植壤、技術(shù)與生存策略：晚清民國(guó)的寧波土醫(yī)

鄒賾韜

[摘要]土醫(yī)是晚清民國(guó)寧波醫(yī)療的重要組成部分。由于寧波地區(qū)傳統(tǒng)中醫(yī)、新式西醫(yī)在診療技術(shù)及運(yùn)營(yíng)方式上存在特定短板，兼之地域社會(huì)固有擇醫(yī)觀念的影響，晚清寧波土醫(yī)的需求性植壤頗為豐沃。寧波土醫(yī)的主要技術(shù)手段有靈符治療、儀式治療、秘方治療、托物治療，在服務(wù)過程中注意綜合運(yùn)用技術(shù)，并可針對(duì)某些尷尬部位進(jìn)行違背傳統(tǒng)倫理的治療；為擴(kuò)大客戶源，晚清土醫(yī)進(jìn)行了夸張的廣告宣傳；在民國(guó)的醫(yī)療變局中，寧波土醫(yī)生存空間出現(xiàn)了向邊緣地區(qū)逃離的趨勢(shì)，一些寧波城鎮(zhèn)土醫(yī)假借中醫(yī)名號(hào)繼續(xù)行醫(yī)，并取得了一定市場(chǎng)，部分民國(guó)的寧波城市土醫(yī)，以參與應(yīng)對(duì)治療疑難雜癥、生產(chǎn)保健品為生存契機(jī)，繼續(xù)維系。

[關(guān)鍵詞]土醫(yī)；寧波；植壤；醫(yī)療技術(shù)；生存策略

中圖分類號(hào)：R-05；K252 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-7354（2017）01-0079-10

土方醫(yī)療，是一種區(qū)別于醫(yī)師醫(yī)療的具有高度自發(fā)性、習(xí)慣性，并依賴博物學(xué)認(rèn)知系統(tǒng)、神秘主義符號(hào)邏輯的醫(yī)療形式。土方醫(yī)療主要由三方面組成：第一，靈符治療。指與宗教文化背景中“道符”、“黃紙”高度類似的“意義治療法”，包括貼符與燒紙服灰兩種途徑。第二，儀式治療。指通過特定的類巫術(shù)表演、咒語唱念達(dá)到“驅(qū)魔”目的；或以一定的非正統(tǒng)醫(yī)療動(dòng)作對(duì)患者的病處進(jìn)行特殊施治，這是前近代時(shí)期土方醫(yī)療的首要組成部分。第三，托物治療。主要分為兩類：第一類是借助具有特定針對(duì)性名稱的自然物（尤其是陸生動(dòng)物和植物）來“名物相克”達(dá)到療效目的。第二類是借助某些特定物什的傳說故事與生存特性有針對(duì)性地作用于特定的疾?。煌练结t(yī)療在明清以來的寧波地區(qū)主要針對(duì)的是中心城市的中下層居民以及周邊小城鎮(zhèn)、郊村地區(qū)的非士紳人群，具有廉價(jià)、快速應(yīng)對(duì)、安穩(wěn)（麻痹）病患焦躁不安情緒的優(yōu)勢(shì)。但由于其治療手段缺乏基本的醫(yī)學(xué)科學(xué)支撐，“庸醫(yī)誤人”的現(xiàn)象亦頻現(xiàn)不止。{1}

以土方醫(yī)療為謀生手段的執(zhí)業(yè)醫(yī)者在清末民初以頗為靈便的生存策略相對(duì)廣泛地生存在以寧波為代表的浙江醫(yī)療“灰色地帶”。由于土醫(yī)往往在形式上處于巫醫(yī)、中醫(yī)兩者的交集域，因而既往的研究往往將這一群體的身份進(jìn)行模糊化處理，以往研究多含混地將土醫(yī)視為并不作為一個(gè)實(shí)際群體存在的“游醫(yī)”。{1}事實(shí)上，兩者之間并不存在絕對(duì)的聯(lián)系。就區(qū)域宏觀敘述來看，目前比較系統(tǒng)、完整的土醫(yī)研究首推余新忠先生在“民俗醫(yī)療”框架下進(jìn)行的江南土醫(yī)總論。{2}其次，針對(duì)性別研究中的土醫(yī)問題，梁其姿先生對(duì)“產(chǎn)婆”社群進(jìn)行了深入探究；{3}就筆者目力所及，二者開外，僅有巫醫(yī)研究中的少量相關(guān)內(nèi)容{4}嘗試議論了土醫(yī)史?？傮w而言，土醫(yī)研究目前仍存在大片學(xué)術(shù)空白。

