構(gòu)建具有常州特色的“互聯(lián)網(wǎng)+健康?醫(yī)療”養(yǎng)老服務(wù)體系的思考

周軍 隋吉原

摘 要：在糅入“互聯(lián)網(wǎng)+”的因素已是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然趨勢下，以常州市為研究對象，通過文獻分析以及實際調(diào)查，結(jié)合國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗，探討地方特色的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)體系的方式方法，提出模式架構(gòu)的理念圖及具體的實施方案。在常州市發(fā)展“健康之城”、“醫(yī)療之城”的城市定位及該市老年人對健康、醫(yī)療的實際需求分析基礎(chǔ)上，認(rèn)為常州市應(yīng)該構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康·醫(yī)療”的三級養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)體系；互聯(lián)網(wǎng)+；城市定位；老年需求

中圖類分號： C913.6 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：2095-7394（2017）01-0031-05

近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“智慧養(yǎng)老”“虛擬養(yǎng)老”成為了破解傳統(tǒng)養(yǎng)老難題的新方式。2015年，國家發(fā)改委、民政部和全國老齡辦聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展有關(guān)工作的通知》（發(fā)改辦社會[2015]992號）更是明確提出了，將人工智能、互聯(lián)網(wǎng)思維與居家養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)相融合的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的思路。目前除西藏外，各省均已出臺養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)規(guī)劃[1]，如南京市（鼓樓區(qū)）、常州市、北京市（東城區(qū)北新橋街道）、杭州市（西湖區(qū)）等一些城市，已開展了試點項目。從陳福泉（2012）[2]、楊鐵等（2012）[3]、高盼（2014）[4]、陳豪等（2014）[5]的報告可見，這些項目雖然形式各異，但其設(shè)計理念具有一定共性，即：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過手機等、信息傳感設(shè)備等終端設(shè)備，實現(xiàn)定位、遠(yuǎn)程監(jiān)控，開展醫(yī)療保健、家庭服務(wù)、健康監(jiān)測、精神慰藉以及緊急救助等，而且它們還有向在統(tǒng)一管理下的多平臺運作模式發(fā)展的趨向。但是，如果從其運行的實際來看，由于各地情況不同，標(biāo)準(zhǔn)不一，資源分布不均，這些項目普遍存在受惠對象范圍較小，服務(wù)品種單一，服務(wù)質(zhì)量有待提高等問題。

鑒于江蘇省常州市是筆者生活所在地的緣故，從調(diào)查便利性的角度出發(fā)，本文以該市為研究對象。為此，筆者實際調(diào)查了該市各層次具有代表性的社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)，如武進區(qū)的A社區(qū)（高檔）、鐘樓區(qū)的B社區(qū)（普通）、新北區(qū)的C養(yǎng)老公寓。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即便是同一座城市，限于人力、物力、財力的制約，受到老年人自身的知識結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等的影響，養(yǎng)老服務(wù)仍以人工為主，智能化程度較低。在糅入“互聯(lián)網(wǎng)+”的因素已是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然趨勢下，如何構(gòu)建具有地方特色的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)體系是一個有待探討的緊迫課題。

