日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的借鑒和啟示

趙敏++楊歡++譚春俊++張璐++鄭小蘭++孟鴻雁

【摘要】隨著我國老齡化進(jìn)程的日趨推進(jìn)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)水平提出了更高的要求，對(duì)于老齡化問題的研究，國內(nèi)大部分學(xué)者側(cè)重于探討分析人口結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)等方面的問題，而對(duì)于如何提高老年人的消費(fèi)能力，提高老年人的養(yǎng)老品質(zhì)等這類問題研究的文獻(xiàn)并不多見。本文借鑒日本成功的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，從養(yǎng)老保障體系建設(shè)、專業(yè)人才培養(yǎng)、組織形式等方面入手，探討加快發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的有效途徑。有助于我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)科學(xué)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，使老年人實(shí)現(xiàn)品質(zhì)養(yǎng)老。

【關(guān)鍵詞】日本 養(yǎng)老保障體系、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系 NPO 居家養(yǎng)老

【中圖分類號(hào)】G655 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）15-0065-02

The Reference and Inspiration of Japanese Specialized Pension Service

【Abstract】 With thedevelopment of Chinese aging problem， the need of pension service is expanding rapidly ， which places higher demand on the pension service level. most domestic scholars focus on analysis of population structure of pension services and other aspects of the problem， therefore there are few articles on how to raise the consumption ability and quality of the elderly. Based on the successful experience of Japan， this paper discusses the effective ways mainly from the construction of old age security system， elderly service talents cultivation system and the form of organization to speed up the scientific and industrial growth of Chinas pension service..

【Key words】Japan； pension service guarantee system； elderly service talents cultivation system； NPO； Home care

我國老年人不同消費(fèi)水平、不同身體心理狀況所需提供的多層次化、專業(yè)化服務(wù)的需求與養(yǎng)老人員匱乏、社會(huì)力量薄弱、養(yǎng)老模式單一等供給不足矛盾突出。日本是亞洲最早進(jìn)入了老齡化社會(huì)的國家，正是養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾的日益加劇促使日本“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”蓬勃發(fā)展。日本經(jīng)過30多年的探索與實(shí)踐，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)形成了一個(gè)較為成熟的體系，在居家養(yǎng)老、專業(yè)人才培養(yǎng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度建設(shè)等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。且我國與日本文化傳統(tǒng)相似，因此，日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的建設(shè)對(duì)我國有著十分重要的借鑒意義。

一、什么是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求和精神需求的服務(wù)行業(yè)，它是以養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)為主體，以政府為主導(dǎo)，營利、非營利組織積極參與，主要涉及醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、老年健身、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康食品、老年用品、休閑娛樂等眾多方面，具有公益性，更具商業(yè)性。

二、老齡化社會(huì)背景下的日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化發(fā)展舉措分析

日本的9月15日為老人日，到同月的21日作為 老人周。由此可見對(duì)老年人群體的重視，日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)形成了一個(gè)較為成熟的產(chǎn)業(yè)鏈。其形成和發(fā)展離不開完善的養(yǎng)老保障體系、系統(tǒng)化的人才培養(yǎng)、多元化的養(yǎng)老主體、規(guī)范化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及科學(xué)化的養(yǎng)老模式。

1.成熟的養(yǎng)老保障體系是其專業(yè)化的保障。日本的養(yǎng)老保障體系以介護(hù)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)制度為核心

