骨折，非手術(shù)治療難以良好復(fù)位，致使患側(cè)肩部發(fā)生長(zhǎng)期疼痛，嚴(yán)重影響患肢功能[12]。所以對(duì)有明顯移位的肩胛骨折，手術(shù)治療和良好的骨折復(fù)位內(nèi)固定，是取得滿意治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[13]。由于肩胛骨骨折自身解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，初次胸部 X 線片檢查肩胛盂骨折漏診率、誤診率可高達(dá) 43%。盡管 CT 可以清楚顯示骨折線及骨碎片，但在平面圖像上很難重現(xiàn)骨折原貌。遇到較為復(fù)雜的肩胛骨骨折時(shí)，可能出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，術(shù)中細(xì)節(jié)把握不夠，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作損傷大，術(shù)后效果欠佳。傳統(tǒng)手術(shù)設(shè)計(jì)取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)過(guò)程無(wú)法準(zhǔn)確共享。因此臨床上需要診斷明確、通用性高、重復(fù)性好、可共享設(shè)計(jì)過(guò)程的數(shù)字化設(shè)計(jì)，以滿足不同患者、不同術(shù)式的不同需求。

二、3D 打印技術(shù)用于創(chuàng)傷骨科的優(yōu)勢(shì)

數(shù)字技術(shù)的發(fā)展為肩胛骨骨折患者個(gè)性化、精確化手術(shù)的目標(biāo)提供了技術(shù)條件。利用 3D 打印技術(shù)將骨折部位的三維模型打印出來(lái)，可以在術(shù)前了解骨折情況和損傷程度，并做出準(zhǔn)確的診斷和分型。3D 打印的實(shí)物模型，可以準(zhǔn)確清晰地顯示病變部位形態(tài)和結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)現(xiàn) X 線片、CT 及 MRI 無(wú)法顯示的信息，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，有效降低漏診率?；?3D 打印技術(shù)的實(shí)物模型能清晰顯示骨折塊位置和大小，精確模擬螺釘、接骨板的植入過(guò)程，術(shù)前能確定接骨板數(shù)量、位置、長(zhǎng)度及螺釘數(shù)量、長(zhǎng)度及角度等參數(shù)，為手術(shù)策略的制訂提前確定手術(shù)數(shù)據(jù)。掌握骨折復(fù)位前后情況，從而制訂更為客觀精確的個(gè)性化手術(shù)方案。選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，減少術(shù)中骨折顯露的剝離范圍。傳統(tǒng)術(shù)中塑形接骨板費(fèi)時(shí)、精度低，位置也存在不確定性。在模型上模擬手術(shù)操作，精確預(yù)彎接骨板，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)也提高了內(nèi)固定效果的確切性。可于術(shù)前明確螺釘方向和長(zhǎng)度，提高手術(shù)的安全性，避免 C 型臂反復(fù)檢查，減少患者、術(shù)者 X 線的輻射。

圖 1 患者，男，35 歲 a：術(shù)前 X 線片；b～c：術(shù)前 CT；d～f：CT 三維重建；g～i：3D 打印前數(shù)字模型；j～l：3D 打印模型設(shè)計(jì)復(fù)位方案；m～o：3D 打印模型上設(shè)計(jì)接骨板位置釘?shù)婪较?；p～q：術(shù)中圖片；r：術(shù)后 X 線片；s～t：術(shù)后 CT；u～w：術(shù)后數(shù)字模型Fig.1 A male patient who was 35 years old a: Preoperative X-ray; b - c: Preoperative CT; d - f: 3D CT reconstruction; g - i: Mathematical model before 3D printing; j - l: Reduction plan was designed according to 3D printing model; m - o: Location of the plate and direction of screws were designed according to 3D printing model; p - q: Intra-operative pictures; r: Postoperative X-ray; s - t: Postoperative CT; u - w: Postoperative mathematical model

三、術(shù)中注意事項(xiàng)