一、常州市的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

據(jù)《常州晚報》報道，常州“早在1985年就進入老齡化社會，截至2013年末，全市60周歲以上老年人口74.6萬，占戶籍總?cè)丝诘?0.4%，高于全省和全國平均水平?！盵6]而且，在2020年，老齡化率還將進一步達到24.1%[7]，因此，《常州日報》刊文稱，常州市的人口“不僅‘老齡化，而且已趨向‘深度老齡化”[8]。面對嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢，常州市的社會各界一方面積極提倡和弘揚孝文化，如在竺山湖修建了孝道園，營造了養(yǎng)老、敬老的氛圍；另一方面，在“十二五”期間，構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以養(yǎng)老機構(gòu)為補充的多方養(yǎng)老平臺。[9]何可凝（2012）對常州市天寧區(qū)居民養(yǎng)老情況的調(diào)查顯示[10]，這些平臺以社區(qū)為中心，設(shè)有居家養(yǎng)老服務(wù)中心、日托服務(wù)中心、助餐配送服務(wù)中心，有志愿者服務(wù)隊伍的參與，形成了老年人的生活由機構(gòu)、親屬、自身照料的養(yǎng)老機制。但是，筆者在2015至2016年的調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)，常州市的居民養(yǎng)老服務(wù)情況更加復(fù)雜，并呈現(xiàn)出了不同層次、多樣化的態(tài)勢。如，A社區(qū)是高檔社區(qū)，屬于高端收費項目。此類社區(qū)基于“CCRC3+1”的服務(wù)管理理念，為老年人提供了自理、介護和介助一體化的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容比較充實，但是由于主要依托人工的“秘書”提供，因此，服務(wù)受到了空間、時間等要素的制約。B社區(qū)是普通社區(qū)，老年人較多，以中低收入者為主。雖然在此類社區(qū)，家庭、社區(qū)、企業(yè)、社會團體以及志愿者之間形成了一定的合作機制，但是大多數(shù)的老年人的養(yǎng)老仍以家庭為中心，或是自力更生，或是由親屬照顧。另外，該社區(qū)由于“后臺問題”而暫時停用了“一鍵通”服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)缺少了“虛擬”“智慧”的內(nèi)涵。C養(yǎng)老公寓屬于中低檔收費項目，離市區(qū)較遠(yuǎn)，入住的人員多是高齡者，室內(nèi)僅配有急救呼救按鈕，未見到任何網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備。因此，就整體而言，常州市養(yǎng)老服務(wù)仍以人工為主，以家庭為中心，護理、管理專業(yè)人員嚴(yán)重不足[7]，養(yǎng)老服務(wù)隊伍整體素質(zhì)偏低等問題依然存在。[9]

在我國傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”模式面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而“機構(gòu)養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”暴露出其局限性，未能成功地成為家庭養(yǎng)老的替代選項，發(fā)展“智慧養(yǎng)老”勢在必行之下 [11]，為了打破養(yǎng)老服務(wù)的瓶頸，改變智能化程度較低的局面，常州市于2015年以向電商購買公共服務(wù)的方式，改造了12349為老便民公益服務(wù)平臺，將該平臺整合的服務(wù)資源全部將從“線下”搬到“線上”，開啟了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式[12]。這無疑是方便、豐富老年人生活的舉措。但是，在前述的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，常州市老年人的個體情況極其復(fù)雜，個體間差異較大，在我國老年人群中存在的富裕與貧困，高學(xué)歷與文盲，城市與鄉(xiāng)村等二元對立現(xiàn)象，以及失獨老年人、空巢老年人等社會問題也均有樣本體現(xiàn)，因此上述舉措能否給出行之有效的解決辦法，尚有待實踐檢驗。在此，需要注意的是，“互聯(lián)網(wǎng)+”和現(xiàn)行的諸多為老服務(wù)網(wǎng)站不同。為老服務(wù)網(wǎng)站是靜態(tài)的、被動的，它面臨著如何吸引更多老年人采納和使用，如何克服老年人的“數(shù)字鴻溝”等問題。[13]從日本等養(yǎng)老服務(wù)發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，稱之為“互聯(lián)網(wǎng)+”的，必須是動態(tài)的、能動的，具有地區(qū)特色的，能夠適應(yīng)復(fù)雜的老年人群體，滿足其多樣化需求的。因此，常州市的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)體系一定要根據(jù)本地區(qū)的實際，結(jié)合老年人的實際需求來構(gòu)建。

