手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防效果研究

陳曉琴

[摘要] 目的 研究手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防效果。方法 簡單隨機選取該院全膝關節(jié)置換患者100例（2017年10月—2019年11月），隨機分為常規(guī)護理的對照組與手術室護理的觀察組，觀察患者術后切口感染發(fā)生率、住院時間、護理滿意度、切口愈合情況、心理狀態(tài)及膝關節(jié)活動度。結果 觀察組切口感染發(fā)生率2.00%，低于對照組（χ2=4.891，P<0.05）;觀察組住院時間（10.73±1.36）d，少于對照組（t=7.348，P<0.05）;觀察組護理滿意度評分（96.25±3.37）分，高于對照組（t=29.078，P<0.05）;觀察組甲級愈合率98.00%，高于對照組（t=5.983，P<0.05）;護理后，觀察組SAS評分（47.13±2.08）分，SDS評分（45.19±1.98）分，低于對照組（t=7.369、7.527，P<0.05）;護理后，觀察組膝關節(jié)活動度（77.8±10.6），大于對照組（t=3.000，P<0.05）。結論 給予全膝關節(jié)置換患者手術室護理，能降低患者術后切口感染發(fā)生率，促進切口愈合，改善不良心理狀態(tài)，提高護理滿意，減少住院時間，促進膝關節(jié)功能恢復，效果較好，值得借鑒。

[關鍵詞] 手術室護理;全膝關節(jié)置換;感染;效果

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention in operating room on the prevention of postoperative infection in patients undergoing total knee arthroplasty. Methods Simple random select 100 patients with total knee arthroplasty in the hospital （October 2017 to November 2019） were randomly divided into the control group for routine care and the observation group for operating room care. The incidence of postoperative incision infection and hospitalization time， nursing satisfaction， incision healing， mental state， and knee joint mobility were observed. Results The incidence of incision infection in the observation group was 2.00%， which was lower than the control group（χ2=4.891， P<0.05）; the length of hospital stay in the observation group （10.73±1.36） d， less than the control group（t=7.348， P<0.05）; the observation group Nursing satisfaction score （96.25±3.37）points， higher than the control group（t=29.078， P<0.05）; observation group A healing rate was 98.00%， higher than the control group（t=5.983， P<0.05）; after nursing， observation group SAS score （47.13±2.08） points and SDS score （45.19±1.98） points were lower than those in the control group（t=7.369， 7.527， P<0.05）; After nursing， the knee joint activity of the observation group （77.8 ± 10.6 ）， larger than the control group（t=3.000， P<0.05）. Conclusion The operation room nursing of patients undergoing total knee arthroplasty can reduce the incidence of postoperative incision infections， promote healing of incisions， improve poor psychological status， improve nursing satisfaction， reduce hospitalization time， and promote knee function recovery. The effect is good and worthwhile reference.

[Key words] Operating room nursing; Total knee arthroplasty; Infection; Effect

在膝關節(jié)疾病治療中，最為常用的一種外科治療方法就是全膝關節(jié)置換術，這種治療方式為膝關節(jié)疾病終極治療方法，臨床效果確切，得到了人們廣泛認可[1]。但是全膝關節(jié)置換術后，患者感染風險較高，并且不同程度的感染會帶給患者不同的影響。如果感染程度較輕，會對患者膝關節(jié)功能恢復造成影響，感染嚴重時，患者就需進行二次手術，進而加大患者身心負擔[2]。在臨床上，全膝關節(jié)置換術護理工作并沒有引起人們足夠的重視，認為只要嚴格執(zhí)行手術操作并保證手術室安全無菌就能避免術后感染的發(fā)生，實際上，手術治療還存在很多被人們忽視的環(huán)節(jié)，一旦這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就可能導致患者術后感染。該研究2017年10月—2019年11月簡單隨機選取該院全膝關節(jié)置換患者100例，研究手術室護理干預對患者術后感染的預防效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機選取該院全膝關節(jié)置換患者100例，隨機分為兩組（對照組、觀察組），各50例。對照組男、女為28例、22例，年齡52～65歲，平均（60.38±2.74）歲，風濕性關節(jié)炎21例，骨性關節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎13例，觀察組男、女為27例、23例，年齡51～66歲，平均（59.72±2.11）歲，風濕性關節(jié)炎20例，骨性關節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎15例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者均簽署知情同意書。同時，研究經(jīng)過了該院倫理委員會的批準;患者均符合膝關節(jié)疾病手術治療指征。

