社區(qū)育齡婦女細(xì)菌性陰道病的發(fā)病情況及危險因素分析

覃杏香+覃玉鳴+匡芳梅+蔣翠萍+許雪玲

[摘要]目的 了解本地區(qū)育齡婦女細(xì)菌性陰道病的發(fā)病情況及相關(guān)危險因素。方法 對2015年6月～2016年2月本地區(qū)2483例育齡婦女陰道分泌物檢查結(jié)果和調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，對危險因素進(jìn)行非條件單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 本地區(qū)育齡婦女細(xì)菌性陰道病患病率為15.5%（384/2483）；年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、泌尿生殖道病史、生育史、性生活頻度、使用避孕套、衛(wèi)生習(xí)慣、臨床癥狀及檢查情況等與育齡婦女細(xì)菌性陰道病具有相關(guān)性（P<0.05）；清理陰道內(nèi)部、非經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊、人工流產(chǎn)次數(shù)增多、性生活頻度高是細(xì)菌性陰道病的高危因素，使用避孕套是細(xì)菌性陰道病的保護(hù)性因素（P<0.01）。結(jié)論 本地區(qū)育齡婦女細(xì)菌性陰道病發(fā)生率較高，注意性生活以及衛(wèi)生習(xí)慣，同時加強(qiáng)保健知識的宣傳，對減少細(xì)菌性陰道病的感染具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]細(xì)菌性陰道?。挥g婦女；危險因素

[中圖分類號] R711.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0018-04

Analysis of incidence and risk factors of bacterial vaginosis for fertile age women in community

QIN Xing-xiang QIN Yu-ming KUANG Fang-mei JIANG Cui-ping XU Xue-ling

Department of Orthopaedics，the Second People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City of Guangdong Province，Guangzhou 511430，China

[Abstract]Objective To investigate the incidence and the related risk factors of bacterial vaginosis for fertile age women in local area.Methods Vaginal secretion examination results and questionnaires 2483 fertile age women in local area from June 2015 to Febrnuary 2016 were counted and analyzed.Unconditional single factor and multi- factor Logistic regression analysis were used to analyze the risk factors.Results The prevelance rate of bacterial vaginosis in fertile age women was 15.5% （384/2483） in local area.Age，educational level，economic income，urogenital disease history，reproductive history，frequency of sexual life，using condoms，health habits，clinical symptoms and examination and so on was associated with bacterial vaginosis in fertile age women（P<0.05）；cleaning up inside the vagina，use health care pad in non menstrual period，artificial abortion times increased and the high frequency of sexual life was risk factors of bacterial vaginosis，and the using condoms was a protective factor for bacterial vaginosis（P<0.01）.Conclusion The prevelance rate of bacterial vaginosis in local area for fertile age women is relatively high.Paying attention to sexual life and hygiene habits，at the same time，strengthening the propaganda of knowledge about health care，which play an active role in reducing the infection of bacterial vaginosis.

[Key words]Bacterial vaginosis；Fertile age women；Risk factors

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是育齡婦女生殖道感染最普遍、最常見的一種，是引起異常陰道分泌物和其他癥狀的主要原因，可并發(fā)多種感染性疾病，如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔泌尿系感染等疾患，其與胎膜早破、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等不良妊娠結(jié)局也密切相關(guān)，對育齡婦女生殖健康及孕產(chǎn)婦、新生兒安全危害很大。由于國家與地區(qū)的不同，BV流行現(xiàn)狀的報道差異很大，發(fā)病率在不同的人群中相差很大。BV發(fā)病的危險因素也比較復(fù)雜，與許多個人行為、社會因素等相關(guān)，如年齡、性生活、個人衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度、就醫(yī)知識和態(tài)度等。為了解本地區(qū)育齡婦女BV的發(fā)生情況及其相關(guān)危險因素，為BV的診治和預(yù)防提供依據(jù)，本研究對廣州市番禺區(qū)大石街社區(qū)2483例育齡婦女的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1一般人群 選取2015年6月～2016年2月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢并做婦科檢查的18～49歲有性生活史的育齡婦女384例；選取2015年5月參加我院與大石街計生部門合作進(jìn)行的每年1次的婦科檢查或乳腺癌、宮頸癌篩查活動的18～49歲有性生活史的育齡婦女843例。這個人群并不是因病就診者，故稱為一般人群，共1227例。

1.1.2門診就診者 選取2015年6月～2016年2月在我院婦科門診因各種婦科疾病、生殖道感染癥狀等就診的18～49歲有性生活史的育齡婦女831例。

1.1.3妊娠人群 選取2015年6月～2016年2月首次在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的18～49歲妊娠期婦女425例。

上述研究對象均以自愿為原則，3 d內(nèi)有性交、陰道灌洗者、1周內(nèi)有陰道用藥者、月經(jīng)來潮者、絕經(jīng)后婦女、過去曾患BV經(jīng)治療痊愈者以及不能回答問題的精神病患者均排除本研究。