寧波作為浙東乃至長(zhǎng)三角地區(qū)的重要區(qū)塊，素來有著多元的醫(yī)藥文化。{5}土醫(yī)在寧波醫(yī)療界有著極其重要的控制力，所謂“寧人……病者每不信醫(yī)而信巫，以致耿陽桑田之徒，咸得揑鬼裝神藉肥腰槖”。{6}關(guān)注晚清民國(guó)的寧波土醫(yī)，有益于我們由點(diǎn)及面地審視是時(shí)浙東乃至整個(gè)長(zhǎng)三角地區(qū)的土醫(yī)史，從而復(fù)原當(dāng)時(shí)浙東乃至長(zhǎng)三角地區(qū)非正規(guī)醫(yī)療事業(yè)的狀貌及其社會(huì)影響。本文擬以1870至1936年為時(shí)間斷面，{7}試圖管窺晚清民國(guó)寧波地區(qū)土醫(yī)的社會(huì)植壤、技術(shù)樣態(tài)及其在醫(yī)療變局中的生存策略。由于地方志、日記、筆記體小說等文獻(xiàn)資源中的寧波土醫(yī)歷史信息過于零碎且稀有，故本文在討論中主要使用報(bào)紙史料。本文采用的主要報(bào)紙包括《申報(bào)》《甬報(bào)》《寧波大報(bào)》《時(shí)事公報(bào)》等，由于深入基層，親歷而及時(shí)書寫，古舊報(bào)紙材料是最好的社會(huì)“邊緣者”史料，可充足展現(xiàn)是時(shí)土醫(yī)樣態(tài)。

一、實(shí)力對(duì)比下的晚清寧波土醫(yī)社會(huì)植壤

晚清時(shí)期，除土醫(yī)外，寧波的醫(yī)療事業(yè)主要由兩個(gè)部分構(gòu)成：其一是受過良好職業(yè)技術(shù)訓(xùn)導(dǎo)的個(gè)體醫(yī)師；其二是官立或商紳設(shè)立的“施醫(yī)局”、醫(yī)堂、醫(yī)所等公私醫(yī)療實(shí)體。就個(gè)體醫(yī)師而言，部分醫(yī)師存在著如下幾方面的弊病：

首先，某些醫(yī)師習(xí)藝不精，粗鄙拙劣。例如1877年10月發(fā)生的寧波府周醫(yī)士誤診事件：

（周醫(yī)士）投以桂枝白虎湯，飲后半日而斃，旋檢視其方，則桂枝竟用至五錢之多，林姓亦頗知醫(yī)理，知為誤寫，乃再請(qǐng)周至，詢其桂枝分兩以五分對(duì)，乃出方與看。周以分字系屬別人改寫錢字，嘵嘵辯論，然而林總恃以死人為重，勒周出資二百元為殯殮之費(fèi)，始獲了結(jié)。{8}

其次，部分醫(yī)師未能擔(dān)負(fù)救死扶傷之基本職責(zé)，慵于診治，敷衍了事。譬如1878年2月寧波府教授廣文患?xì)獯『V時(shí)，醫(yī)師未能及時(shí)有效施治。結(jié)果當(dāng)廣文一命嗚呼時(shí)，尚在府邸的醫(yī)師倉皇而逃：“醫(yī)士聞之，立時(shí)竄去”。{9}

更有甚者，一些醫(yī)師竟然沉溺于大煙（鴉片）的泥淖之中，唯應(yīng)高官厚祿者請(qǐng)，頹廢不堪：

醫(yī)生董星洲在寧波頗得盛名，每日登門就診者約數(shù)十人。但董有煙霞癖，須午后起身。起后又須吃飯吸煙諸事，甫畢時(shí)已下午。診脈約及十余人，遂入內(nèi)，余則不診。中有鄉(xiāng)間搭船來者，候至半日有余，腹饑力疲，求其一診，而仍不可得，以是怨聲載道。且門診醫(yī)封非二百文不可，至出外看病，須先論醫(yī)金，輿金甚有多至數(shù)元者。茍遇病家有煙具，則短榻橫陳，樂而忘返。雖尚有別家待診不顧也，惟逢官紳敦請(qǐng)，則必急起應(yīng)命。{1}

還有醫(yī)師嫖娼揮霍薪資，以致潦倒落魄的情況。茲如1879年6月11日之《申報(bào)》所言：

鎮(zhèn)海人張某，以岐黃術(shù)寄居寧城，素性儉嗇，而于尋花問柳一事，則雖費(fèi)千金不吝也。近取一流妓為妾，日需供給洋煙半兩余，所得醫(yī)金均因此而告消乏。{2}

由于土醫(yī)在晚清與中醫(yī)本來就類似，且晚清寧波中醫(yī)存在不少缺漏之處。因而，取價(jià)相對(duì)低廉、分布更廣泛的土醫(yī)較中醫(yī)更具大眾階層的社會(huì)需求性沃土。特別是在疫氣流行之時(shí)，連中醫(yī)“看家”的解毒方都被土醫(yī)胡亂挪用：“日來人家之惑于異說者，多備柴胡葛根雄黃浸入水缸，以解毒氣，門首貼符身邊囊藥，日出開門，日入閉戶”。{3}兩者在大眾階層中的孰可孰不可昭然可見。