排除標準：手術耐受性較差者;合并臟器功能障礙者。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者進行相關檢查，給予健康宣教等。

觀察組給予手術室護理：①保持良好的手術環(huán)境，全面清理臺面，做好手術室消毒工作。手術治療前1 h，需開啟手術室空氣凈化系統(tǒng)，并且將實驗室溫度調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。進行消毒皮膚及麻醉操作時，手術室溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%。②護理人員應按照手術室操作操作要求更換衣物，并提前準備好術中使用的相關物品及器械等，如敷料、人工假體等，充分做好手術醫(yī)療器械等設備的滅菌工作。術前注意安撫患者及家屬情緒，使患者保持良好的的心情進行手術治療[3]。③手術治療期間，需合理安排手術人員，控制相關人員進出手術室的次數(shù)，保持手術環(huán)境相對安靜，優(yōu)化手術流程，保證空氣流通。④全膝關節(jié)置換術手術時間相對較長，并且術后患者比較可能出現(xiàn)低溫情況，情況嚴重時還會導致凝血機制障礙，對其正常免疫功能造成不利影響。因此，全膝關節(jié)置換術前，需要控制手術臺溫度，一般為37.5℃，輸液液體溫度控制在37.5℃。⑤如果患者切口長時間暴露在空氣中，會為細菌大量繁殖創(chuàng)造條件，加大患者術后感染風險，因此，術中需要相關操作人員進行密切配合，準確、快速的傳遞器械，減少創(chuàng)面暴露時間。⑥手術過程中，需要對相關器械進行嚴格的清洗、滅菌等操作，保證器械無菌安全。術前1 d，需要將全膝關節(jié)置換術所用假肢運至手術室，并進行檢查及滅菌，保證外包裝完整，術中傳遞假體時采取無接觸傳遞[4]。

1.3? 觀察指標

切口感染發(fā)生率;住院時間;護理滿意度：進行問卷調(diào)查，總分100分，評分高即護理滿意度好;切口愈合情況：甲級愈合（切口愈合好，無感染）、乙級愈合（切口愈合欠佳，存在積液、紅腫等，處理后恢復）、丙級愈合（切口化膿并感染，需引流）;心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS），評分低即心理狀態(tài)好;膝關節(jié)活動度：對患者膝關節(jié)屈曲度進行測量。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 切口感染發(fā)生率、住院時間、護理滿意度

觀察組切口感染發(fā)生率2.00%，住院時間（10.73±1.36）d，護理滿意度評分（96.25±3.37）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 切口愈合情況

觀察組甲級愈合率98.00%，高于對照組84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 心理狀態(tài)

護理后，觀察組SAS評分（47.13±2.08）分，SDS評分（45.19±1.98）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 膝關節(jié)活動度

護理后，觀察組膝關節(jié)活動度（77.8±10.6），大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

全膝關節(jié)置換術是膝關節(jié)疾病常用治療方式，這種治療方法能減輕患者疼痛感，使其運動功能得以有效恢復[5]。當前，全膝關節(jié)置換術已經(jīng)較為成熟，但是在手術操作過程中依然會受到較多因素的影響，進而患者術后容易發(fā)生感染。術后感染會給患者康復帶來不利影響，因此，必須規(guī)范手術操作流程，加強手術室護理工作，降低患者術后感染風險[6]。

