兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染應(yīng)用阿奇霉素治療的療效觀察

陳思逸　李崢嶸　彭丹鳳　柳嬋

[摘要]目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染患者應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的276例咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體肺炎住院的兒童患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的臨床癥狀消除時(shí)間、住院的時(shí)間均減少，觀察組較對(duì)照組患者臨床癥狀的消除時(shí)間、住院的時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組的臨床顯效率為50.7%，總有效率為92.8%，對(duì)照組的臨床顯效率為36.2%，總有效率為73.9%，觀察組較對(duì)照組臨床效果好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，能夠提高臨床效果，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]咳嗽變異性哮喘；兒童；肺炎支原體感染；阿奇霉素

兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，在兒科是最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，夜間和清晨表現(xiàn)較重，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。肺炎支原體感染是兒童常見(jiàn)的下呼吸道感染的病原體，且是咳嗽變異性哮喘發(fā)病原因之一。兒童免疫力較成年人低下，極易受到感染，被肺炎支原體侵入，從而形成咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的情況。目前治療咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的患者以抗生素最為常見(jiàn)，但臨床治療效果不明顯，故本研究采用常規(guī)抗生素與常規(guī)抗生素聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行對(duì)比研究，選取2014年6月～2016年6月在我院收治的276例病例進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年6月來(lái)我院的276例兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的患者，所有患者均符合兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且將支氣管炎、衣原體感染、肺結(jié)核等疾病排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各138例。觀察組患者中，男79例，女59例，年齡5.1～8.4歲，平均（6.5±2.1）歲，病程2.4～3.5個(gè)月，平均（2.5±0.7）個(gè)月。對(duì)照組患者中，男71例，女67例，年齡5.5～7.9歲，平均（6.1±2.6）歲，病程2.0～4.1個(gè)月，平均（2.9±1.1）個(gè)月。在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組的常規(guī)治療 采用口服清熱化痰藥、B2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、茶堿類(lèi)氨茶堿和抗組胺藥的酮替芬等進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組的治療 在常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿奇霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司，H20023871）進(jìn)行治療。采用阿奇霉素連續(xù)靜滴5d，每天1次，1次10mg/（kg·d），后停用4d后，同樣劑量改為口服，連續(xù)3d停4d為一個(gè)療程，進(jìn)行兩個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床癥狀的消除時(shí)間、住院的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄、觀察，分析臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行比較。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用三個(gè)分級(jí)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)判。顯效：患者的臨床癥狀基本消除，無(wú)咳嗽，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部x線呈陰性；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且咳嗽明顯減輕，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部x線呈陰性；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)變化或加重，咳嗽無(wú)變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，輸入所有患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者癥狀消除時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組患者臨床癥狀消除時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。兩組患者消除時(shí)間、住院時(shí)間均減少，觀察組較對(duì)照組患者臨床癥狀消除時(shí)間、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組的兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后總有效率73.9%；觀察組的兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染患者經(jīng)常規(guī)藥物聯(lián)合阿奇霉素治療后總有效率92.8%。兩組患者用藥后比較，對(duì)照組與治療組治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.6%，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.0%，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生較對(duì)照組低，但兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

兒童屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)于防控咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染，是一個(gè)巨大而持久的挑戰(zhàn)?？人宰儺愋韵c肺炎支原體的感染呈明顯的相關(guān)性，肺炎支原體感染是誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的重要因素。兒童患者機(jī)體免疫力低下，咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的情況更易發(fā)生，為成人患者的數(shù)倍。據(jù)報(bào)道顯示，在我國(guó)，部分的咳嗽變異性哮喘最終發(fā)展為典型的哮喘，成人占30%，而兒童占了54%，兒童咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最主要病因。

在入組時(shí)的臨床表現(xiàn)癥狀和檢查結(jié)果中，病情較復(fù)雜，在臨床治療中，既要對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，同時(shí)也要服用治療肺炎支原體感染的藥物。阿奇霉素為抗肺炎支原體感染的一種抗生素，其本質(zhì)主要是通過(guò)吞噬細(xì)胞進(jìn)行作用，傳遞到炎癥各部位，從而遏制感染的發(fā)展。阿奇霉素的半衰期較長(zhǎng)，抑菌濃度高，每日僅需服用一次，對(duì)于咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體肺炎住院的兒童患者，依從性高。

本次回顧性分析，選取276例咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體肺炎住院的兒童患者，對(duì)2014年6月～2016年6月來(lái)我院收治的病例進(jìn)行整理。隨機(jī)進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較分析。結(jié)果表明，兩組患者消除時(shí)間、住院時(shí)間均減少，觀察組較對(duì)照組患者臨床癥狀的消除時(shí)間、住院的時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組臨床顯效率為50.7%，總有效率為92.8%，對(duì)照組臨床顯效率為36.2%，總有效率為73.9%，觀察組較對(duì)照組臨床效果好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)率低，引起皮疹的效果相當(dāng)，胃腸道反應(yīng)和局部疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，臨床上建議兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染糖尿病患者確診后，進(jìn)行咳嗽變異性哮喘治療的同時(shí)，要聯(lián)合抗肺炎支原體感染藥物進(jìn)行治療。嚴(yán)格遵守治療原則，且應(yīng)關(guān)注副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，以便更好的控制病情，達(dá)到治療的目的。在常規(guī)治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，能夠提高臨床效果，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。