二、常州市的城市定位及老年人的需求

2013年5月出臺的《常州市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動綱要（2013-2015）》提出，要“依托常州旅游、醫(yī)療、養(yǎng)生資源，提供以高端醫(yī)療、特色養(yǎng)生、休閑度假為內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，形成基本養(yǎng)老全面、高端養(yǎng)老優(yōu)質(zhì)、相關(guān)業(yè)態(tài)繁榮的健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局”[14]。常州市人民政府網(wǎng)站將其概述為“打造國內(nèi)知名的健康之城”[15]。經(jīng)過兩年的發(fā)展，2015年1月23日，江蘇省政府發(fā)布了《關(guān)于同意設(shè)立常州國際醫(yī)療旅游先行區(qū)的批復(fù)》（蘇政復(fù)〔2015〕8號），決定在常州市的西太湖科技產(chǎn)業(yè)園設(shè)立常州國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，在該區(qū)內(nèi)將“建設(shè)高端體檢中心、第三方生物醫(yī)學(xué)檢驗中心、西太湖康復(fù)療養(yǎng)中心、特色?？圃\療中心和國際醫(yī)療旅游中心、養(yǎng)老保健中心等?！盵16]同年4月23日，常州市人民政府辦公室印發(fā)了《2015年常州市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展工作要點》（常政辦發(fā)〔2015〕63號）[17]，進一步強調(diào)指出，要推進健康產(chǎn)業(yè)高地、醫(yī)療養(yǎng)生名城的建設(shè)，要以促進醫(yī)養(yǎng)融合為突破口，整合社會各類資源，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式。透過這些政策可以看出，“健康”“醫(yī)療”是常州市的城市定位的核心概念，其“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)也應(yīng)該主打“健康”“醫(yī)療”牌。

而常州市老年人的需求，如前所述，是多樣化的。借用杜翠欣（2006）的說法，是“老有所養(yǎng)”“老有所樂”“老有所醫(yī)”“老有所學(xué)”和“老有所為”的綜合性需求[18]。關(guān)于老年人的需求分析，劉滿成（2014）參照馬斯洛的需求層次模型，通過文獻分析的演繹，進一步歸納出了老年人的需求層次，發(fā)現(xiàn)了老年人對健康、醫(yī)療、治療、護理的較大需求。[13]可見，對于老年人而言，“健康”“醫(yī)療”的重要性不言而喻。筆者在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)、企業(yè)、社會團體、志愿者之間形成了一定的合作機制，能夠定期開展各類敬老主題活動，及時掌握老年人的情況，并有針對性地實施了健康支援、心理干預(yù)等，一定程度保證了“老有所養(yǎng)”。同時，老年大學(xué)、老年人學(xué)習(xí)中心等的開設(shè)，其豐富的內(nèi)容也讓“老有所學(xué)”“老有所樂”成為現(xiàn)實。而唯有“老有所醫(yī)”，才是不論老年人自身還是其子女更加關(guān)心的問題。他們的擔(dān)心不無道理。有統(tǒng)計顯示，我國老年人群的患病率高于其他人群3.2倍，就診率和住院率高于其他年齡組近2倍[19]，而我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源卻相對緊張。[20]這種醫(yī)患供需矛盾無疑是家庭、社會的沉重負(fù)擔(dān)，影響著老年人“養(yǎng)、樂、學(xué)、為”的心情。因此，唯有率先解決好“老有所醫(yī)”問題，保證老年人身體的健康，養(yǎng)老生活才有前提。從這個角度而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)體系也應(yīng)該首先著力解決“健康”“醫(yī)療”問題。

三、構(gòu)建具有常州特色的“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

1.推進“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的養(yǎng)老服務(wù)

這在國外是有先例的。如日本的新瀉縣見附市利用作為“Smart Wellness City首長研究會”的成員之便，運用ICT系統(tǒng)開展了全民健康促進活動。實踐結(jié)果顯示，該市老年人的身體年齡比全國平均年輕了4.5歲，醫(yī)療費也比未參加活動的老年人減少了人均10萬日元。鑒于常州市的城市定位和見附市有相似之處，可以借鑒該市的成功經(jīng)驗，通過開展全民的“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)，提高老年人的健康意識，推進他們的健康管理。

