藥劑科介入指導(dǎo)對臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

蔣羽　畢卉

[摘要]目的 探討藥劑科在醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用。方法 選取2014年1月～2015年12月我院內(nèi)科病房應(yīng)用抗菌藥物治療的200例患者，根據(jù)時期進(jìn)行分組，2014年全年收治100例患者設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)治療方案，由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的抗菌藥物應(yīng)用管理，2015年的100例患者則設(shè)為觀察組，由藥劑科針對抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對比兩組患者的抗菌藥物使用不合理情況及抗菌藥物治療的相關(guān)指標(biāo)（治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間）。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生用藥種類不合理、劑量不合理、時機(jī)不合理、給藥方法不合理、聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 藥劑科在抗菌藥物合理應(yīng)用中有有效的監(jiān)管效果，提升藥劑科藥事服務(wù)范圍及功能，可有利于抗菌藥物合理應(yīng)用，提高整體醫(yī)療水平。

[關(guān)鍵詞]藥劑科；抗菌藥物；合理用藥；管理

隨著感染性疾病種類的增加和耐藥菌的增加，抗菌藥物的管理已經(jīng)成為了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中的重點，抗菌藥物的不合理應(yīng)用不但會影響患者疾病的治療，導(dǎo)致耐藥菌株的生成，更會造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費。藥劑科是臨床控制管理藥物使用的重要部門，在各類藥物的使用、監(jiān)督和管理方面均有著較好的調(diào)控作用。本文就藥劑科在醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間我院內(nèi)科病房應(yīng)用抗菌藥物治療的200例患者，根據(jù)時期進(jìn)行分組，2014年全年收治100例患者設(shè)為對照組，包括男52例，女48例，年齡18～69歲，平均（49.2±9.7）歲；2015年的100例患者則設(shè)為觀察組，包括男53例，女47例，年齡18～71歲，平均（49.5±10.2）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2調(diào)查方法

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定相關(guān)調(diào)查表，分為兩部分，一部分為患者的一般資料，包括年齡、性別、診斷、病史等；一部分為抗菌藥物應(yīng)用信息，包括藥物名稱、種類、劑量、應(yīng)用時間等。采用調(diào)查表對兩組患者各項信息進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。

1.3干預(yù)方法

對照組采用傳統(tǒng)治療方案，由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的抗菌藥物應(yīng)用管理；觀察組由藥劑科針對抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，措施如下。

1.3.1提高業(yè)務(wù)水平 為了提高抗菌藥物的監(jiān)督管理質(zhì)量，必須全面提高藥劑科藥師們的業(yè)務(wù)水平，為此藥劑科定期組織科室全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，除了參加醫(yī)務(wù)科安排的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動外，還通過聘請專家進(jìn)行合理用藥講座等方式提高藥師們的業(yè)務(wù)技能，使其更好的掌握用藥適應(yīng)癥，更加全面的監(jiān)管抗菌藥物的使用。藥師們應(yīng)當(dāng)積極主動的參與到臨床用藥檢查工作中來，在工作之余學(xué)習(xí)更多的藥物管理知識，做到持續(xù)提高。按照標(biāo)準(zhǔn)的三級管理辦法，根據(jù)醫(yī)師權(quán)限分別開通使用，加強(qiáng)微生物標(biāo)本的送檢力度。

1.3.2加強(qiáng)患者宣教 患者是影響抗菌素使用的一個因素，部分患者由于缺乏必要的醫(yī)療知識，會對抗菌藥物的使用理解存在誤區(qū)，因此要加強(qiáng)患者方面的健康教育工作。在宣教時要充分考慮患者的年齡、文化程度、社會背景等因素，采用恰當(dāng)?shù)男谭绞剑岣呋颊叩睦斫?、記憶程度。藥師們要耐心解答患者的疑問，對于抗菌藥物的使用適應(yīng)癥及風(fēng)險性要客觀的說明，提高患者的認(rèn)知，使其更好的遵醫(yī)囑用藥。在條件允許的情況下為患者建立抗菌藥物應(yīng)用管理檔案，詳細(xì)記錄患者的各項信息，針對性的為患者提供指導(dǎo)。此外，要采用多元化的宣教方式，不局限于一對一或集體講座的形式，而是貼合生活，采用微信、微博、網(wǎng)站、論壇等互聯(lián)網(wǎng)+的形式為患者提供更多的知識來源。

