上海市閔行區(qū)精神障礙患者流行病學(xué)特征分析

陸佩麗　范建紅　蔣怡華　曹廣文

摘要：目的 掌握社區(qū)精神障礙患者的流行病學(xué)特征，為社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。方法 對(duì)上海市閔行區(qū)在冊(cè)管理的精神障礙患者的流行病學(xué)特征以及精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯4種主要精神障礙患者人口學(xué)分布進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 截至2016年9月，閔行區(qū)在冊(cè)精神障礙患者人數(shù)8 972例，時(shí)點(diǎn)患病率為3.53‰，男女構(gòu)成比為1：1，未婚：在婚=0.97：1。醫(yī)療費(fèi)用來源主要以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主。文化程度以初中最多占34.6%，小學(xué)占25.1%，文盲及半文盲占18.8%，高中及專科占18.1%，本科及以上占3.4%。8 972例患者中4種主要精神障礙患者占89.1%，依次為精神分裂癥4 282例，精神發(fā)育遲滯3 088例，癲癇所致精神障礙416例，雙相情感障礙208例。不同診斷的精神障礙患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)情況分布上均有差異。結(jié)論 精神障礙尤其是精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯是社區(qū)重要公共衛(wèi)生問題，不同類型精神疾患具有不同的人口學(xué)特征，在社區(qū)管理過程中應(yīng)針對(duì)不同類型的精神病患不同特征采取有針對(duì)性的防治措施。

關(guān)鍵詞：精神障礙患者；流行病學(xué)特征；社區(qū)管理 中圖分類號(hào)：R181.3⁺2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著社會(huì)工作節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)壓力加大、人口和家庭結(jié)構(gòu)變化，精神障礙患病率逐漸上升，精神衛(wèi)生問題日趨嚴(yán)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題。目前全球約有4.5億人患有精神疾病，約占全球疾病負(fù)擔(dān)的11%。我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已經(jīng)超過1 600萬，精神疾病所造成的負(fù)擔(dān)正在以顯而易見的勢(shì)頭增長(zhǎng)，推算我國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。閔行區(qū)尚無精神障礙患者現(xiàn)況的基線數(shù)據(jù)，為了掌握閔行區(qū)精神障礙的現(xiàn)狀，通過對(duì)社區(qū)主要精神障礙患者進(jìn)行流行病學(xué)分布特征分析，為閔行區(qū)精神障礙患者的社區(qū)防治和管理提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

精神疾病數(shù)據(jù)來源于“上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”；人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于閔行區(qū)公安部門人口學(xué)統(tǒng)計(jì)年報(bào)。疾病名稱參照CCMD-3或ICD-10規(guī)范，精神病的類型參照“上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將系統(tǒng)中閔行區(qū)所有患者基本信息和隨訪信息導(dǎo)出，采用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

2016年閔行區(qū)常住人口為253.95萬人，登記在冊(cè)精神障礙患者為8 972例，時(shí)點(diǎn)患病率為3.53‰。未簽署知情同意書9例，失訪57例，在管患者為8 906例，管理率為99.3%。精神障礙患者占比前4位的病種依次為精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙、雙相情感障礙，占比分別為47.7%（4 282例）、34.4%（3 088例）、4.6%（416例）、2.3%（208例），共計(jì)7 994例。

2.2時(shí)間分布

隨著精神衛(wèi)生工作的順利開展，閔行區(qū)精神障礙患病率從2012年的3.26‰增長(zhǎng)為2016年的3.53‰。見表1。

2.3地區(qū)分布

現(xiàn)住址是閔行區(qū)的精神障礙患者7 247例，占80.8%，其中浦江鎮(zhèn)最多，為1 158例，其次是梅隴鎮(zhèn)，為875例，第3位是莘莊鎮(zhèn)，為763例。居住地在其他地區(qū)者依次為黃浦區(qū)（679例）、徐匯區(qū)（153例）、長(zhǎng)寧區(qū)（107例）、楊浦區(qū)（82例）、閘北區(qū)（76例）、虹口區(qū)（57例），余為居住在其他區(qū)和其他省市患者。黃浦區(qū)、楊浦區(qū)、閘北區(qū)的患者主要為動(dòng)遷隨遷者，徐匯區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)與閔行區(qū)均為毗鄰區(qū)域。