介護(hù)保險(xiǎn)制度主要面向40—65歲（不含65歲）、65歲以上兩類老年人，第一類老年人的保險(xiǎn)費(fèi)政府負(fù)擔(dān)50%、個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，個(gè)人平均每個(gè)月繳費(fèi)約188元，第二類老年人的保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān)50%，剩下的50%由用人單位和個(gè)人承擔(dān)，個(gè)人平均每個(gè)月繳費(fèi)約172元。其待遇是給介護(hù)對(duì)象提供勞務(wù)及實(shí)物，享受待遇時(shí)個(gè)人需承擔(dān)10%的費(fèi)用，其中提供待遇的標(biāo)準(zhǔn)按兩種介護(hù)類型分為7個(gè)等級(jí)，且每個(gè)等級(jí)對(duì)服務(wù)時(shí)長、服務(wù)內(nèi)容都進(jìn)行了精確化規(guī)定。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要面向所有國民，個(gè)人承擔(dān)30%、政府支付70%，個(gè)人只需按收入的8%繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)一人支付惠及全家，家人生病住院時(shí)亦可報(bào)銷70%—80%。而個(gè)人只需支付10%的費(fèi)用，是支付老人疾病治療費(fèi)用的重要來源。

年金制度主要包括公的年金、私的年金制度。公的年金主要分為國民年金（是基礎(chǔ)年金，面向所有國民）、厚生年金（針對(duì)工薪階層員工）和共濟(jì)年金（對(duì)象為公務(wù)員）三部分。私的年金即為企業(yè)年金（作為公共年金的補(bǔ)充，一定程度上保障了雇員退休后較為富裕的生活）和個(gè)人年金（主要指購買保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄等）。它成為了很多老年人生活保障的主要來源。

2.養(yǎng)老人才的培養(yǎng)專門化是其服務(wù)專業(yè)化的核心體現(xiàn)。養(yǎng)老人才的專門化主要體現(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量上

在人才數(shù)量方面，1971年日本厚生勞動(dòng)省提出“社會(huì)福祉設(shè)施緊急整備五年計(jì)劃”，之后頒布及施行《介護(hù)保險(xiǎn)制度》及《殘疾人雇傭促進(jìn)法》等，使得養(yǎng)老人才數(shù)量、質(zhì)量都有了很大的改善。在人才質(zhì)量上，日本政府從法律上對(duì)養(yǎng)老人才標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)人員資格認(rèn)證機(jī)制、院校及專業(yè)的設(shè)置進(jìn)行明確化規(guī)定。1987年日本頒布《社會(huì)福利士和介護(hù)福祉士法》，從1989年起日本開始實(shí)行國家資格認(rèn)證考試，經(jīng)過多次改革，日本形成了系統(tǒng)化的養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系，其中介護(hù)福祉士培養(yǎng)方式分三種，第一種是針對(duì)有三年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人，需培訓(xùn)六個(gè)月（450小時(shí)）以上；第二種是通過培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，需進(jìn)行兩年時(shí)間的學(xué)習(xí)（1850小時(shí)）；第三類則是通過福祉類高校來培養(yǎng)，必須修完三年以上的課程（1855小時(shí)），從而參加國家資格考試；而社會(huì)福祉士（從事管理工作）必須修完6個(gè)月的必修課后參加國家資格考試，社會(huì)福祉士獲得資格認(rèn)證后，再經(jīng)過兩年半的學(xué)習(xí)修完必修課程，可以參加新的國家資格考試從而在相關(guān)機(jī)構(gòu)從事管理工作。正因有如此系統(tǒng)完善的專業(yè)化的人才培養(yǎng)體系，日本的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員呈逐年增長趨勢(shì)，2015年已達(dá)到近200萬人，預(yù)計(jì)到2025年，日本的養(yǎng)老服務(wù)人員將達(dá)到237—249萬人。

如今，日本的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍由醫(yī)師、看護(hù)人員、介護(hù)人員、理學(xué)療養(yǎng)士、作業(yè)療法士、機(jī)能訓(xùn)練指導(dǎo)員、生活相談員、介護(hù)支援專門員等8個(gè)職種構(gòu)成，且都有相應(yīng)的資格等級(jí)認(rèn)證機(jī)制及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，另一方面，日本各都道府縣積極促使專業(yè)人員和用人單位雙方需求信息匹配組織機(jī)能強(qiáng)化，挖掘潛在的人才資源，促進(jìn)具有相關(guān)知識(shí)、技能的專業(yè)人才再就業(yè)。

