中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視的臨床效果觀察

張小勇+陳輝+楊曉敏

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年6月在我院治療的94例弱視患兒作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，各47例。甲組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，乙組采用西醫(yī)綜合治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 甲組的總有效率為97.87%，顯著高于乙組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予弱視兒童中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠顯著提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；兒童；弱視

[中圖分類號] R778 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0104-03

Clinical effect observation of combination of traditional Chinese and western medicine in the the treatment of amblyopia in children

ZHANG Xiao-yong1 CHEN Hui2 YANG Xiao-min3

1.Department of Ophthalmology，People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province，Xingan 331300，China；2.Department of Pharmacy，People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province，Xingan 331300，China；3.Department of Nursing，People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province，Xingan 331300，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of combination of traditional Chinese and western medicine in the the treatment of amblyopia in children.Methods 94 children with amblyopia in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into group A and group B，47 cases in each group.Group A was treated with combination of traditional Chinese and western medicine，and group B was treated with integrated treatment of western medicine.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of group A was 97.87%，which was higher than 82.98% of group B，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of amblyopia in children can significantly improve the treatment effect，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Combination of traditional Chinese and western medicine；Children；Amblyopia

弱視指無器質(zhì)性眼部病變，但矯正視力<0.9，是眼科臨床常見的兒童眼病，發(fā)病率為2%～3%，是由于嬰幼兒時(shí)期知覺、傳導(dǎo)或視中樞等未能接受適宜視刺激，導(dǎo)致視覺發(fā)育受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)視覺功能減退，其主要臨床表現(xiàn)為視力低下、雙眼單視功能障礙[1]。弱視常表現(xiàn)為雙眼視覺功能紊亂及雙眼視覺功能障礙，僅發(fā)生于視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期，往往伴有屈光不正和斜視。目前，弱視病因的流行病學(xué)研究基本集中在營養(yǎng)、環(huán)境、遺傳等方面，但是這些研究多未能發(fā)揮相應(yīng)的作用，多因素綜合作用情況尚不明確，以某一先天或后天因素為主等?？梢源_認(rèn)的、影響弱視的因素主要有父親生育年齡、母親懷孕次數(shù)、父母吸煙飲酒史、母親孕期保健、母親孕期合并癥的發(fā)生（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒）、光學(xué)因素、發(fā)育狀況、飲食習(xí)慣、體內(nèi)微量元素的含量等。有關(guān)兒童弱視的西醫(yī)治療主要以遮蓋法、戴鏡法及增視訓(xùn)練等方法為主，其中戴鏡法是通過佩戴矯正鏡，借助光學(xué)鏡片使目標(biāo)物像重新回到視網(wǎng)膜上，刺激視覺系統(tǒng)，使其正常發(fā)育，同時(shí)配合遮蓋法治療，指導(dǎo)患兒正確佩戴矯正眼鏡后，使用不透光的物體將眼睛完全遮蔽，使用弱視眼觀察物體，長期鍛煉后使弱視眼得到放松[2]。此種方法在使用上需要患兒長期保持配戴眼鏡的習(xí)慣，并且治療費(fèi)用相對較高，療效亦不甚理想，故在治療效果上有一定局限性[3]。有研究指出，借助中西醫(yī)結(jié)合的方式可極大提升兒童弱視的治療有效率，確?；純阂暳謴?fù)[4]。本研究通過分析在我院治療的弱視患兒臨床資料，探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月在我院治療的94例弱視患兒作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，各47例。甲組中，男26例，女21例；年齡為1～12歲，平均（6.3±0.9）歲；弱視程度：11例輕度弱視，20例中度弱視，16例重度弱視；弱視類型：13例斜視性弱視，10例屈光參差性弱視，24例屈光不正性弱視。乙組中，男25例，女22例；年齡為2～11歲，平均（6.5±0.8）歲；弱視程度：11例輕度弱視，21例中度弱視，15例重度弱視；弱視類型：12例斜視性弱視，12例屈光參差性弱視，23例屈光不正性弱視。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒在治療前3個(gè)月內(nèi)均未接受過其他藥物治療；無貧血、肝腎功能不全以及甲狀腺功能亢進(jìn)等病癥；眼部無器質(zhì)性病變；所有患兒及家屬均對本次研究知情且自愿簽署同意書；均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在藥物過敏；因早產(chǎn)所致弱視者；因家族遺傳所致弱視者；在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)且無法繼續(xù)參與研究者；治療期間未給予相應(yīng)配合者。

1.3方法

乙組采用西醫(yī)綜合治療，主要包括以下方法。①遮蓋法：對于1～3歲的患兒，應(yīng)當(dāng)將其主眼遮蔽，時(shí)間在4 d左右，然后將其弱視眼蓋住，時(shí)間以1 d為宜，并告知患兒及其家屬每月來院復(fù)查1次，以了解其視力恢復(fù)情況；對于4～7歲的患兒，應(yīng)當(dāng)遮閉其主眼6 d，然后將其弱視眼蓋住，時(shí)間以1 d為宜，并告知患兒及其家屬每月來院復(fù)查1次，以了解其視力恢復(fù)情況；對于>7歲的患兒，則應(yīng)當(dāng)將其主眼全天遮蔽，不蓋弱視眼，告知患兒及其家屬每3個(gè)月來院復(fù)查1次。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的視力眼球變化情況，對其遮蓋時(shí)間予以相應(yīng)調(diào)整。②戴鏡法：給予患兒佩戴矯正眼鏡，使用1%的阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20121212）進(jìn)行散瞳，3次/d，連續(xù)使用3 d。2個(gè)月檢查1次，根據(jù)患兒具體情況更換矯正眼鏡。③增視訓(xùn)練：進(jìn)行紅光閃爍、后像治療、雙眼視訓(xùn)練等，20 min/次，1次/d。以10 d為1個(gè)療程。每10天復(fù)查1次，根據(jù)患兒視力及眼尾變化情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間。