具體實施方案如下：中國移動公司于2013年6月推出了一項面向國民的健康管理項目—“健康守護神”項目。鑒于我國的手機普及率較高，因而該項目具有較高的可行性。尤其是針對老年人群，可以采取政府部門購買服務(wù)的方式，達成“量血壓，測血糖、測心電圖、測血氧和稱體重等都可以一機搞定，測量的數(shù)據(jù)還能即時上傳，隨即便可得到測量參數(shù)評價以及來自醫(yī)療專家的意見和建議”的健康管理目標(biāo)。[21]這項活動既能改善老年人的健康狀況，還能降低社會的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

2.推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的養(yǎng)老服務(wù)

開展此項服務(wù)需要分兩步走：第一步，開展試點工程。2013年，《國發(fā)〔2013〕35號》文件提出：“有條件的二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護理……醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，建立社區(qū)醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務(wù)，加快推進面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點”[22]。常州市的一些養(yǎng)老機構(gòu)已有結(jié)合醫(yī)療資源開展養(yǎng)老服務(wù)的實踐經(jīng)驗。如，新北區(qū)春江鎮(zhèn)的新魏老年公寓，在周一至周五的白天，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門委派的1名醫(yī)生巡視，晚上則由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的值班醫(yī)生負(fù)責(zé)解決老人出現(xiàn)的就醫(yī)需求，實現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異?！搬t(yī)生能‘隨叫隨

到?！盵23]可以選擇此類養(yǎng)老機構(gòu)，通過產(chǎn)學(xué)研的合作，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”的可行性研究。對此，國內(nèi)已有一些嘗試可以借鑒。如謝禮瓊（2010）的大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建研究[24]，謝素清等學(xué)者（2011）的利用QQ平臺對乳腺癌患者的遠(yuǎn)程護理研究等。[25]借鑒這些成果，可以考慮利用微信、QQ等平臺構(gòu)建局域網(wǎng)絡(luò)，建立電子病歷，開展醫(yī)患的互聯(lián)互通以及醫(yī)療的可視化等研究，為大面積推廣積累經(jīng)驗。第二步，在試點的基礎(chǔ)上，構(gòu)建覆蓋全市的智能化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。鄭世寶（2014）提出了“智能化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)平臺”的三層架構(gòu)模式理念，其中的構(gòu)成要素有：服務(wù)者和被服務(wù)者（老年人）；智能化服務(wù)平臺，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的集成、解析、交換、存儲等；有穿戴式、固定式、便攜式等數(shù)據(jù)采集設(shè)備。[26]對此，國外也有成功的實踐。如，日本的千葉縣柏市同民間的系統(tǒng)供應(yīng)商合作共同設(shè)置了“云數(shù)據(jù)處理中心”，將各類智能終端設(shè)備聯(lián)接在一起，構(gòu)建了老年人、醫(yī)院、藥店、康復(fù)中心和護理服務(wù)中心等不同組織機構(gòu)之間的橫向、縱向的互聯(lián)互通。老年人的所有信息均記錄匯集到“中心”，由“中心”進行大數(shù)據(jù)分析，實施一元化管理，由是老年人信息一目了然、有據(jù)可查，而且不斷更新、完善，實現(xiàn)了動態(tài)的管理，并形成了實時共享，提高了服務(wù)的效率和質(zhì)量。[27]借鑒國內(nèi)外的理論和實踐的經(jīng)驗，常州市可構(gòu)建如下圖所示的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”養(yǎng)老服務(wù)體系。

從上圖可見，該服務(wù)體系由三級平臺構(gòu)成，即：第一級是“政府部門”，負(fù)責(zé)監(jiān)控和管理，以及處理好個人信息保密等問題。第二級平臺包括“大數(shù)據(jù)中心”“社區(qū)”和“老年人·家屬”。由于社區(qū)具有“距離”與“效率”的優(yōu)勢，通過三者之間的信息共享，能夠提高服務(wù)的精準(zhǔn)化程度，使服務(wù)更加具有針對性。第三級包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、護理等部門。如上圖的聯(lián)線所示，此三類平臺之間，以及各平臺的各要素之間，通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)成一體，形成了互聯(lián)互通和信息的共享。這也使得每位“老年人”都有獲得相應(yīng)服務(wù)的機會。