3.養(yǎng)老主體的多元化是其鮮明特征。由中央政府、各都道府縣、市町村提供養(yǎng)老設(shè)施，以老年人為主體、政府為主導(dǎo)、市場為主要力量、鼓勵(lì)民間組織（如社會(huì)福利協(xié)會(huì)等）、NPO（非營利組織，其形式主要有兩種，一是志愿者及其組織，主要由家庭主婦、大學(xué)生及健康的老人組成，二是企業(yè)式養(yǎng)老服務(wù)）積極參與，從老人的心理、生理狀況出發(fā)，根據(jù)其消費(fèi)習(xí)慣、消費(fèi)水平、消費(fèi)偏好、消費(fèi)領(lǐng)域提供多元化、專業(yè)化服務(wù)。其中NPO在養(yǎng)老服務(wù)中擔(dān)任了非常重要的角色。NPO以公益服務(wù)的宗旨，向老年人提供從心靈出發(fā)細(xì)致、全面的服務(wù)，在為老人提供服務(wù)的同時(shí)盡量做到以老人為主體，例如組織老年人參加活動(dòng)、積極參與養(yǎng)老護(hù)理預(yù)防工作（并成為重要的推動(dòng)者）、與老人聊天、散步等這些微不足道卻實(shí)實(shí)在在的服務(wù)使老年人的生活質(zhì)量極大提高，使需要護(hù)理、需要支援狀態(tài)的老年人數(shù)量降低約一半，充分彌補(bǔ)了政府、市場部分功能的不足。

4.居家養(yǎng)老模式的科學(xué)化、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化是其服務(wù)專業(yè)化的重要體現(xiàn)

居家—社區(qū)養(yǎng)老是以家庭為核心、以居住社區(qū)為依托、以專業(yè)化的服務(wù)為在家居住的老年人提供以日托、上門服務(wù)、短期入住、長期居住等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)的一種科學(xué)模式，并呈現(xiàn)出小規(guī)模、多功能的特點(diǎn)，主要有兩種形式：第一種是由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員上門為老年人展開日常照料工作。第二種是以嵌入式模式在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心，為老年人提供日常服務(wù)。目前這種養(yǎng)老模式不但可以減少家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而且滿足了老年人的生理、心理需求及尊嚴(yán)需要。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化方面，日本政府頒布《社會(huì)福祉法》、《老人福祉法》、《老人保健法》等相關(guān)法律，從立法層面規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、管理及運(yùn)營。日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按其功能不同大致分為三類：養(yǎng)老護(hù)理福利機(jī)構(gòu)、護(hù)理保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，其中養(yǎng)老護(hù)理福利機(jī)構(gòu)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的一半以上，主要針對(duì)需特殊照護(hù)服務(wù)的老人，為其提供日常生活幫助及以肢體鍛煉、健康管理、康復(fù)等護(hù)理程度較輕的服務(wù)；護(hù)理保健機(jī)構(gòu)主要面向需要長期照護(hù)服務(wù)的老人，為老年人提供護(hù)理照護(hù)、日常生活照護(hù)、醫(yī)療管理等服務(wù)，必要時(shí)還可以得到治療照護(hù)；醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)則主要是提供康復(fù)管理、護(hù)理照護(hù)、個(gè)人照護(hù)、肢體鍛煉及其他必要的醫(yī)療照護(hù)等專業(yè)長期照護(hù)服務(wù)的療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。日本規(guī)范化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅滿足了老年人不同消費(fèi)水平、不同身心狀況的需要，也促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展。