甲組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在乙組治療的基礎(chǔ)上給予患兒耳穴壓迫法聯(lián)合中藥治療。輕柔按壓眼穴、神門、皮質(zhì)下等穴位，使用75%的乙醇進(jìn)行局部無菌操作，將王不留行籽貼于膠布中心后貼于敏感穴位上，進(jìn)行按壓，至出現(xiàn)局部酸麻感為止。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療15個(gè)療程。同時(shí)給予患兒口服中藥近視康，成分包括川芎、當(dāng)歸、柴胡各10 g，牡丹皮、白芍各12 g，熟地黃18 g，菟絲子15 g，枸杞子20 g，五味子6 g。1劑/d，煎服，分早、中、晚3次服用。

1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的治療效果，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：治療后，患兒視力恢復(fù)正常，≥1.0，且2年內(nèi)基本保持穩(wěn)定；顯效：治療后，患兒視力恢復(fù)，且≥0.9；有效：治療后，患兒視力增進(jìn)≥2行；無效：治療后，患兒視力增進(jìn)<2行或不變。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

甲組的總有效率為97.87%，顯著高于乙組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

弱視為常見兒童眼科疾病，是因在視覺發(fā)育期內(nèi)未接受到適宜視刺激而引發(fā)的一種視覺功能障礙性疾病，可導(dǎo)致患兒視力功能減退，影響視覺發(fā)育[5]。近年來，兒童弱視發(fā)病率呈增長趨勢，因而對弱視患兒進(jìn)行有效治療顯得尤為重要。目前，臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為導(dǎo)致兒童出現(xiàn)弱視的原因主要是斜視、屈光殘差以及屈光不正等，因此在治療上以消除抑制、重視訓(xùn)練、提高視力為主，從而實(shí)現(xiàn)雙眼單視的目的。以往的臨床治療多以視覺刺激、壓抑療法、紅黃色濾光以及遮蓋療法等為主，雖是較為有效且流行的治療方式，但卻存在著治療時(shí)間過長以及費(fèi)用高昂等缺點(diǎn)，并且多數(shù)患兒經(jīng)治療后，其視力提高效果并不顯著，亦無法做到臨床效果的長久保持，因此，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)仍在尋找有關(guān)兒童弱視治療的有效方式。

在中醫(yī)理論中，弱視的出現(xiàn)多是由于患兒后天營養(yǎng)攝入失衡或是其先天稟賦缺失所致，其腎氣不夠充盈，以致肝腎陰精虧損較為嚴(yán)重，精氣無法有效上承，雙目得不到濡養(yǎng)，進(jìn)而陰陽失調(diào)，雙目無神，并使其視力下降，久而久之便會成為弱視，故而在治療上應(yīng)當(dāng)以健腎補(bǔ)脾類中藥為主，強(qiáng)調(diào)彌補(bǔ)先天缺失以及平衡后天營養(yǎng)攝入，調(diào)和陰陽氣血，從而使其視力功能得到有效改善。

西醫(yī)治療中的戴鏡法及遮蓋法治療弱視需要長期堅(jiān)持治療，治療費(fèi)用較高，且治療效果不能有效維持，給患兒及家屬的生活帶來諸多不便。在增視訓(xùn)練過程中，使患兒集中注意力描繪規(guī)定圖形，易使其產(chǎn)生壓迫感，治療依從性較差，如錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，可導(dǎo)致終身伴隨視力低下[6-8]。中醫(yī)認(rèn)為眼與全身經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑及其他組織器官緊密相連，構(gòu)成有機(jī)整體[9]。眼睛的看清物體、分別顏色等功能依賴機(jī)體臟腑提供充足的精氣進(jìn)行滋養(yǎng)[10]。在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，通過刺激壓迫患兒肝、腎、脾、目等穴位，能夠達(dá)到補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)肝明目等效果，進(jìn)而提高弱視患兒視力。同時(shí)采用中藥調(diào)理，方中川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，當(dāng)歸補(bǔ)血和血、潤燥滑腸、增加免疫力，柴胡疏肝解郁、退熱截瘧，牡丹皮活血化瘀、清熱涼血，白芍平肝止痛、斂陰止汗，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，菟絲子具有滋補(bǔ)肝腎、明目、止瀉等功效，枸杞子具有提高視力、免疫調(diào)節(jié)等功能，五味子具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、強(qiáng)身健體等功效。肝主目，弱視的中醫(yī)病因病機(jī)為肝腎陰虛，不能濡養(yǎng)雙目，導(dǎo)致視澀欠明，視力模糊等癥狀[11-13]。多種藥物聯(lián)合治療，相互作用，能夠更好地發(fā)揮健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)肝、舒肝功效，進(jìn)而提高視力[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，甲組的總有效率為97.87%，顯著高于乙組的82.98%（P<0.05），說明使用中西醫(yī)綜合治療能夠有效提高效果。通過擴(kuò)張血管促進(jìn)視網(wǎng)膜血液循環(huán)及供氧能力，同時(shí)利用中西醫(yī)治療，強(qiáng)迫弱視眼注視物體，刺激高空間頻率敏感細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)眼球發(fā)育，使視覺發(fā)育正?；?。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視能夠顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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