1.2調(diào)查資料收集

采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員與研究對象進(jìn)行面對面訪談，記錄社會人口學(xué)特征、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、求醫(yī)行為、生殖道感染相關(guān)知識態(tài)度及相關(guān)行為史；調(diào)查時為避免信息偏差，調(diào)查員沒有告之本課題的工作假設(shè)。

問卷調(diào)查結(jié)束后，由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生對每名婦女詢問有無生殖道感染有關(guān)的癥狀，并進(jìn)行盆腔檢查，內(nèi)容包括窺陰器及雙合診檢查，觀察外陰、陰道壁、宮頸有無充血等，記錄結(jié)果；用無菌鑷子夾取精密pH試紙（上海試劑三廠試三牌精密試紙，顯色范圍pH 3.8～5.4），置于陰道側(cè)壁的上1/3，與比色卡對照在30 s內(nèi)讀出數(shù)值并記錄。無菌棉拭子輕輕擦取陰道側(cè)壁上1/3或后穹隆后部盡量多的分泌物，同時采集2份。第1個棉拭子用于胺試驗，取陰道分泌物少許至于載玻片上，將10%氫氧化鉀溶液滴于其中，發(fā)出爛魚肉樣氨臭味，即為胺試驗陽性。另一份交實驗室制片檢查滴蟲、白色念珠菌和線索細(xì)胞，同時注意觀察分泌物的顏色、性狀、是否有臭味、量的多少，仔細(xì)記錄。

1.3實驗室檢查

在潔凈載破片上滴加適量生理鹽水，將沾有陰道分泌物的棉拭子在生理鹽水輕輕碾磨，蓋上蓋玻片，在光學(xué)顯微鏡下（10×40倍）進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)活動滴蟲確診為滴蟲性陰道炎；凡看到大量陰道上皮細(xì)胞，無數(shù)成簇的細(xì)小桿菌群集于或吸附于上皮細(xì)胞表面，致使細(xì)胞特別是邊緣晦暗不清，呈鋸齒形，即為“線索細(xì)胞”，在濕片上加1滴10%KOH，顯微鏡下若發(fā)現(xiàn)芽胞或假菌絲確診為白色念珠菌。

1.4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

BV的診斷依據(jù)簡略的Amsel標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分泌物增多，呈均質(zhì)，有異味；②分泌物有魚腥味（胺試驗陽性）；③陰道pH>4.5；④陰道分泌物涂片中線索細(xì)胞>20%。符合上述第4項，加上其他3項中任何2項即可診斷[1]。

1.5主要危險因素分析

以BV篩查陽性的患病人群為病例組，以相同數(shù)量BV篩查陰性的一般人群為對照組，進(jìn)行病例對照研究。利用已有的調(diào)查問卷記錄，從一般人口學(xué)信息、個人病史、月經(jīng)及生育史、性生活史、生活衛(wèi)生習(xí)慣、相關(guān)癥狀等方面的因素進(jìn)行比較分析，推測以上因素與疾病之間的聯(lián)系，得出BV發(fā)生的主要危險因素。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理，對危險因素進(jìn)行非條件單因素和多因素Logistic 回歸分析，檢驗水準(zhǔn)（α）為0.05。

2結(jié)果

2.1 BV檢出情況

如表1所示，本地區(qū)2483例育齡婦女BV的檢出率為15.5%（384/2483），念珠菌感染檢出率為12.7%（315/2483），滴蟲感染檢出率為1.3%（31/2483），BV的患病率明顯高于滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎。其中在一般人群、門診就診人群、妊娠人群BV檢出率分別為8.3%（102/1227）、25.9%（215/831）、15.8%（67/425），三種不同人群間BV檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 BV危險因素單因素分析

對384例BV篩查陽性和各單因素按年齡比例抽取的384例BV篩查陰性的調(diào)查問卷進(jìn)行對照研究，單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、泌尿生殖道感染病史、生育史、性生活頻度、使用避孕套、衛(wèi)生習(xí)慣、臨床癥狀及檢查情況等均與育齡婦女BV相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 BV危險因素多因素分析

結(jié)合專業(yè)知識考慮到各因素間及各因素與BV的相互作用，選擇單因素Logistic回歸分析中與BV有關(guān)聯(lián)且專業(yè)上關(guān)心的因素，包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、念珠菌陰道炎病史、滴蟲性陰道炎病史、宮頸炎病史、盆腔炎病史、泌尿系感染病史、胎膜早破史、產(chǎn)褥感染史、孕次、人工流產(chǎn)次數(shù)、陰道分娩次數(shù)、性生活頻度、使用避孕套、非經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊、清理陰道內(nèi)部因素進(jìn)行多元逐步Logistic 回歸分析。結(jié)果如表3所示，清理陰道內(nèi)部、非經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊、人工流產(chǎn)次數(shù)增多、性生活頻度高是BV的高危因素（P<0.01）；使用避孕套是BV的保護(hù)性因素（P<0.01）。

