神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷方法及治療體會(huì)

孔順利 馬艷紅

[摘要] 目的 就神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的治療方案及診斷分析展開(kāi)論述，探討臨床療效。方法 方便選取2018年9月—2019年9月來(lái)該院治療就診的58例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為調(diào)查對(duì)象，按照患者入院順序隨機(jī)整理所有患者一般資料，評(píng)估病情，針對(duì)病征進(jìn)行救助治療。比較所有患者治療前后臨床資料，開(kāi)展回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的主要原因?yàn)槟X血管疾病、顱內(nèi)感染，共有34例，所占比例為58.62%，在對(duì)所有神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者實(shí)施對(duì)癥治療后，有51例患者的治療顯效，占總?cè)藬?shù)比例為87.93%，其中有3例治療有效，雖然患者生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，但無(wú)自主意識(shí)蘇醒的征兆，所占比例為5.17%，其中治療無(wú)效為4例，有4人死亡，病死率6.90%。在對(duì)所有患者的有效救助過(guò)程中，患者血氧動(dòng)脈分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2）都有不同程度的上升，而PaCO2（二氧化碳分壓）、 RR（呼吸頻率）指標(biāo)則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。死亡患者的致死原因包括顱內(nèi)感染死亡以及腦血管疾病死亡。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者發(fā)病突然，病因不明，病情惡劣進(jìn)展較快且患者自身通常病情較重，因此，在最短的時(shí)間里對(duì)患者的病因做出判斷，評(píng)估患者病情，具有針對(duì)性地給予科學(xué)、合理的救助方案，能夠有效采取相應(yīng)措施，提高神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的搶救成功率，提高患者生存率和治愈率。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;臨床診斷;感染;治療方案

[Abstract] Objective To discuss the treatment plan and diagnostic analysis of patients with coma in neurology， and to explore the clinical efficacy. Methods Fifty-eight patients with neurological coma who came to the hospital for treatment from September 2018 to September 2019 are convenient selection now investigated. Randomly sorting out the general information of all patients according to the patient's admission order， assessing the condition， and providing rescue treatment for the symptoms. The clinical data of all patients before and after treatment were compared and a retrospective analysis was performed. Results The main cause of coma in neurological patients was cerebrovascular disease and intracranial infection. There were 34 cases， accounting for 58.62%. After the symptomatic treatment of all neurological coma patients， the treatment of 51 patients was significantly， and the total number of people was 87.93%， of which 3 cases were effective in treatment. Although the patient's vital signs gradually stabilized， the sign of unconscious awakening was 5.17%， of which 4 cases were ineffective and 4 died. The mortality rate is 6.90%. In the effective rescue process for all patients， patients' blood oxygen arterial partial pressure （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） have increased to varying degrees， while PaCO2 （partial carbon dioxide pressure） and RR （respiratory frequency） indicators show downtrend. The causes of death include death from intracranial infection and death from cerebrovascular disease. Conclusion Neurological coma patients have sudden onset， unknown etiology， rapid progress of the disease， and the patients themselves are usually more severe. Therefore， the patient's etiology is judged in the shortest time， the patient's condition is evaluated， and scientific， a reasonable rescue plan can effectively take corresponding measures to improve the rescue success rate of patients with coma in neurology， and improve the survival rate and cure rate of patients.

[Key words] Neurology; Clinical diagnosis; Infection; Treatment plan

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者在臨床病征中屬于較為危急的一類情況，由于患者自身處于深度昏迷，無(wú)自我意識(shí)，從而導(dǎo)致身體機(jī)能不協(xié)調(diào)，各項(xiàng)生理系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙。患者在這種情況下受自身疾病影響，會(huì)耽誤治療進(jìn)程，感染率大大提升[1]?；杳曰颊咔闆r相對(duì)危重，與常見(jiàn)的植物人狀態(tài)患者相比，昏迷患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征不夠穩(wěn)定，并且病情惡化較為嚴(yán)重，感染率較高[2]。因此，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的救治需要快速高效診斷，采取相應(yīng)措施。文章基于2018年9月—2019年9月來(lái)該院治療就診的58例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為調(diào)查對(duì)象，分析對(duì)所有昏迷患者的診斷方法及治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院治療就診的58例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為調(diào)查對(duì)象。所有患者中男性32例、女性26例，年齡范圍28～68歲，平均年齡（51.3±5.2）歲;輕度昏迷患者21例，中度昏迷患者24例，重度昏迷患者13例?；颊咛蕹龢?biāo)準(zhǔn)：假性昏迷癥患者;抑郁癥患者;有肝;腎疾病患者。該次研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者或家屬知情同意并簽字。