三、日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化對(duì)我國的啟示與借鑒

1.完善相關(guān)的法律法規(guī)，健全養(yǎng)老保障體系，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營、管理、評(píng)價(jià)機(jī)制的建設(shè)。目前我國有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)，僅《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作的意見》等為數(shù)不多的法律、政策。而從日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化進(jìn)程來看，法律在日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化發(fā)展中起到了基礎(chǔ)性作用，因而，我國首先應(yīng)該建立健全養(yǎng)老服務(wù)法律政策支持體系，一方面，從社會(huì)保障到養(yǎng)老人才培養(yǎng)，從市場監(jiān)管到養(yǎng)老理念的倡導(dǎo)，建立健全相關(guān)法律法規(guī)，使老人的生活質(zhì)量、護(hù)理人員的服務(wù)專業(yè)技能及服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)模、類型、護(hù)理度都在國家層面上得以法制化、規(guī)模化、精確化；另一方面，對(duì)行政機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)、職能加以界定，明確責(zé)任主體，提高服務(wù)效率。這樣有助于明確養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的地位，并使其推廣及普及。

2.注重養(yǎng)老人才隊(duì)伍的建設(shè)。專業(yè)養(yǎng)老人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的重要基礎(chǔ)，而養(yǎng)老人才服務(wù)理念、學(xué)科體系及職業(yè)資格認(rèn)證體系建設(shè)是其三個(gè)重要方面。我國應(yīng)倡導(dǎo)服務(wù)人員實(shí)行“助人自助”的理念，即幫助實(shí)現(xiàn)自己，使老人更有尊嚴(yán)的生活下去；積極建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老人才管理中心，提供專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)各大高校開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，建立全國統(tǒng)一護(hù)理人員就業(yè)網(wǎng)站，完善養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格認(rèn)證、評(píng)價(jià)機(jī)度，并進(jìn)一步細(xì)化職業(yè)資格認(rèn)證的類型標(biāo)準(zhǔn)，促使養(yǎng)老人才認(rèn)證機(jī)制更加全面規(guī)范；在政策上提高對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的補(bǔ)貼力度，在薪酬、稅收方面予以法律保障、從而為養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境。

3.積極推廣居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，并使其實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營。相對(duì)而言，我國居家養(yǎng)老屬于比較薄弱的一部分，因而我國應(yīng)采取漸進(jìn)式發(fā)展道路。首先，利用現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，增加其養(yǎng)老功能；其次，推廣O2O管理模式，把居家養(yǎng)老模式與互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式相結(jié)合，并建立老年人口信息數(shù)據(jù)庫使各機(jī)構(gòu)、各社區(qū)信息互通；最后，政府應(yīng)積極鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能向社區(qū)延伸，從而促使建成以機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭為核心的養(yǎng)老服務(wù)支援體系，使老年人根據(jù)其不同的消費(fèi)習(xí)慣、消費(fèi)水平、消費(fèi)偏好、消費(fèi)領(lǐng)域選擇不同層次、不同內(nèi)容、滿足不同需求的社會(huì)化服務(wù)。

4.促進(jìn)不同社會(huì)主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)NPO在養(yǎng)老服務(wù)中的作用，以政府支持、市場運(yùn)作、NPO及社會(huì)其他力量積極參與促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。我國NPO組織總量大，但在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域較少涉及，且NPO組織人均量較少，嚴(yán)重制約我國養(yǎng)老福利水平，因而我國應(yīng)加大對(duì)NPO組織的支持力度，制定相關(guān)法律法規(guī)，確立其法人地位，使其運(yùn)營合法化，政府可以在財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等方面予以支持，發(fā)揮NPO在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)方面的輔助作用，同政府和地方攜手促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理、福祉事業(yè)的發(fā)展，積極推進(jìn)面向地方的護(hù)理體系，另外，加強(qiáng)對(duì)NPO組織成員的教育培訓(xùn)工作，普及護(hù)理知識(shí)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展有著十分重要的意義。

四、總結(jié)

養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化建設(shè)中，政府應(yīng)承擔(dān)主導(dǎo)作用，完善養(yǎng)老保障體系，提高老年人消費(fèi)能力，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)提供者給予相關(guān)政策的支持、法律的保障，培養(yǎng)和儲(chǔ)備長期護(hù)理服務(wù)人才，引導(dǎo)NPO發(fā)揮輔助性作用，整合民政，福利，醫(yī)療等各方面的社會(huì)資源，才能真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)養(yǎng)老、品質(zhì)養(yǎng)老。

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