3討論

BV發(fā)病率國內(nèi)報道不一 。王臨虹等[2]對國內(nèi)15個?。ㄖ陛犑校┧鰾V的大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市已婚育齡婦女患病率為5.3%，而本次調(diào)查顯示，廣州市番禺區(qū)大石街育齡婦女BV患病率為15.5%，遠(yuǎn)高于全國15個?。ㄖ陛犑校┑钠骄剑c廣州市白云區(qū)育齡婦女BV患病率16.05%[3]和惠州市惠城區(qū)婦女BV感染率14.3%[4]均較為接近。本地區(qū)婦科門診的育齡婦女BV患病率為25.9%，與加子珍等[5]報道的婦科門診細(xì)菌性陰道炎檢出率（26.65%）較為一致。本研究中，BV的患病率（15.5%）明顯高于滴蟲性陰道炎（1.3%）和真菌性陰道炎（12.7%），但由于臨床癥狀不典型，陰道黏膜無炎癥表現(xiàn)，陰道分泌物中白細(xì)胞稀少，不易被發(fā)現(xiàn)，50%左右的患者無臨床癥狀，患者認(rèn)識不足，治療不徹底，容易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，對婦女健康危害很大。

國外報道[6]，妊娠并發(fā)BV的發(fā)病率為10%～30%，趙文等[7]在一項研究中指出，妊娠并發(fā)BV的發(fā)生率為11.4%。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)BV的發(fā)生率為15.8%，明顯高于一般人群（8.3%）。在正常健康的陰道微生物環(huán)境中，主要的正常菌群是乳酸桿菌，乳酸桿菌可將陰道上皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖原轉(zhuǎn)變成乳酸，維持健康陰道的特征性的酸性環(huán)境，酸性陰道pH值（3.8～4.2）有利于乳酸桿菌的黏附和生長，并且限制陰道加德納桿菌和其他BV相關(guān)微生物的黏附。對于妊娠期婦女來說，由于內(nèi)分泌激素水平改變，改變了對陰道正常菌群的抑制，使乳酸桿菌減少或消失，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)原本的酸性環(huán)境被破環(huán)。在這種情況下，加德納桿菌和一系列潛在的BV相關(guān)的微生物，就有機(jī)會取代乳酸桿菌等正常菌群，與陰道上皮黏附后發(fā)生BV。

本研究結(jié)果認(rèn)為個人衛(wèi)生習(xí)慣是BV發(fā)病的重要危險因素。多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，有清理陰道內(nèi)部習(xí)慣（包括陰道灌洗）的育齡婦女患BV的風(fēng)險是沒有清理陰道內(nèi)部習(xí)慣者的3.23倍；習(xí)慣非經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊的育齡婦女患BV的風(fēng)險是沒有非月經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊習(xí)慣者的1.80倍。自行清理陰道內(nèi)部或行陰道灌洗的習(xí)慣破壞了正常的陰道內(nèi)環(huán)境，未經(jīng)嚴(yán)格消毒的陰道內(nèi)部操作容易帶入多種致病菌，而非經(jīng)期長時間使用衛(wèi)生護(hù)墊，為厭氧菌的生長提供了濕熱的環(huán)境，增加了BV發(fā)生的危險。

本研究經(jīng)單因素和多因素分析，發(fā)現(xiàn)性生活頻繁是BV發(fā)生的易患因素。Beigi等[8]的研究結(jié)果提示乳酸桿菌在陰道內(nèi)的定居比例穩(wěn)定性受到性生活的影響，頻繁性交可使陰道pH值明顯升高，陰道壁黏膜也會有細(xì)微的擦傷，陰道內(nèi)酸性環(huán)境被破壞，導(dǎo)致陰道內(nèi)乳酸桿菌比例下降，其他病原體侵入，陰道內(nèi)菌群發(fā)生失調(diào)，從而使陰道的自我防護(hù)能力降低[9]。男性精液中可能含有的厭氧菌，也增高了BV發(fā)生率，以往的研究也表明性行為與BV的發(fā)生密切相關(guān)，表現(xiàn)在性伴侶和性生活次數(shù)的增加[10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)人工流產(chǎn)也是BV發(fā)生的高危因素[11]。人工流產(chǎn)2次以上患者BV發(fā)病率為22.4%[12]，隨人工流產(chǎn)次數(shù)的增加BV發(fā)病率升高[13]。反復(fù)人工流產(chǎn)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，子宮內(nèi)膜易形成慢性炎癥，機(jī)體免疫力下降，陰道的生理防御機(jī)制遭到破壞[14]。BV感染時，一些致病菌可產(chǎn)生酯酶、蛋白酶及免疫復(fù)合物，這也可能是導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的因素之一[15]。

有研究顯示，使用避孕套者患BV的危險性降低，是BV的保護(hù)性因素[16]?？赡苡捎诒茉刑鬃钄嗔薆V相關(guān)微生物的直接傳播，減少BV的發(fā)生機(jī)會，且避孕套的使用可減少反復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生[17-18]。

本研究探討了本地區(qū)育齡婦女BV的發(fā)病情況、危險因素和保護(hù)因素，可為BV的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)，改變一些個人不良衛(wèi)生習(xí)慣及生活習(xí)慣，BV是可預(yù)防的，要加強(qiáng)對廣大女性的健康教育，提高女性預(yù)防疾病的能力，促進(jìn)女性的生殖健康。

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