寧波醫(yī)療事業(yè)的第二個(gè)組成部分是官立或商紳設(shè)立的“施醫(yī)局”、醫(yī)堂、醫(yī)所。寧波府公立的施醫(yī)局一般開設(shè)在火神殿，坐落于“府治城北隅，佑圣觀內(nèi)”。{4}此外還有官府創(chuàng)設(shè)的專事牛痘接種等貧民公共衛(wèi)生、救濟(jì)服務(wù)的“安懷局”。{5}私立的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在晚清寧波府亦是頗為興盛：“寧波近有紳董陳廷然等因見貧苦編氓一抱病醫(yī)藥無資，情實(shí)可憫。因集同人商議，就景賢義學(xué)內(nèi)創(chuàng)醫(yī)堂，名曰敬修。延內(nèi)外科及兒科等名醫(yī)冀收厥效，一切膏藥丸散及飲片皆可施送?！眥6}但這類“施醫(yī)局”也存在明顯缺憾：最主要的便是兩者皆是應(yīng)時(shí)而起，在重大疫災(zāi)爆發(fā)的時(shí)節(jié)（尤其是盛夏初秋），不定期地開展有限診治服務(wù)；在早些時(shí)候，“施醫(yī)局”的基層社會(huì)接納程度也欠佳。1878年6月開設(shè)的火神廟官醫(yī)局，“初立時(shí)來診者甚少”，直至9月方才“人數(shù)漸增”。{7}可不出幾日，便謠言四起，言火神廟官醫(yī)局“謂宗太守……剝削民膏，飭挑土山，以致釀成疫癘。及瘟疫大行，乃設(shè)局施藥，含混出示，僅寫寧波府施醫(yī)字樣。捐百姓之公資，沽一己之美譽(yù)，實(shí)為名教罪人云云”。{8}這一情況極大地沖擊了方有起色的火神廟官醫(yī)局事業(yè)。

與之形成鮮明對(duì)比的，是同時(shí)期裝神弄鬼的土醫(yī)借助地方信仰勢(shì)力滲入地方衛(wèi)生機(jī)制的方方面面。更有甚者，其還達(dá)成了“自供養(yǎng)”功能，不斷循環(huán)擴(kuò)張：

寧城沖虛觀前太和橋下有李姓者，于七月間聽信形家言，謂此橋水源即郡中三喉之過脈，若于此構(gòu)祠立像，必致靈應(yīng)。李遂設(shè)簿書捐，不一月，即于橋堍構(gòu)成一土地祠，擇吉開光升座，唱曲十晝夜，哄傳土神降世，醫(yī)治疾病，神效異常。于是男婦老幼莫不前往祈禱，甚有遠(yuǎn)自余姚慈鎮(zhèn)等處來城者。近因祠宇窄小，另搭蓆棚二間，每日燒香者踵接肩摩，相屬于道，棚內(nèi)李照應(yīng)香火，又另派二十四人管發(fā)簽筊、賣香灰、點(diǎn)香燭、收錢文等事。凡來祈禱者，必以橋下之水和以香灰服之，無不立驗(yàn)，每日香金約有三四十千。城中無業(yè)游民見李獲此厚利，復(fù)邀形家相度地勢(shì)于釘打橋下，亦將立祠云。{9}

清末，寧波府的慈善衛(wèi)生事業(yè)環(huán)境略有改善。1890～1900年間，由西醫(yī)主導(dǎo)的寧波公共衛(wèi)生慈善機(jī)構(gòu)雨后春筍般涌現(xiàn)，如“郡廟養(yǎng)心茶會(huì)因念貧病之人無力延醫(yī)，公同醵貲設(shè)局于廟之懷棠祠內(nèi)，敦請(qǐng)內(nèi)外科名醫(yī)陳夏宏在局診視，到局來診不取分文。”{1}“郡城人煙稠密，戶口繁多，貧苦小民每為病魔所崇，呻吟床蓐，無力延醫(yī)，殊堪憫也。邇者在郡各善士相約捐資設(shè)立施醫(yī)局”。{2}一般的西式醫(yī)療慈善處所共有18個(gè)。此外，因“寧郡善堂林立，善舉甚多，然皆施醫(yī)而不施藥”，寧波城在1900年代初還出現(xiàn)了彌補(bǔ)有醫(yī)無藥弊病的施藥堂。{3}由是，醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)也并非一開始就對(duì)寧波土醫(yī)造成巨大壓力。但受其在清末的蓬勃發(fā)展影響，其對(duì)土醫(yī)的沖擊漸有抬頭。

晚清時(shí)期西醫(yī)東漸，就1890年代的官方醫(yī)療統(tǒng)計(jì)來看，西式醫(yī)療在挽救危亡方面有更大作用。如1898年，“華醫(yī)調(diào)理每百約死三十四人，西醫(yī)調(diào)治者每百約死二十四人”，故“深知西醫(yī)比華醫(yī)略勝”。{4}然而，晚清寧波西醫(yī)的普及率卻極其有限，所服務(wù)的基本上都是中心城市的中產(chǎn)階級(jí)以上階層。1893年10月至1902年7月《申報(bào)》報(bào)道有關(guān)寧波醫(yī)療事件的26條新聞中，僅2條是由西式醫(yī)院進(jìn)行收治的，而且這兩案皆是官方病員的急癥病例。更有甚者，許多政界高官也并不買西醫(yī)的賬：例如歐陽利見晚年就不用西醫(yī)，而把江西名中醫(yī)張爐川引入浙江。張?jiān)趯幉ㄓ卧\時(shí)甚至獲得了“術(shù)會(huì)歧黃”的美譽(yù)，并以“名醫(yī)留甬”的名頭在《甬報(bào)》上刊登新聞，頗受上層市民的歡迎。{5}寧波府西式醫(yī)院的相對(duì)普遍是在1908年后，而一些周邊縣域城鎮(zhèn)例如慈溪縣的保黎醫(yī)院、鎮(zhèn)海莊市同義醫(yī)院等都要晚至1910年以后方才粗具雛形。{6}總體來說，晚清西醫(yī)對(duì)寧波土醫(yī)不構(gòu)成重大威脅。