該研究結果中，觀察組切口感染發(fā)生率2.00%，住院時間（10.73±1.36）d，護理滿意度評分（96.25±3.37）分，與對照組相比（P<0.05）;觀察組甲級愈合率98.00%，高于對照組84.00%（P<0.05）;護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組膝關節(jié)活動度（77.8±10.6），大于對照組（P<0.05）。魏寧等人[7]研究結果表明，觀察組切口感染發(fā)生率3.72%，低于對照組切口感染發(fā)生率16.37%（P<0.05），與該文研究結果相似?；颊咝g后感染與無菌操作、手術時間、創(chuàng)面情況等有著密切聯(lián)系，因此，患者采取全膝關節(jié)置換術進行治療時，需提高對以上方面的重視程度。有研究表明[8]，全膝關節(jié)置換術后感染與手術室溫度有著密切聯(lián)系，通常情況下，手術室溫度為22℃，這樣能降低患者體溫下降的概率，并且更有利于手術室人員開展相關操作，但是長時間保持22℃也可能導致患者出現(xiàn)低體溫。并且術前加溫手術臺、輸液前加熱液體，并且減少非手術區(qū)域的暴露，這樣操作都能起到較好的保溫作用，進而避免患者出現(xiàn)應激反應，減低術后感染發(fā)生率[9]。術前對手術臺面及手術間進行消毒，凈化空氣，能為患者創(chuàng)建良好的手術室環(huán)境。全膝關節(jié)置換術器械相對較為復雜，保證手術器械進行專業(yè)的消毒及清洗，徹底清潔，針對膝關節(jié)假體移植物，需要認真檢查其完整性，保證假體無菌性，能降低患者術后感染幾率。術中，嚴格控制手術室進出人員及次數(shù)，優(yōu)化術中工作，手術室人員提高自身操作水平，避免患者由于外界因素而發(fā)生感染。術中，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作，做好預防措施，預防術中可發(fā)生感染的一切因素，并且不能觸碰人工假體。對于全膝關節(jié)置換術患者來說，手術室是一個陌生的環(huán)境，難免出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，因此，護理人員需在術前向患者講解手術室內(nèi)環(huán)境，叮囑相關注意事項，緩解不良情緒，做好心理準備[10]。

綜上所述，給予全膝關節(jié)置換患者手術室護理，能降低患者術后切口感染發(fā)生率，促進切口愈合，改善不良心理狀態(tài)，提高護理滿意，減少住院時間，促進身體恢復，效果較好。

[參考文獻]

[1]? 肖麗，東寶吉，姜侃，等.協(xié)同護理模式對膝關節(jié)置換手術患者感染率及滿意度的研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（9）：1208-1210.

[2]? 魯強，彭昊，黃宇，等.全膝關節(jié)置換圍手術期預防假體感染的研究進展[J].中華骨科雜志，2016，36（16）：1050-1056.

[3]? 王志遠，馬建兵，魏威，等.加速康復外科干預預防中老年全膝關節(jié)置換術后DVT形成的效果研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，33（8）：1043-1046.

[4]? 宋紅艷.全膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥的循證護理干預[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1614-1616.

[5]? 謝旖靜.全膝關節(jié)置換術患者術后護理干預效果評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（10）：1497-1499.

[6]? 孫江艷，呼芳.圍術期綜合護理對全膝關節(jié)置換術患者患肢功能恢復的作用觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（24）：3661-3663.

[7]? 魏寧，高婧，張渙悅，等.回饋教學在預防中老年全膝關節(jié)置換患者術后下肢DVT中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（20）：2392-2396.

[8]? 賀靜，魏威.護理干預對人工全膝關節(jié)置換術后疼痛及滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：206-207.

[9]? 張誠誠，崔慧，李忠，等.手術前后血小板變化對全膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成預測的研究[J].國際外科學雜志，2019，46（3）：168-172.

（收稿日期：2020-02-21）