1.3.3制定用藥手冊 根據(jù)最新的藥物研究指導(dǎo)，制定合理用藥手冊，確保藥師和醫(yī)師人手一本，結(jié)合臨床需求和循證醫(yī)學(xué)結(jié)果對用藥方案進(jìn)行詳細(xì)闡述，包括抗菌藥物的作用、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及注意事項等。

1.3.4加強(qiáng)感染管理 在培訓(xùn)過程中即強(qiáng)調(diào)感染管理控制的意義，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院防控意識，加強(qiáng)相關(guān)知識掌握程度，規(guī)范用藥，藥劑科要組成監(jiān)管小組對臨床科室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每季度公布一次調(diào)查結(jié)果，對處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，針對存在的問題制定和改進(jìn)管理制度，確保醫(yī)療安全。此外，要加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生工作的重要性，減少耐藥菌株，積極防范感染因素。要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時嚴(yán)格遵循無菌原則，接觸患者前后要按要求穿戴防護(hù)用具并嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。

1.3.5發(fā)揮管理作用 要重視藥劑科在抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用，要根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染的指示，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定控制管理制度，嚴(yán)格把握抗菌素應(yīng)用范圍，執(zhí)行“一品兩規(guī)”原則，杜絕超品種購藥的現(xiàn)象。藥劑科要充分利用現(xiàn)代化技術(shù)，構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)平臺，動態(tài)的對臨床科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，監(jiān)控小組定期組織臨床科室進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范的相關(guān)講座，強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，并不定期的對臨床用藥情況進(jìn)行抽查，制定相關(guān)考核機(jī)制，提高臨床醫(yī)師的責(zé)任心和積極性。

1.4評價方法

對比兩組患者的抗菌藥物使用不合理情況及抗菌藥物治療的相關(guān)指標(biāo)（治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

觀察組患者發(fā)生用藥種類不合理、劑量不合理、時機(jī)不合理、給藥方法不合理、聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2抗菌藥物應(yīng)用情況

觀察組患者的治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3.討論

我國現(xiàn)屬于發(fā)展中國家，對于抗菌藥物的應(yīng)用一直實行放寬政策，造成了抗菌藥物的濫用，并且隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，耐藥菌也逐漸增多，所以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用勢在必行。這樣既能夠更快、更好地治療疾病、減少醫(yī)院感染，還能夠減少患者使用藥物的時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，也在一定程度上減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。站在醫(yī)院的角度看，合理用藥并不是某個科室能獨立決定的，這需要各個科室共同協(xié)商合作，而藥劑科在此過程中起到了非常重要的作用。醫(yī)院藥劑科是藥物管理、配藥、發(fā)藥的主要科室，也是其他臨床科室的重要輔助，任何一個科室都無法脫離藥劑科單獨存在。但是，現(xiàn)階段諸多醫(yī)院的藥劑科在強(qiáng)調(diào)執(zhí)行自身職責(zé)方面并不理想，如果藥劑科醫(yī)務(wù)人員不注重臨床醫(yī)生處方中的藥物應(yīng)用是否合理，單純配合其工作，將為抗菌藥物的應(yīng)用提供更多的機(jī)會。

從以往工作情況來看，抗菌藥物使用不合理主要表現(xiàn)在用藥種類不合理、劑量不合理、時機(jī)不合理、給藥方法不合理、聯(lián)合用藥不合理5個方面，抗菌藥物的不合理應(yīng)用不但會影響患者的醫(yī)療效果及醫(yī)療安全，更是會造成醫(yī)療資源的浪費。加強(qiáng)藥劑科管理，一方面能夠改善藥劑科的工作質(zhì)量，一方面能夠監(jiān)督臨床科室用藥，對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行一個整體的調(diào)控，從而改善抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。藥劑科通過一系列的管理措施有效的提高了臨床用藥的合理性，從數(shù)據(jù)對比來看，觀察組患者發(fā)生用藥種類不合理、劑量不合理、時機(jī)不合理、給藥方法不合理、聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象顯著低于對照組（P<0.05），且觀察組患者的治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05），這說明藥劑科參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理，減少了抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，同時減少了醫(yī)療開支，加速了患者的康復(fù)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

綜上訴述，藥劑科在抗菌藥物合理應(yīng)用中有有效的監(jiān)管效果，提升藥劑科藥事服務(wù)范圍及功能，可有利于抗菌藥物合理應(yīng)用，提高整體醫(yī)療水平。