具體實施方案如下：第一級平臺應(yīng)是政府機構(gòu)，如老齡辦，負(fù)責(zé)專業(yè)資格認(rèn)定、責(zé)任劃分、費用負(fù)擔(dān)辦法、患者隱私權(quán)保護以及相應(yīng)法律法規(guī)的制定等。第二級平臺的核心是“大數(shù)據(jù)中心”，負(fù)責(zé)全市范圍的數(shù)據(jù)處理和各類網(wǎng)絡(luò)的管理。由于“大數(shù)據(jù)中心”是“互聯(lián)網(wǎng)+”的命脈，因此，平臺建設(shè)應(yīng)由政府牽頭，發(fā)揮“常州智造”的優(yōu)勢，與高校和企業(yè)共同展開。此外，利用《蘇政復(fù)〔2015〕8號》文件，該中心可以設(shè)在西太湖的“常州國際醫(yī)療旅游先行區(qū)”內(nèi)。第三級平臺由現(xiàn)有的各級各類醫(yī)院、衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)護理機構(gòu)等的網(wǎng)絡(luò)整合而成。利用已普及到各家的有限電視網(wǎng)絡(luò)、移動通訊設(shè)備等終端設(shè)備，以及其他的IT/IS產(chǎn)品，通過電子檔案，實現(xiàn)老年人的健康數(shù)據(jù)、健康情況、治療信息和康復(fù)護理信息的實時記錄與和共享。

總而言之，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康·醫(yī)療”養(yǎng)老服務(wù)體系契合常州市的城市定位，符合本地區(qū)老年人的實際需求，從目前的技術(shù)水平來看也是切實可行的。而且，與現(xiàn)行的為老服務(wù)網(wǎng)站不同，這種服務(wù)體系是動態(tài)實時的，能夠提供“貼心”的服務(wù)，由是更具有人性化，能夠滿足現(xiàn)代市民社會老年人的多元性、個性化的需求。但是，構(gòu)建這種養(yǎng)老服務(wù)體系不是一朝一夕的事情，受人力、物力、財力等軟硬件條件的制約，一定要本著循序漸進、重點突出、以點帶面的發(fā)展原則。要把握好“傳統(tǒng)”與“現(xiàn)代”、“公”與“私”、“科技”與“人工”的結(jié)合。此外，還需要注意的是，在“福利多元主義”理念下，此類養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建不能完全由市場主導(dǎo)，需要政府部門制定、完善相關(guān)的規(guī)章制度，從政策層面給予支持，并在運行過程中，加強監(jiān)督、監(jiān)管、監(jiān)控，以提高服務(wù)的規(guī)范性和公平性。

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[16] 武進日報.西太湖醫(yī)療旅游先行區(qū)在滬推介3個健康服務(wù)業(yè)項目簽約[EB/OL].[2015-03-09].http：//uias.czstb.gov.cn/resources/view.jsp？uid=ef3c8a7d-c9bf-45f3-899c-bd96cdb0d7f3.

[17] 關(guān)于印發(fā)《2015年常州市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展工作要點》的通知[EB/OL]. [2016-03-15].http：//www.czzht.com/onews.asp？id=21206.

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Thoughts on Establishing a Changzhou Characteristic Service for the Aged System of “Internet+ Health Protection·Medical Care”

ZHOU Jun， SUI Ji-yuan

（School of Foreign Languages， Jiangsu University of Technology， Changzhou 213001， China）

Abstract： In the factors of rubbing into the “Internet+” is an inevitable trend in the development of pension service， this paper takes Changzhou city as the research object， through literature analysis and practical investigation， combined with the experience of abroad， the old-age service system of local characteristics of the “Internet+” approach， method， put forward the concept of schema map， and the specific implementation plan. In conclusion， according to the Changzhou municipal development “healthy city”，“medical city” in the city， and the elderly on the actual demand of health， health care， Changzhou city should build “old-age service system Internet+ health and medical”， the system consists of three level platform structure.

Key words： service for the aged； Internet+； city orientation； old age requirements

責(zé)任編輯 張棟梁