從上文對(duì)土醫(yī)與其他三種醫(yī)療形式的對(duì)比來看，晚清寧波土醫(yī)以“鉆空子”的狀態(tài)在寧波地區(qū)有著比較廣闊的生存空間。這類豐沃的社會(huì)植壤充分促進(jìn)了晚清寧波土醫(yī)的興旺發(fā)達(dá)，并直接使其占據(jù)了晚清寧波基層醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)的首要地位。

二、晚清寧波土醫(yī)技術(shù)的案例剖析

1、儀式治療。五都會(huì)是晚清寧波最為重要的“賽神”活動(dòng)之一，按例每年如期舉辦。然而1875年5月的五都會(huì)因故卻未能按期舉行。恰逢其時(shí)寧波瘟疫流行，寧波府內(nèi)便出現(xiàn)了此次瘟疫是“盛會(huì)未迎，故神降之罰”的說法?！渡陥?bào)》對(duì)此報(bào)道如下：

寧俗崇信鬼神，每年賽五都會(huì)耗費(fèi)資財(cái)不可勝計(jì)，惟去歲未舉行，而適值節(jié)氣失和病患間作。聞該屬地方市景亦淡寂異常，論者遂謂盛會(huì)未迎，故神降之罰也。……聞該處近來有疾痛者非求巫即問卜，人心漸虛，雜感尤易，而習(xí)鬼巫術(shù)者幾至門庭若市焉。又日前有某抱病，忽喃喃作異常音，家人盡駭，于是祈神作筵，一禱而愈。{7}

“近來有疾痛者非求巫即問卜”這種做法是針對(duì)上述五都會(huì)未能如期舉行而“觸神怒”的解釋而言的。通過占卜巫術(shù)來化解“天譴”，自然是一種儀式化的土醫(yī)治療手段。附屬病例中的瘋癲患者在家人“祈神作筵”后“一禱而愈”，也明顯是利用了對(duì)神明的祭祀消解了纏繞于病患體內(nèi)的魍魎，從而使之恢復(fù)健康。儀式治療是晚清寧波土醫(yī)技術(shù)中與巫醫(yī)最接近者，其技術(shù)的神秘意義基礎(chǔ)很大程度上也是借鑒了巫覡體系的話語。

2、靈符治療。符號(hào)，是對(duì)存在具像的局部提煉或象征地表達(dá)。靈符是一種被人為賦予神秘意義的特殊符號(hào)。從既有研究來看，靈符起源于上古的自然圖騰崇拜，在宋元時(shí)期的道教儀軌中得到相對(duì)固化并成型。{1}晚清時(shí)期寧波土醫(yī)所使用的靈符，除了借用道教某些辟邪攘災(zāi)的圖像之外，也依據(jù)某些意義程式，獨(dú)創(chuàng)了一套頗具蠱惑力的靈符體系。圖1是晚清光緒年間寧波醫(yī)者吳真《普濟(jì)良方》卷9《靈符附》中所收錄的一張用以治療骨頭卡喉的靈符。

該靈符之后還附著了畫符的操作流程及注意事項(xiàng)：

畫吞符法，用茶盅盛水半盅，不拘生熟，水茶皆可。用左手大指、二指、小指，此三指豎起，中指四指拳于手心，拖住茶盅之水。再將右手捏起靈官結(jié)，用中指在茶盅內(nèi)水上畫此靈符一道，畫者吞者俱要朝南方。{2}

從圖1中我們不難發(fā)現(xiàn)，該靈符若從漢字的構(gòu)造來看，主要由上中下三個(gè)部件組成，最上層的是“雨字頭”。《管子·形勢(shì)解》釋雨曰：“雨，濡物者也”，積雨云能產(chǎn)生壓蓋之勢(shì)。同時(shí)，雨水又能對(duì)污穢進(jìn)行沖刷，故此靈符取以雨為“字頭”來壓制下半部的不善。此靈符中間一部，是左右二“牙”中間藏一“鬼”。我們上面業(yè)已提及，此靈符是用來治療“一切雞魚骨鯁”的。在當(dāng)時(shí)人看來，雞魚骨在用餐者食用過程中本當(dāng)由牙齒、舌頭協(xié)作剔出，之所以會(huì)卡在病患的喉嚨里，或就是因?yàn)槎乐g的“鬼魅”在“作祟”了。此靈符的最下邊是一個(gè)“王”，如圖2所示，“王”從字源層面上來看本指象征權(quán)勢(shì)的斧鉞。此靈符之所以以“王”來墊底，很可能就是借“王”字的神秘權(quán)力意，以與最頂端的“雨”對(duì)中間的“牙鬼”形成夾擊“鎮(zhèn)壓”。而對(duì)畫此符的注釋則明顯是借用了道教的某些儀軌，這也深刻地顯現(xiàn)了土醫(yī)技術(shù)語境的駁雜性。至于“畫者、吞者俱要朝南方”的要求，筆者難得其解，但備一說：或許是南方朝陽，喉嚨為陰，朝南已達(dá)到取陽遏陰的目的。