2.4人群分布

2.4.1性別特征 登記在冊(cè)患者中，男4 510例，構(gòu)成比為50.3%；女4 462例，構(gòu)成比為49.7%。性別比為1：1。

2.4.2年齡特征 患者年齡跨度較大，但主要集中在45～60歲。見表2。

2.4.3婚姻狀況 患者中未婚3 955例，占44.1%；在婚4 098例，占45.7%；離異587例，占6.5%；喪偶332例，占3.7%。

2.4.4醫(yī)療費(fèi)用來源 患者中有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者3 846例，占42.9%，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療者1 767例，占19.7%，有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者1 668例，占18.6%。

2.4.5經(jīng)濟(jì)情況 患者屬非貧困者7 704例，占85.9%，屬貧困和不詳者為1 268例，占14.1%。

2.4.6文化程度 文化程度為初中者3 101例，占34.6%；小學(xué)2 249例，占25.1%；文盲半文盲1 691例，占18.8%；高中及專科1 627例，占18.1%；本科及以上者304例，占3.4%。2.5社區(qū)4種主要精神障礙患者基本情況

2.5.1性別、年齡分布 4種主要病種的平均年齡為（53.09±15.28）歲。男女性別比：精神分裂癥為1.03：1，癲癇所致精神障礙為1.31：1，精神發(fā)育遲滯為1.04：1，雙相情感障礙為0.79：1。見表3。

2.5.2文化程度 文盲半文盲及小學(xué)學(xué)歷中以精神發(fā)育遲滯所占比例最大，分別為79.5%和58.4%；初中及以上學(xué)歷以精神分裂癥所占比例最大，分別為69.6%、87.6%和88.1%。

2.5.3婚姻狀況 精神發(fā)育遲滯患者中未婚的比例最高，為61.3%，雙相情感障礙患者和癲癇所致精神障礙患者中以在婚患者所占比例最高，分別為72.1%和58.4%。見表4至表6。

2.5.4醫(yī)療費(fèi)用 精神分裂癥患者和雙相情感障礙患者以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主，癲癇所致精神障礙以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主。4種主要精神障礙患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)狀況較為良好，均以非貧困為主。

3討論

研究顯示，閔行區(qū)精神障礙的患病率從2012年的3.26‰增長(zhǎng)至2016年的3.53‰，主要原因是患病人口的遷入和線索調(diào)查的深入開展。閔行區(qū)和本市其他區(qū)縣相比較精神障礙患病率還有一定差距，分析原因可能是篩查的深度和廣度還不夠，多部門合作和共同發(fā)現(xiàn)患者線索的機(jī)制還不夠健全，另外患者家屬有諱疾忌醫(yī)現(xiàn)象。建議繼續(xù)加強(qiáng)政府主導(dǎo)，多部門合作的有效機(jī)制，利用各種途徑對(duì)群眾開展精神衛(wèi)生知識(shí)的普及教育，使人們正確認(rèn)識(shí)精神障礙，營(yíng)造寬容、和諧的環(huán)境，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的偏見和歧視，提高百姓主動(dòng)就醫(yī)的意識(shí)。

本研究顯示，精神障礙患者主要以45～60歲年齡段為主，占34.6%，明顯高于30歲及以下年齡段。由于精神障礙是一種難以治愈的慢性疾病，一旦確診往往終身患病，并且此年齡段在生活和工作中承擔(dān)的責(zé)任較重，壓力大，所以相對(duì)于其他年齡段患病比例較高，這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。建議將這一年齡段作為重點(diǎn)人群，滾動(dòng)開展線索排摸工作，力求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

文化程度中小學(xué)及以下者以精神發(fā)育遲滯所占比例最高，精神分裂癥主要為初中及以上學(xué)歷，以初中學(xué)歷所占比例最高。未婚者以精神發(fā)育遲滯患者所占比例最高，其次為精神分裂癥；在婚者中以雙相情感障礙所占比例最高，其次為癲癇所致精神障礙。閔行區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)主要以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主。

