青少年性健康內(nèi)涵及其相關(guān)研究進(jìn)展

余春艷　謝靜波　汪玲

作為公共衛(wèi)生及個(gè)人生命發(fā)展的重要領(lǐng)域，性健康（sex heath）在2004年世界衛(wèi)生組織聯(lián)席會(huì)議中被列為全球生殖健康戰(zhàn)略的五大核心內(nèi)容之一。青春期又是個(gè)體生理和心理發(fā)生急劇變化的特殊時(shí)期，因此青春期的性健康研究成為眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著青春發(fā)育時(shí)相的提前以及性意識(shí)、性觀念的改變，青少年的性健康問題也不斷發(fā)生著變化。僅停留在生理層面已不能滿足認(rèn)識(shí)性問題和促進(jìn)性健康的需要，因而對(duì)廣義的性（sexuality）研究逐漸成為顯學(xué)。

1關(guān)于“性”的內(nèi)涵研究

世界衛(wèi)生組織將人類的Sexuality定義為個(gè)體貫穿一生的核心概念，包含了生理的性，性別的認(rèn)同，性傾向以及性愉悅，還包含與之相關(guān)的親密關(guān)系和生殖健康等。由于Sexuality在國(guó)內(nèi)譯法眾多，本文參照其他研究者的做法，采用加引號(hào)的“性”來表示Sexuality，以區(qū)別生理的性（Sex），在中文表達(dá)易引起歧義的部分將直接使用英文原文。

1.1詞源發(fā)展

我國(guó)古代漢語用陰、陽(yáng)二字對(duì)兩性生理性別進(jìn)行區(qū)分。古漢語中的性只是做屬性、品性解釋，并不帶有性活動(dòng)色彩?，F(xiàn)代漢語中的“性”（sexuality）與社會(huì)性別（Gender）均從外語翻譯而來并沿用至今。西方社會(huì)中，Sex從19世紀(jì)以來主要在生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)等領(lǐng)域使用，以對(duì)生理性別進(jìn)行區(qū)分。20世紀(jì)中期以前，Gen-der并沒有今日的“社會(huì)性別”含義，而是語言所指事物的內(nèi)在特質(zhì)反映出的社會(huì)區(qū)別（包括但不止于陰性、陽(yáng)性之分），起到語法中區(qū)分字詞“種類”的作用。哈佛大學(xué)研究者David H通過對(duì)1945-2001年期刊發(fā)表的學(xué)術(shù)論文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，從1955年性學(xué)家John Money及其同事在Bulletin of the JohnsHopkins Hospital上發(fā)表了一篇文章之后，Sex和Gender的使用范圍、頻率和意義有了明顯變化。Money給Gender賦予了新的意義：男性或女性在社會(huì)互動(dòng)中應(yīng)有的常規(guī)表現(xiàn)。不過那時(shí)也只被一些心理學(xué)論文用于在專業(yè)領(lǐng)域里描述“不符合性別刻板印象的個(gè)人（如變性者、異裝者、同性戀、娘娘腔少年以及陽(yáng)剛女孩等）”。20世紀(jì)60-80年代，女性主義者們不斷運(yùn)用John Money的Gen-der概念來凸顯社會(huì)文化的性別刻板印象對(duì)女性的壓制，揭示刻板的性別規(guī)范如何壓抑和限制女性的人生選擇和發(fā)展，Gender原先主要出現(xiàn)在語言或醫(yī)學(xué)心理領(lǐng)域，之后大量出現(xiàn)在讀者群更廣的人文社科領(lǐng)域期刊中，甚至后來趨向于全面取代Sex而成為標(biāo)記性別差異的字眼。值得注意的是，當(dāng)年Money在描述“性別角色”（Gender role）的含義時(shí)除了提到性別區(qū)分，也特別提到性別角色“包含了（但不僅限于）性（Sexuality）”。女性主義在引用Gender來談性別角色時(shí)則略過了性別角色與“性”之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，只強(qiáng)調(diào)環(huán)境、社會(huì)、心理對(duì)男女心理和行為差異的影響。