3、秘方治療。1878年6月，寧波南門外上演了一起由瘋狗傷人引發(fā)的令人啼笑皆非的故事：

月之初旬，寧波南門外有某甲者，年約三十左右，倒于路旁，口不能言。惟見其亂抓亂咬，甚至自咬肌肉，慘狀難言。往觀者皆不識(shí)其何故，亦不辨其何癥，適有一僧路經(jīng)此處，一見即謂眾曰：殆哉，此中癲犬毒發(fā)之癥也，能畀我六千錢，我有秘方，立可救治。眾允四千，僧仍袖手不救，眾怒其狡，將僧縛之置病者側(cè)。僧畏抓咬，始自悔，愿治且不索謝，解縛，于是開方醫(yī)治，先灌一劑，遂覺神氣清醒。服至三劑，毒氣化為膿血，從大便而出，病果霍然而愈。{3}

此案例中的僧人顯然是個(gè)貪圖財(cái)貨的“偽佛家”，從其行舉來看，似乎將其定義為一個(gè)打著和尚幌子以執(zhí)業(yè)的土醫(yī)較為妥貼。狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要臨床表征為狂躁、恐懼、怕風(fēng)懼水、咽肌痙攣等，最終致死率趨近100%。在傳統(tǒng)的中醫(yī)體系中，狂犬病顯然是一個(gè)難以攻克的危難癥，故此和尚開始便以獨(dú)門秘籍為資本而要挾勒索。從“毒氣化為膿血，從大便而出”的診療結(jié)果來看，這位土醫(yī)使用的當(dāng)是某種下火清毒之藥，并且，自其讓病患在短時(shí)間內(nèi)連服三劑的密集用藥來看，應(yīng)當(dāng)屬于“以毒攻毒”的強(qiáng)攻型治療，符合狂犬病的急癥特質(zhì)。

4、托物治療。望春橋是寧波府城西的一座始建于北宋年間的古橋，由于土地膏腴，當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)業(yè)聚落甚是發(fā)達(dá)，并逐步在明中葉形成了小城鎮(zhèn)。1879年隆冬，該地的一位男子突發(fā)癲狂，在延請(qǐng)正規(guī)醫(yī)師施治無效后，家人為他請(qǐng)來了土醫(yī)（卜者）：

寧西望春橋，某姓子家，本小康。一日出外，遇有娶婦者，立而觀之，迨歸神志顛狂啼笑無度，口中囈語，皆男女褻狎之談。越三晝夜，不眠不食，醫(yī)藥祈禱，迄無效驗(yàn)，不得已乃就卜者，詢其吉兇。卜者云：此無他，必沖花粉煞之，故須以紙糊花轎，用鼓樂送之，病當(dāng)自愈。病家如法治之，病果霍然，亦一奇也。{1}

在此案例中，土醫(yī)針對(duì)“沖花粉煞”的診斷結(jié)果，采用了“以紙糊花轎，用鼓樂送之”的對(duì)策。這使筆者聯(lián)想起了東亞普遍盛行的“盂蘭盆節(jié)”中放紙船的習(xí)俗。{2}按照現(xiàn)代人類學(xué)的解析，“盂蘭盆節(jié)”放紙船是為了達(dá)到驅(qū)逐晦氣、疫病的“送瘟”目的。而此案中的“花粉煞”也恰恰屬于晦氣、疫病的范疇。托“紙糊花轎”這一物，以鼓樂吹送摹擬遣送賓客的樣態(tài)，從而讓禍害病患的“煞氣”遠(yuǎn)離患者軀體。這種普遍存在于東亞各地，且具有廣泛病癥適口性的策略當(dāng)是頗具民俗學(xué)、醫(yī)學(xué)史考究?jī)r(jià)值的。

晚清寧波土醫(yī)在實(shí)際服務(wù)過程中并不拘泥于各個(gè)技術(shù)的邊界限定，往往會(huì)針對(duì)同一病例進(jìn)行多種技術(shù)交叉統(tǒng)合治療。例如1875年夏寧波土醫(yī)就在城內(nèi)四處張貼廣告：

寧城內(nèi)通衢照壁上現(xiàn)在遍粘急治單方，謂可以治轉(zhuǎn)腿筋者?！粏畏胶笥指阶R(shí)數(shù)行，謂奉天師所諭，上帝將降大災(zāi)，自七月至九月十五日有夜聞鬼哭神號(hào)，切勿起視云云。{3}

可以治轉(zhuǎn)腿筋的“急治單方”顯然屬于秘方治療。而“告誡”百姓夜晚不要起床，以免受“上帝將降大災(zāi)”之禍殃的做法則明顯是儀式治療。兩者構(gòu)筑“組合拳”，形成了寧波土醫(yī)應(yīng)對(duì)是時(shí)流行病的技術(shù)語境。

