詳解骨質(zhì)疏松（上）

文/中日醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 吳東海 圖片提供/壹 圖

世界衛(wèi)生組織定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

為什么會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥

人體的骨組織含有兩種主要細(xì)胞—破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞將陳舊的骨質(zhì)“清除”，隨后成骨細(xì)胞生成新的骨質(zhì)將其填補(bǔ)，這種新陳代謝周而復(fù)始，維持著微妙的平衡。一旦平衡被打破，破骨細(xì)胞“清除”太快，成骨細(xì)胞“補(bǔ)”得太慢，骨質(zhì)就會(huì)“入不敷出”，骨量就會(huì)減少，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

這種過(guò)程在不同年齡有不同特點(diǎn)。幼年期，骨骼形成的速度超過(guò)分解代謝。青春期，由于骨內(nèi)激素增多，形成大量新骨積存，骨量增長(zhǎng)迅速。青春期后，新骨生成的現(xiàn)象仍在持續(xù)進(jìn)行，使得骨骼的密度增加，30歲達(dá)峰值。中老年人性激素分泌減少，特別是女性絕經(jīng)后雌性激素水平下降，破骨細(xì)胞超過(guò)成骨細(xì)胞，整個(gè)骨密度開(kāi)始下降。此外，老年人由于牙齒脫落及消化功能減退，進(jìn)食少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，以及隨年齡增加，戶外運(yùn)動(dòng)減少等，都是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

骨質(zhì)疏松癥的分類

骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)3類。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲后老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不清楚。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和(或)藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥會(huì)有哪些表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀。

疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。

脊柱變形 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題

骨折 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸椎，腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端，肱骨近端。

骨質(zhì)疏松癥的危害

骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見(jiàn)部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重，發(fā)生骨折后一年之內(nèi)死于肺部感染、褥瘡等各種并發(fā)癥者高達(dá)20%，在存活的患者中有50%不能完全復(fù)原，造成終身殘疾。骨質(zhì)疏松癥亦可因疼痛、脊柱變形，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

哪些人易患骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括以下兩方面。

1.固有因素 人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人)、老齡、女性、絕經(jīng)、母系家族史。

2.非固有因素 低體重，性腺功能低下，吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等，體力活動(dòng)缺乏，制動(dòng)，飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)，患有影響骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝的藥物(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素等)。

如何評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)

骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)病，起病之初悄無(wú)聲息，往往出現(xiàn)疼痛、脊柱變形，甚至骨折后才引起注意。如能對(duì)個(gè)體進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，無(wú)疑會(huì)對(duì)盡早采取合適治療措施提供幫助。臨床評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的方法較多，這里推薦兩種敏感性較高又操作方便的簡(jiǎn)易評(píng)估方法：①國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題；②亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)。

OSTA基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的兩項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。其計(jì)算方法是：OSTA指數(shù)=(體重－年齡)×0.2。結(jié)果評(píng)定見(jiàn)下表。如某女體重55公斤，年齡72歲，則OSTA指數(shù)=(55-77)×0.2=_3.4，對(duì)照表格，有中等風(fēng)險(xiǎn)。

也可以通過(guò)以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估。用上述同一位女性為例，體重55公斤，對(duì)應(yīng)體重欄55～59，年齡72歲，對(duì)應(yīng)左列年齡中的70～74，兩者交叉處為中等風(fēng)險(xiǎn)。(待續(xù))

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具體重（公斤）