1.2生理的性（Sex），廣義的“性”（Sexuality）與社會(huì)性別（Gender）的內(nèi)在關(guān)系

Sexuality是對(duì)Sex的發(fā)展和演進(jìn)、擴(kuò)大與深化。Sexuality雖來源于Sex，且同為學(xué)術(shù)術(shù)語，但性學(xué)專家阮芳賦認(rèn)為，近幾十年來英語中日益用Sexuality取代以往廣義的性（sex），在日常生活中常把Sex局限于指具體的性行為或生物性別。即Sex的學(xué)術(shù)含義從生物、心理、社會(huì)、文化、歷史多個(gè)領(lǐng)域縮小至生物學(xué)范疇的性，Sexuality除了Sex原涵蓋的學(xué)術(shù)含義，還涉及到了性的多個(gè)層面。Sexuality又是對(duì)Sex的回歸：正如潘綏銘教授所言，人類的性從一開始就不是單純生物學(xué)意義上的Sex，而是包含社會(huì)學(xué)意義的Sexuality。

性（Sexuality）與社會(huì)性別（Gender）的關(guān)系十分密切，這兩個(gè)英語新詞幾乎同時(shí)被普及進(jìn)入中國(guó)學(xué)術(shù)界，以至于有人將二者等同視之，一些女性主義理論認(rèn)為Gender包含Sexuality。事實(shí)上，Sex-uality從一開始就是與Gender互構(gòu)、互動(dòng)且不可分割的。20世紀(jì)末21世紀(jì)初，Sexuality一詞的運(yùn)用在競(jìng)爭(zhēng)激烈的美國(guó)高校學(xué)術(shù)圈中快速擴(kuò)散，對(duì)社會(huì)性別的研究既產(chǎn)生了貢獻(xiàn)也造成了沖擊，性的概念挑戰(zhàn)了“性別唯一”的思考框架。2004年，耶魯大學(xué)把“婦女及性別研究系”改名為“婦女、性別、性研究系”，并且宣稱只有正式在名稱上標(biāo)明“性”研究才能顯示同時(shí)研究性別與性對(duì)學(xué)術(shù)研究的重要性。由此可見，“性”與性別二者互相標(biāo)識(shí)、定義與解釋，兩者可被視為“性-性別”同一系統(tǒng)。

2青春期各階段的“性”表現(xiàn)及青少年“性”健康內(nèi)涵的研究

青春期年齡范圍一般為10～20歲，根據(jù)不同階段的主要發(fā)育表現(xiàn)變化，可分為青春早期、青春中期和青春晚期。青春期的“性”是一個(gè)流動(dòng)的概念，由于每個(gè)階段的生理發(fā)育成熟度、個(gè)人認(rèn)知心理的發(fā)展及所處社會(huì)環(huán)境的變化，其“性”表現(xiàn)也會(huì)有所不同。除了生理發(fā)育迅速增長(zhǎng)、心理發(fā)育逐步健全外，青春期也是形成男女社會(huì)角色文化、兩性社會(huì)關(guān)系及社會(huì)規(guī)范的重要時(shí)期。

2.1青春早期（約10～14周歲）

總體而言，青春早期的青少年會(huì)經(jīng)歷身體改變，如生長(zhǎng)突增，性器官和第二性征開始發(fā)育等，并會(huì)做出與之相適應(yīng)的努力，還時(shí)不時(shí)地會(huì)懷疑自己的變化是否正常，但也有很多青春期的特征都未顯現(xiàn)。這一階段的青少年（有時(shí)仍被稱為兒童）會(huì)沉迷于自我，并比較關(guān)注自身的形象與隱私。對(duì)自我隱私的保護(hù)表現(xiàn)為對(duì)家庭成員的疏離和對(duì)同伴關(guān)系及集體活動(dòng)的日益關(guān)注。認(rèn)知方面，他們還在延續(xù)兒童時(shí)期的具象思維，但抽象思維能力已經(jīng)開始發(fā)展。盡管青少年在青春早期可能會(huì)有對(duì)性的探索（如性幻想或自慰），但性行為的發(fā)生比較罕見。童年晚期和青春早期的性吸引（既可能是同性問的也可能是異性間的）可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，也有可能伴隨第一段戀愛關(guān)系或第一段性經(jīng)歷，但極少有性交行為的發(fā)生。有研究指出，男孩子感受的無論同性間還是異性間的性吸引的開始年齡沒有差異，且比女孩子早1～2年。

2.2青春中期（約15～17周歲）

青春中期以性器官和第二性征的迅速發(fā)展為特征，女性出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男性可出現(xiàn)首次遺精。青少年覺得自己無所不能（也可能覺得自己無比脆弱）的感覺達(dá)到頂峰，因?yàn)檫@是個(gè)人自主性得到充分發(fā)展的時(shí)期。但由于此時(shí)的青少年并不能很好地權(quán)衡后果，性活躍性的增加也帶來了諸如感染性傳播疾病、懷孕、流產(chǎn)等生殖健康問題，抽象思維能力及其他判斷執(zhí)行能力得到進(jìn)一步發(fā)展，但仍未完全成型。青春中期的青少年正在形成自己的性傾向，識(shí)別自己的性身份。他們會(huì)更多地在意自己是否被同伴接受，受人喜愛，關(guān)注自己在群體中的作用。很多青少年在這一階段第一次開始了“戀愛”的感覺。性嘗試（如自慰）較為普遍，有些人在這個(gè)年齡段已經(jīng)有性交行為的發(fā)生。