土醫(yī)技術(shù)的特殊性還表現(xiàn)在其能夠打破傳統(tǒng)倫理界限，接受一些令正規(guī)醫(yī)師無從下手的尷尬醫(yī)療對(duì)象。例如1895年盛夏，在寧波城東南12里的梅墟，一男子在半夜如廁時(shí)意外被蛇咬傷了外生殖器的尖端。翌日的《申報(bào)》對(duì)此作了專題報(bào)道：

梅墟某甲前夜如廁，龜頭忽被蛇咬，腫痛異常，諸醫(yī)束手。后延某醫(yī)以高粱酒含于口內(nèi)，吮出毒血，已可保性命無虞。吮癰舔痔古所恥言，然某醫(yī)以亟欲活人之身，別創(chuàng)國(guó)手之術(shù)，嘗此異味，殆即所謂婆心而苦口者歟。{4}

正如記者在評(píng)論所指出的，“吮癰舔痔”這種行為是令人羞恥的。更何況這位土醫(yī)舔舐的是男性生殖器這樣敏感的特殊部位。必須承認(rèn)的是，倘若沒有土醫(yī)這種被倫理綱常所鄙夷的動(dòng)作，梅墟男子注定要一命嗚呼。如是，某些不遵“道德底線”的土醫(yī)技術(shù)在特定情況中卻能較好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)中醫(yī)的缺位。

晚清土醫(yī)為了對(duì)自己療法的有限效果“增光添彩”，甚至不惜擲重金在報(bào)紙等媒體上刊登廣告。這些廣告的措辭也是頗為夸張，例如土醫(yī)林松山就號(hào)稱“精理瘋氣鼓脹，專治一切內(nèi)外科疑難雜癥，專用草藥”。{5}某些廣告甚至以免費(fèi)施藥為誘餌招徠顧客，與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)公然叫板：“慈溪寶善堂呂祖先師奉心壇降乩方：陽春砂仁三分、地骨皮二錢、生玉竹二錢、凈銀花一錢，種過之后煎服五劑，可以永不種痘矣?！眥1}

三、民國(guó)近代醫(yī)療變局中的土醫(yī)生存策略

民國(guó)初立，百?gòu)U待興。受“培植根本，極力講求衛(wèi)生，民強(qiáng)國(guó)就強(qiáng)”{2}思潮影響，寧波地區(qū)在民國(guó)建立后展開了轟轟烈烈的衛(wèi)生近代化運(yùn)動(dòng)。對(duì)于土醫(yī)群體而言，一個(gè)很重要的轉(zhuǎn)折便是政府導(dǎo)向開始由借用土醫(yī)變?yōu)榕型玲t(yī)。1918年，定海瘟疫形式嚴(yán)峻，知事馮秉乾不僅組織西醫(yī)科學(xué)配給防疫藥物，還特地發(fā)布公告，告誡百姓“不可迷信求神，妄食香灰、神水，轉(zhuǎn)致誤害己身”。{3}但在南京國(guó)民政府成立前，囿于寧波時(shí)局相對(duì)徘徊且傳統(tǒng)衛(wèi)生事業(yè)慣性較足，社會(huì)大眾總體對(duì)土醫(yī)采取了親和大于排斥的態(tài)度。

不過在1910年代至南京國(guó)民政府成立前夕，寧波土醫(yī)的命運(yùn)也有跌宕。最主要的表現(xiàn)是土醫(yī)在1913～1925年左右沸沸揚(yáng)揚(yáng)的幾次“廢止中醫(yī)運(yùn)動(dòng)”中，被同視為以中醫(yī)之術(shù)惑民的“庸醫(yī)”，受制于官方力量的全力排擠。這一現(xiàn)象在寧波“中西醫(yī)結(jié)合”思潮受挫時(shí)尤為強(qiáng)烈。當(dāng)時(shí)“城鄉(xiāng)各處外科中醫(yī)，往往兼施西醫(yī)，既不知西藥性質(zhì)，又不習(xí)治療手術(shù)，只圖利己，不顧生命，為害非淺”。{4}如上頻現(xiàn)的耽誤病患之鬧劇使得官方加大了對(duì)中醫(yī)的制約力度，警察局等行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)開始重點(diǎn)強(qiáng)制干涉中醫(yī)的施診行為。{5}在這一過程中，土醫(yī)跟著遭了殃。{6}不過總體而言，無論是“廢醫(yī)”風(fēng)潮還是強(qiáng)力監(jiān)管，1910年代至南京國(guó)民政府成立前的外部力量對(duì)寧波土醫(yī)的影響終歸還是有限的。

南京國(guó)民政府建立后，寧波地區(qū)開展了形式多樣的公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)運(yùn)動(dòng)，僅1927年8月的行動(dòng)就包括了展覽宣教、演講、體格檢查、衛(wèi)生教育電影放映等寓教于樂的項(xiàng)目。{7}新型公共衛(wèi)生體系的建立“顯然不僅僅是一個(gè)新的語匯，而更有制度、文化觀念、行為規(guī)范及社會(huì)心態(tài)等一系列的變化?！眥8}因而，由于一系列的近代衛(wèi)生構(gòu)建努力在城市區(qū)域取得了比較明顯的成效，寧波城市公民的衛(wèi)生意識(shí)及公共醫(yī)療條件也實(shí)現(xiàn)了顯著優(yōu)化。這樣一來，寧波土醫(yī)的城市市場(chǎng)自然大為萎縮。