閔行區(qū)精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率為1.69‰，在社區(qū)精神障礙患者中構(gòu)成比為47.7%；這與何愛玲及張錚等的研究結(jié)果不同，究其原因可能是因?yàn)檠芯康目傮w不同。何愛玲的研究總體為“國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”社區(qū)精神障礙患者中的6大類疾病中的其中4種；張錚等的研究總體為15歲以上常住居民中的嚴(yán)重精神障礙患者，而本研究的總體為閔行區(qū)全人口中登記在“上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”中的所有精神障礙患者。社區(qū)中的精神分裂癥患者多為康復(fù)期患者，有文獻(xiàn)顯示，在社區(qū)對(duì)慢性精神分裂癥患者開展系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療，可明顯減輕其社會(huì)功能缺陷，改善精神癥狀，減輕家庭照料負(fù)擔(dān)，提高自知力與治療依從性，降低復(fù)發(fā)住院率。因此，應(yīng)在社區(qū)的精神分裂癥患者中開展系統(tǒng)的綜合防治措施，以促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)。

上海市金山區(qū)2001年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，癲癇的粗患病率為3.11‰，標(biāo)化患病率為3.62‰，而癲癇所致精神障礙目前無詳細(xì)的流行病學(xué)資料。閔行區(qū)癲癇所致精神障礙患者男性多于女性，男女性別比為1.31：1；時(shí)點(diǎn)患病率為0.16‰，患者平均年齡為（55.72±15.47）歲，文化程度以小學(xué)和初中較多。

閔行區(qū)雙相情感障礙患者時(shí)點(diǎn)患病率為0.08‰，男女性別比為0.79：1，學(xué)歷以初中及以下所占比例最高，在婚者所占比例為72.1%。雙相情感障礙研究在國(guó)內(nèi)處于初步階段，內(nèi)容側(cè)重于臨床，對(duì)疾病的預(yù)防認(rèn)知不足，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前傾向以遺傳因素為主環(huán)境因素為輔。建議這類研究要多部門合作，針對(duì)相關(guān)因素，在人群中開展健康教育健康促進(jìn)工作，進(jìn)而從源頭出發(fā)開展疾病的預(yù)防，降低發(fā)病率。

精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。出生前所致重度精神發(fā)育遲滯的病因主要包括：遺傳因素、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、物理和化學(xué)因素；出生時(shí)所致病因主要包括窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)兒等；出生后所致病因主要為新生兒和嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染。無論是哪個(gè)階段所致的精神發(fā)育遲滯，采取一級(jí)預(yù)防是疾病發(fā)生的主要方法。

社區(qū)精神障礙患者的管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。文獻(xiàn)表明，社區(qū)人群的精神衛(wèi)生法律知識(shí)獲取途徑前兩位都是電視、廣播和報(bào)刊、雜志等大眾媒體，其次才是網(wǎng)絡(luò)、單位、學(xué)校、親戚朋友等其他途徑。建議深入開展社區(qū)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣教，提高社區(qū)人群對(duì)精神健康的認(rèn)知和自我保健意識(shí)。對(duì)于從事高心理壓力的職業(yè)人群，采取特殊的心理干預(yù)措施，預(yù)防和減少精神障礙的發(fā)生。定期開展精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，研究精神障礙在轄區(qū)人群中的發(fā)生和發(fā)病規(guī)律、影響因素和分布情況，為相關(guān)部門制定防病規(guī)劃和決策提供依據(jù)，從宏觀上預(yù)防精神障礙的發(fā)生。

對(duì)于已經(jīng)掌握的患者做好常規(guī)的隨訪管理，保證及時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)，對(duì)于存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)采取住院治療。但是有研究顯示，上海精神衛(wèi)生類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療用房、醫(yī)護(hù)人員的配備及使用存在較大缺口，資源整體不足，服務(wù)能力有限，缺乏高層次人才，往往滿足不了日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。此外，加大對(duì)無業(yè)貧困的精神障礙患者免費(fèi)服藥的投入，提高藥物治療率對(duì)于患者穩(wěn)定病情，促進(jìn)社會(huì)和諧起到積極作用。建設(shè)完善的社區(qū)精神康復(fù)體系迫在眉睫，為精神障礙患者提供一個(gè)連續(xù)的全面服務(wù)，倡導(dǎo)全程干預(yù)勢(shì)在必行。