2.3青春晚期（約18～20周歲）

有觀點(diǎn)認(rèn)為，青春晚期的發(fā)育一直持續(xù)到大學(xué)階段結(jié)束，因?yàn)槟X部的發(fā)育，尤其是前額葉的發(fā)育，在女性中會(huì)持續(xù)到22周歲左右，男性略晚，為25周歲左右。青春晚期青少年體格生長(zhǎng)速度明顯減緩，性器官及第二性征發(fā)育接近直至達(dá)到成人水平，社會(huì)化過程加速。青少年形成自己的個(gè)性，學(xué)習(xí)所在社會(huì)的生活方式，并在個(gè)人與社會(huì)相互作用的過程中，在社會(huì)文化和個(gè)體行為之間建立起由社會(huì)角色、社會(huì)規(guī)范為核心的紐帶，對(duì)文化加以延續(xù)，約束個(gè)人行為，以能得到社會(huì)的認(rèn)可。處于該階段的青少年擁有更大的自主性，會(huì)思考他人的感受，大部分已具有完全的抽象思維能力和洞察力，會(huì)思考未來。他們?cè)谝庾约旱纳眢w形象、性別角色，甚至性傾向。青春晚期的青少年在人際關(guān)系處理、學(xué)習(xí)和工作中逐漸向成人轉(zhuǎn)變，但行動(dòng)上有時(shí)仍較為沖動(dòng)。青春晚期顯現(xiàn)的性健康問題較為突出，性健康相關(guān)問題是構(gòu)成全球女孩死亡的主要原因。青春晚期的女孩在性脅迫、艾滋病和性傳播疾病感染、非意愿妊娠上面臨著更高的危險(xiǎn)。

從以上青春期三個(gè)階段的“性”表現(xiàn)不難看出，對(duì)于青少年而言，“性”健康不僅包括性行為及相關(guān)的生殖、避孕、流產(chǎn)等生理健康問題，更有對(duì)自我的悅納，同伴和親密關(guān)系的發(fā)展，性別身份的認(rèn)同，以及性傾向的確立等方面的心理和社會(huì)健康內(nèi)涵。而能否從青春期順利轉(zhuǎn)變?yōu)樾曰钴S的健康成人，受到心理、生理、文化、媒體、精神、社會(huì)以及教育等各方面因素的影響。

3國(guó)內(nèi)外青少年“性”健康相關(guān)的研究

3.1青少年性行為的調(diào)查研究

盡管對(duì)青少年“性”的研究包括但不限于對(duì)性行為的研究，這一領(lǐng)域仍然是最受關(guān)注的重點(diǎn)。大多數(shù)小年齡的青少年并沒有性行為，且國(guó)際上這個(gè)年齡群中性與生殖健康行為調(diào)查的數(shù)據(jù)很少，但有限的信息仍表明性與生殖健康行為對(duì)他們的健康狀態(tài)有著顯著影響：非洲撒哈拉地區(qū)15歲以下青少年首次性行為的發(fā)生率接近15%，加勒比海和拉丁美洲是31%，與美國(guó)北部和歐洲北部的一致。不安全性行為、強(qiáng)迫性行為是造成幾乎世界每個(gè)地區(qū)小年齡青少年傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）損失的重要原因，他們因此面臨孕產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)科瘺、感染艾滋病毒風(fēng)險(xiǎn)、性傳播疾病、喪失童年和教育機(jī)會(huì)等多重風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)并無特異針對(duì)小年齡青少年性行為的調(diào)查，但2009年在中國(guó)30個(gè)省開展的青少年生殖健康調(diào)查結(jié)果顯示，15～24歲的未婚青少年中，22.4%有性行為經(jīng)歷，其中首次性行為的最小年齡僅為12歲，中位年齡為20歲。一項(xiàng)針對(duì)上海市15-24歲青少年的調(diào)查結(jié)果顯示，首次性行為時(shí)未使用避孕措施的比例達(dá)到55.2%。無保護(hù)的性行為使得越來越多的青少年面臨意外妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播感染和艾滋病的威脅。我國(guó)每年有超過1000萬婦女人工流產(chǎn)，其中80%的人流婦女年齡小于24歲，未婚人工流產(chǎn)占全部人工流產(chǎn)病例的3/4。