然而，民國(guó)寧波的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)依舊缺醫(yī)少藥。特別是某些沿海鄉(xiāng)村聚落，因?yàn)橄鄬?duì)閉塞，一直受困于現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)“遙在他鄉(xiāng)”的無奈。譬如據(jù)1949年的醫(yī)學(xué)界總結(jié)回顧，民國(guó)前、中期濱灣墾海的鄞縣咸祥就頗受其擾：

吾鄉(xiāng)地處偏僻……然背環(huán)群山，岡巒起伏，交通多阻……若一且疾病侵襲，惟有聽諸天命，當(dāng)?shù)丶确︶t(yī)師，就診無門，若欲遠(yuǎn)道延醫(yī)則資將安出。且因交通不便，輾轉(zhuǎn)費(fèi)時(shí)，無以應(yīng)急。雖亦間有體軀恃強(qiáng)僥幸不藥而愈者，然究屬少數(shù)，不治而犧牲者不可勝計(jì)。且尤以嬰孩兒童為甚，其他如孕婦難產(chǎn)、厲疫突發(fā)，倉促之間亦將不知所措。{1}

邊緣地方的醫(yī)療資源匱缺也就為寧波城市區(qū)域的土醫(yī)提供了轉(zhuǎn)移機(jī)遇，民國(guó)在寧波城市喪失主體地位的土醫(yī)社群開始在諸多郊村煥發(fā)出了新的生機(jī)。1920～40年代，特別是抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，慈北的鳴鶴等村鎮(zhèn)都有大批土醫(yī)長(zhǎng)期生存。{2}尤其在諸如瘟疫等突發(fā)性重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，郊村地區(qū)的土醫(yī)就頗具市場(chǎng)駕馭力。1918年寧紹地區(qū)爆發(fā)“秋瘟”后，鄞縣、余姚、慈溪等地就曾出現(xiàn)“一罹患瘟病，不知不覺，死于庸醫(yī)之手者，比比皆是”的慘狀。{3}但同時(shí)，現(xiàn)代西醫(yī)應(yīng)對(duì)瘟疫的積極行動(dòng)也不甘示弱。就在1918年夏余姚鄉(xiāng)郊“庸醫(yī)誤人”的同時(shí)，上海支援來的西醫(yī)“馮仰山、張瑞祥及醫(yī)生英雨川等為第三隊(duì)，已于昨午二句鐘搭車前往余姚各鄉(xiāng)村施救矣”。{4}這給鄉(xiāng)村地區(qū)的土醫(yī)們亦造成了一定困擾。

南京國(guó)民政府成立后，寧波城市地區(qū)的土醫(yī)面對(duì)“生死攸關(guān)”的巨大挑戰(zhàn)，自然也就百般出招來應(yīng)對(duì)危機(jī)。當(dāng)時(shí)一批寧波城鎮(zhèn)土醫(yī)清醒地認(rèn)識(shí)到了他們“非專業(yè)”的身份缺憾是其在城市中難以維系的最大誘因，因而不少土醫(yī)就主動(dòng)選擇比附中醫(yī)的幌子，“換湯不換藥”地繼續(xù)行土醫(yī)治法。圖4顯示的就是1933慈溪縣一則中醫(yī)廣告。很明顯，這則廣告中所謂“精理男婦大小方脈”、“兼治各病包痊愈”的表述，顯然是土醫(yī)而非正規(guī)中醫(yī)所慣用的。

近代西醫(yī)并非是萬能的。面對(duì)某些疾病，西醫(yī)的治療或有不徹底、難見效之虞。譬如令人頭疼的痔瘡，西醫(yī)一般采取修補(bǔ)治療，手術(shù)耗費(fèi)大而患者痛楚多。在這樣的背景下，土醫(yī)便以一些所謂的秘方絕技“粉墨登場(chǎng)”了。{7}圖3所示的是1928年《時(shí)事公報(bào)》刊載的寧波土醫(yī)痔瘡治療廣告，其就宣稱此藥為“家傳秘方”、有“神效”，足可謂大言不赧。圖5則是《時(shí)事公報(bào)》1931年刊載的“仙丹”廣告，一旁注記稱此藥“主治口中干燥、中溫中寒、解瘟避疫。居家旅行，常備良丹”。{8}從上文迻錄的主治面向來看，不僅是名稱，此“仙丹”的功效也是明顯被夸大了的。以“仙丹”命名產(chǎn)品，并用“包治百病”夸大其詞來慫恿消費(fèi)者購(gòu)買，這種伎倆不僅是民國(guó)時(shí)期簡(jiǎn)單的經(jīng)銷行為，更是傳統(tǒng)中國(guó)土醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的跨時(shí)代復(fù)制。