1.2? 方法

為了保證最大程度提高患者治療有效率及生存率，必須準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，根據(jù)患者的身體狀況和病情惡劣進(jìn)展制定針對(duì)性治療方案。在開(kāi)展搶救前，對(duì)昏迷狀態(tài)患者進(jìn)行全面身體檢查是尤為重要的，這時(shí)為了更加細(xì)致地掌握患者的生命體征和身體狀況[3]。同時(shí)也能夠有效明確診斷方向，了解患者發(fā)病原因。對(duì)臨床治療具有重要意義。并且醫(yī)護(hù)人員還要與家屬進(jìn)行做詳盡、完善的溝通交流，了解患者的基本資料及發(fā)病特征，對(duì)患者年齡、工作、日常飲食、生活習(xí)慣、疾病史、過(guò)敏史等信息進(jìn)行收集，幫助后續(xù)治療和方案的決策[4]。

若患者的昏迷癥狀由自身顱腦疾病所導(dǎo)致，則應(yīng)在搶救過(guò)程中及時(shí)展開(kāi)脫水降顱壓措施，并及時(shí)實(shí)施保護(hù)腦細(xì)胞的治療。若昏迷的產(chǎn)生原因?yàn)樾律x疾病，比如糖尿病，則可通過(guò)靜脈注射胰島素，同時(shí)對(duì)血糖予以檢測(cè)。若昏迷產(chǎn)生的原因?yàn)榈脱?，則應(yīng)立即采用靜脈推注及靜脈滴注葡萄糖的方式對(duì)患者的低血糖癥狀予以糾正[5-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察所有昏迷患者搶救前后的 PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、RR（呼吸頻率）以及 SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）水平情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

所有患者搶救情況分析，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的主要原因?yàn)槟X血管疾病、顱內(nèi)感染，共有34例，所占比例為58.62%，在對(duì)所有神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者實(shí)施對(duì)癥治療后，有51例患者的治療顯效，占總?cè)藬?shù)比例為87.93%，其中有3例治療有效，雖然患者生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，但無(wú)自主意識(shí)蘇醒的征兆，所占比例為5.17%，其中治療無(wú)效為4例，有4人死亡，病死率6.90%。在對(duì)所有患者的有效救助過(guò)程中，患者PaO2、SaO2都有不同程度的上升，而PaCO2、 RR指標(biāo)則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。死亡患者的致死原因包括顱內(nèi)感染死亡以及腦血管疾病死亡。見(jiàn)表1。

所有患者中，患者主要發(fā)病原因包括腦血管疾病、糖尿病以及急性中毒。見(jiàn)表2。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者在搶救過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種意外情況，這是由于患者自身疾病原因，身體機(jī)能和循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)退化和功能性障礙，免疫力降低，感染率大大提高[8]。所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行救助時(shí)要做好雙重考慮，一方面要及時(shí)了解患者狀態(tài)，根據(jù)發(fā)病原因，找到根源性問(wèn)題，采取搶救措施，治療病情;另一方面則是要做好防范護(hù)理工作，要時(shí)刻維持患者生命體征，合理避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少二次損傷[9]。醫(yī)護(hù)人員和家屬必須要加強(qiáng)全天候監(jiān)護(hù)，把握患者治療進(jìn)度和身體情況，提高患者生存率，促進(jìn)患者早日蘇醒和康復(fù)。在搶救過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)缺氧或者呼吸停止的現(xiàn)象，就會(huì)對(duì)患者的腦組織造成非常嚴(yán)重的傷害，醫(yī)生可以對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理，注射氯硝安定，減輕患者的不適癥狀[10-12]。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科昏迷癥患者，根據(jù)患者昏迷程度依次進(jìn)行有效的搶救措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以藥物注射或外界刺激試圖叫醒患者。如果患者持續(xù)處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，需要根據(jù)生命體征開(kāi)展救助。若患者持續(xù)處于休克狀態(tài)時(shí)，患者的血液循環(huán)暢通性應(yīng)采用藥物注射的方式進(jìn)行調(diào)理，避免梗阻的情況發(fā)生。若患者存在中毒的情況時(shí)，則應(yīng)及時(shí)洗胃或注射解毒劑操作。

文章數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)所有患者的有效救助過(guò)程中，患者PaO2、SaO2都有不同程度的上升，而PaCO2、 RR指標(biāo)則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。所有患者中，患者主要發(fā)病原因包括腦血管疾病、糖尿病以及急性中毒。這與張小鋒[13]研究結(jié)論相符，具有一致性，他選擇的40例患者通過(guò)藥物注射、外界刺激之后，治療有效人數(shù)35例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的87.5%，這和該文的87.93%較為相似，充分證明只要選擇有效科學(xué)的治療方法，神經(jīng)內(nèi)科患者治療有效率相對(duì)較高。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者發(fā)病突然，病因不明，病情惡劣進(jìn)展較快且患者自身通常病情較重，因此，在最短的時(shí)間里對(duì)患者的病因做出判斷，評(píng)估患者病情，具有針對(duì)性地給予科學(xué)、合理的救助方案，能夠有效采取相應(yīng)措施，提高神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的搶救成功率，提高患者生存率和治愈率。

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（收稿日期：2020-02-21）