3.2青少年“性”健康其他維度的研究

心理和認(rèn)知發(fā)展領(lǐng)域：青春期轉(zhuǎn)變過程中的生理變化，對(duì)女孩子造成的負(fù)面心理影響更多，如女孩子更多的經(jīng)歷高抑郁和低自尊狀態(tài)；性成熟較早的女孩子比成熟較晚的女孩子更常見低自尊和低自我身體滿意度。

社會(huì)與文化領(lǐng)域：Tolman等研究者指出，性別角色的社會(huì)化是青少年社會(huì)化的重要組成部分，直接影響其未來對(duì)待男女兩性社會(huì)角色的認(rèn)知，進(jìn)而也會(huì)影響成年期的性與生殖健康狀況。Impett等在美國(guó)14～17歲青少年中開展的研究提出性別社會(huì)化與性關(guān)系的關(guān)聯(lián)：女性表現(xiàn)為感情關(guān)系中隱藏自己的本性，被物化；而男性則在情感上疏離，處于感情關(guān)系中主導(dǎo)的位置。Con-nonlly等人的研究表明，進(jìn)入青春早期后青少年除了受父母的影響之外，隨著同伴關(guān)系的擴(kuò)大，越來越受同伴的影響，這里的同伴包括同性和異性，戀愛關(guān)系的影響從這一時(shí)期逐漸開始顯現(xiàn)。盡管當(dāng)代中國(guó)的社會(huì)環(huán)境和文化氛圍與傳統(tǒng)時(shí)代相比已發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，性觀念與傳統(tǒng)角色分工的矛盾依然突顯在青少年的性別社會(huì)化過程中。2011年一項(xiàng)在全國(guó)六省、自治區(qū)開展的青少年性與生殖健康調(diào)查資料顯示，傳統(tǒng)“男尊女卑”的性別角色觀念在青少年中仍相當(dāng)普遍的存在。

4現(xiàn)有研究評(píng)價(jià)與展望

青少年的“性”研究已持續(xù)成為學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，但已有的研究大多過于關(guān)注青春期下游，也就是年齡較大的青少年。因?yàn)橄喈?dāng)多的“性與生殖健康”研究關(guān)注的是生理上的“性活躍人群”或者“高風(fēng)險(xiǎn)人群”，而忽略了貫穿生命全程的心理和社會(huì)適應(yīng)角度的“性”健康。青春中晚期的青少年在生理上符合了“性活躍”的標(biāo)準(zhǔn)，且此階段的青少年已有自己的一套較穩(wěn)定的性角色、性觀念思維模式，相較于更多依賴具象思維思考問題的小年齡青少年而言，研究實(shí)施易于操作，研究質(zhì)量容易得到保證。不過僅僅關(guān)注青春中晚期或許會(huì)錯(cuò)過了解和促進(jìn)青少年“性”健康成長(zhǎng)改變的最佳時(shí)機(jī)。美國(guó)精神分析學(xué)派埃里克森的人格終生發(fā)展論認(rèn)為，人發(fā)展的每個(gè)階段都包含著各種心理變化引起的危機(jī)和不斷變化的社會(huì)環(huán)境。青春早期是人的一生中對(duì)生命全程發(fā)展，尤其性發(fā)展最關(guān)鍵的時(shí)期之一，也是被了解最少的時(shí)期之一。青春早期的性問題可能會(huì)影響青少年青春晚期甚至成人期的性健康。這一時(shí)期的青少年由于生理、心理上的變化，使其性特征更加明顯，對(duì)周圍世界開始有自己的判斷和評(píng)價(jià)，自我意識(shí)增強(qiáng)，情感更豐富；但他們又缺乏對(duì)世界的實(shí)際了解，缺乏獨(dú)立的自立能力，思想、情感常處于一種沖突和混亂之中。因此，有必要對(duì)青春早期的性問題加以重視L36 J。針對(duì)他們的“性”健康研究而言，其目標(biāo)不僅僅是從減少性風(fēng)險(xiǎn)及其他健康危險(xiǎn)行為的角度，更是旨在從更積極的性心理、性觀念、性別關(guān)系與規(guī)范的層面上，使青少年正確對(duì)待他們的身體和突現(xiàn)的“性”的感受和認(rèn)知，從而達(dá)到對(duì)成人期出現(xiàn)“性”健康問題做好早期預(yù)防與早干預(yù)的目標(biāo)。