當(dāng)然在南京國(guó)民政府成立后的轉(zhuǎn)型過程中，寧波土醫(yī)所起的也不盡是負(fù)面作用。少部分土醫(yī)方子也被化作了具有一定效用的季節(jié)性保健品。例如圖6所示“夏令要藥”中的土醫(yī)丹、散等藥劑就被用作解暑利器，造福桑梓了。但這部分成功的土醫(yī)轉(zhuǎn)型畢竟只是極少數(shù)。

四、結(jié) 語

通過本文的探討，我們可以總結(jié)以下結(jié)論：第一，土醫(yī)是晚清民國(guó)寧波醫(yī)療的重要組成，由于傳統(tǒng)中醫(yī)、慈善醫(yī)局、西式醫(yī)院存在醫(yī)師疏忽、斷續(xù)開設(shè)、分布不均勻等短板，寧波土醫(yī)的需求性植壤頗為豐沃；第二，寧波土醫(yī)的主要技術(shù)手段有靈符治療、儀式治療、秘方治療、托物治療。其醫(yī)療技法有著深厚的宗教文化、原始崇拜的文化淵源。為了擴(kuò)大客戶來源，晚清土醫(yī)進(jìn)行了頗為夸張的廣告宣傳；第三，在民國(guó)的醫(yī)療變局中，寧波土醫(yī)生存空間出現(xiàn)了向邊緣地區(qū)逃離的趨勢(shì)。公共醫(yī)療衛(wèi)生體系在應(yīng)對(duì)災(zāi)疫危機(jī)時(shí)表現(xiàn)出的虛弱與低效，強(qiáng)化了土醫(yī)在村郊的業(yè)務(wù)覆蓋面；第四，民國(guó)一些寧波城鎮(zhèn)土醫(yī)假借中醫(yī)名號(hào)繼續(xù)行醫(yī)，并取得了一定市場(chǎng)。在寧波城鎮(zhèn)中依留存的部分土醫(yī)，以參與應(yīng)對(duì)治療疑難雜癥、生產(chǎn)保健品為契機(jī)，維系生存。由于轉(zhuǎn)型相對(duì)熨帖了時(shí)代風(fēng)潮，部分土醫(yī)依舊有著較高的社會(huì)影響力。

從歷時(shí)性角度考量，土醫(yī)的社群雛形早在商周時(shí)期就已草創(chuàng)。{3}應(yīng)當(dāng)說，土醫(yī)自從純粹巫覡群體中分化獨(dú)立以降，在中國(guó)歷史上存續(xù)已逾千年。宋代史料中可見其以“半巫半醫(yī)”的形態(tài)在地方醫(yī)療中發(fā)揮功效：“歸霅川省其母，忽得疾。招巫醫(yī)治療，后愈?！眥4}從共時(shí)面視域來度量，土醫(yī)的空間分布已然遍及了中古以來華夏文明的主體地域，明中葉往后各地方志在“風(fēng)俗”、“藝文”中或多或少地提及了有關(guān)當(dāng)?shù)孛耧L(fēng)信巫，不求正規(guī)醫(yī)療的歷史問題。少數(shù)民族在歷史時(shí)期由于大多偏居欠發(fā)達(dá)地帶，因而所處區(qū)域更是土醫(yī)扎根的沃土，學(xué)界對(duì)壯族的考察很好地說明了這一點(diǎn)。{5}如上所述，無論是從時(shí)間維度還是就空間譜系、族類特色而言，土醫(yī)史的構(gòu)建誠(chéng)然還是一方新地，有待學(xué)人挺近開拓。寧波土醫(yī)作為一個(gè)重要的邊緣社群，親歷了晚清民國(guó)的時(shí)代巨瀾。其在晚清民國(guó)的蛻變，實(shí)質(zhì)上是全社會(huì)構(gòu)建現(xiàn)代性的一個(gè)嘗試性結(jié)果?！耙箬b不遠(yuǎn)”，或許晚清民國(guó)寧波土醫(yī)的有關(guān)歷史是斷面的，然而其啟迪意義不應(yīng)僅僅局限于一時(shí)一地。

（責(zé)任編輯：吳樹生）

Abstract： TuYi is an important component of the medical service in late Qing and the ROC. Ningbo. Because at that time， both traditional Chinese medicine and modern medicine had specific defects in the diagnosis or treatment technology and mode of operation. In late Qing the Ningbo TuYi had paid attention to the comprehensive application of technology in the service process， and could be used for the treatment of some embarrassing parts of traditional ethics.Meanwhile， The regional society inherent at the selection of medical concept， The required developing Basics of Ningbo TuYi in late Qing is quiet well.The main technical means of NingboTuYi are Lingfu treatment， ceremonial treatment，secret prescription treatment and tuowu treatment.In order to expand the source of customers， Ningbo TuYi in late Qing had exaggerated their advertising.In the medical Changing situation of the soil of Ningbo medical service in ROC， TuYi ‘living space flee to the edge area. In some townlets Ningbo TuYi sustained their work under the guise of traditional Chinese medicine， and achieved a certain market. A part of DOC. TuYi in Ningbo City continue to maintain by Treating difficult miscellaneous diseases and Manufacturing health care products.

Key words： TuYi； Ning Bo； Developing Basics； Medical technique； Living strategy