復(fù)雜肩胛骨骨折手術(shù)的主要目的是實(shí)現(xiàn)肩胛盂、肩胛頸和肩胛骨周緣骨折的理想復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。重建接骨板可放置在肩胛頸、喙突、外側(cè)緣、肩胛岡基底部，在多個(gè)方向上折彎后基本能夠恢復(fù)肩胛骨復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)[14]。術(shù)中須：( 1 ) 操作輕柔；( 2 ) 保護(hù)好神經(jīng)、血管；( 3 ) 并發(fā)肋骨骨折時(shí)，要防止血?dú)庑氐陌l(fā)生；( 4 ) 肩部血供豐富，術(shù)中應(yīng)止血徹底；( 5 ) 常規(guī)放置引流管，防止切口內(nèi)積血引起感染。

四、術(shù)后盡早行功能訓(xùn)練

本研究采用 3D 打印技術(shù)對(duì) 6 例復(fù)雜肩胛骨骨折患者進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)和手術(shù)模擬，術(shù)后復(fù)查骨折復(fù)位及內(nèi)固定結(jié)果與術(shù)前模擬手術(shù)一致性較好，虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)與真實(shí)手術(shù)基本相符。復(fù)雜肩胛骨骨折其預(yù)后多存在不同程度的功能受限，因此早期康復(fù)鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著非常重要的意義，可以明顯減少術(shù)后肩部組織的水腫，避免肩關(guān)節(jié)粘連，預(yù)防肩部的肌肉萎縮，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后第 1 天，只要患者能夠耐受，就開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。通過(guò)恰當(dāng)?shù)目祻?fù)功能訓(xùn)練，術(shù)后 4 個(gè)月患肢功能可基本恢復(fù)[15]。

五、本研究的不足

肩胛骨骨折 AO 分型為 C3 型骨折，同時(shí)存在≥3 處混合骨折的病例在臨床上較少見(jiàn)，本組樣本量偏小，后期將加大樣本量，開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以增強(qiáng)結(jié)論的可靠性。本試驗(yàn)隨訪時(shí)間較短，今后將繼續(xù)跟蹤隨訪術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況。總之，本研究采用的 3D 打印技術(shù)能夠滿足復(fù)雜肩胛骨骨折治療的精確化、個(gè)性化需求，可用于復(fù)雜肩胛骨骨折手術(shù)模擬及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。

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( 本文編輯：王萌 )

Assistant function of 3D printing technology in the repair of complex scapular fracture

LU Bing, XIAN Ai-ming, LIU Pan, WANG Yue. Department of Orthopedics, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu, Sichuan, 610072, China

WANG Yue, Email: wangyue@medmail.com.cn

Objective To investigate the clinical value of 3D printing technology in the treatment of complex scapular fracture.MethodsAmong the patients with complex scapular fractures adopted from January to December 2016, 6 patients were selected, and the models of scapular fractures were created by 3D printing technology. The operation plan, operation approach and reduction order were designed according to the 3D fracture models. The location, length and shape of the reconstruction plate could be ensured during the simulated operation, as well as the length and direction of screws. The results were compared with the actual operation results, and the operation time was recorded. ResultsAll the 6 operations were successfully completed. During the operation, the selected plates, the number and length of screws and so on were the same as the plan of the simulated operation. And the fracture reductions were satisfactory according to the postoperative image data. All the patients were followed up for a mean period of 10 months ( range: 8 to 12 months ), and the excellent and good rate was 87%.ConclusionsThe plan can be developed before the operation and the operation procedure can be simulated in the treatment of complex scapular fracture by using 3D printing technology, which can shorten the operation time, improve the operation quality and lower the operation diff i culty.

Printing, three-dimensional; Scapula; Fractures, bone; Fracture fi xation, internal

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.05.004

R683.4, TS941.26

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)課題 ( 30305031011H )；四川省衛(wèi)計(jì)委課題 ( 30305031130P )

610072 成都，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、四川省人民醫(yī)院骨科

王躍，Email: wangyue@medmail.com.cn

2017-03-13 )