腰椎間盤突出癥病發(fā)椎管狹窄通過CT診斷的價(jià)值分析

李強(qiáng)

摘要：目的：分析螺旋CT在腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：擇取本院于2014年3月-2016年3月期間收治的腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者47例，對(duì)患者行螺旋CT診斷，對(duì)比CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果：CT診斷結(jié)果為硬膜囊受損11例，椎間盤部分脫出15例，韌帶肥厚7例，側(cè)隱窩狹窄6例，椎間孔狹窄7例，檢出率為97.87%，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不具有顯著性，即P>0.05。結(jié)論：螺旋CT在腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄臨床診斷中，具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值，可以為患者進(jìn)一步治療提供有效的參考數(shù)據(jù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中大面積推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎管狹窄；CT診斷

中圖分類號(hào)：R681.5；R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.07

Abstract： Objective： To analysis the concurrent spiral CT in lumbar intervertebral disc protrusion application value in clinical diagnosis of cervical stenosis. Methods： Pick in our hospital in March 2014-March 2016 patients complicated with stenosis of lumbar intervertebral disc protrusion， 47 cases of patients underwent spiral CT diagnosis， contrast CT diagnosis and surgical pathologic results. Results： The CT results are the dural sac damaged in 11 cases， intervertebral disc part out 15 cases， ligament hypertrophy in 7 cases， 6 cases of lateral recess stenosis and intervertebral foramen stenosis in 7 cases， detection rate of 97.87%， compared with surgical pathologic results and statistical significance does not have a significant difference between groups， namely， P>0.05. Conclusion： Spiral CT and clinical diagnosis of cervical stenosis in lumbar intervertebral disc protrusion， has very significant application value， can provide effective reference for the further treatment of patients with data， worthy of widespread popularization and application in clinical medicine.

Key Words： Lumbar Disc Prolapse； Cervical Stenosis； CT Diagnosis

椎間盤突出癥屬于常見性神經(jīng)性疾病，主要發(fā)病機(jī)制為基于一種，或是多種因素的綜合作用，患者腰椎間盤的外部環(huán)狀保護(hù)層出現(xiàn)破裂，受活動(dòng)性擠壓，椎間盤中溢出大量髓核[1]，聯(lián)合殘存的纖維，共同對(duì)外部神經(jīng)造成擠壓，繼而導(dǎo)致環(huán)外后縱韌帶部位突出。如果發(fā)生退行性變、腫瘤，或是創(chuàng)傷等情況，病情極易發(fā)展為椎管狹窄[2]。本院為了提高該病癥的臨床診斷效果，對(duì)患者行螺旋CT檢查，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2014年3月-2016年3月期間收治的腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者47例。其中，有29例為男性患者，18例為女性患者，年齡介于32歲-65歲之間，平均為（44.7±3.6）歲；病程介于5個(gè)月-33個(gè)月之間，平均為（24.3±4.4）個(gè)月。所有患者均經(jīng)過臨床手術(shù)病理檢查，確診為腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄；硬膜囊受損11例，椎間盤部分脫出16例，韌帶肥厚7例，側(cè)隱窩狹窄6例，椎間孔狹窄7例。

1.2 診斷方法

對(duì)患者行螺旋CT診斷：所用儀器設(shè)備為GEprospeedAI型螺旋CT掃描機(jī)，取患者的平臥位，將患者雙下肢屈曲，電壓設(shè)定在120kV左右，電流設(shè)定在300mA左右，螺旋因子設(shè)定成0.75，層厚設(shè)定在3mm左右，層間距等同于層厚，單層掃面時(shí)間控制在1.5s左右。通過計(jì)算機(jī)多平面工作站對(duì)原始圖像信息進(jìn)行處理，并擇取2名影像學(xué)知識(shí)以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄47例患者的螺旋CT檢出結(jié)果，并將其與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判定螺旋CT的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)擇取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析47例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者的診斷數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的體現(xiàn)形式設(shè)定成（n，%），Χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異，計(jì)量資料的體現(xiàn)形式設(shè)定成（ ），t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異，本次實(shí)驗(yàn)存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

CT診斷結(jié)果：硬膜囊受損11例，椎間盤部分脫出15例，韌帶肥厚7例，側(cè)隱窩狹窄6例，椎間孔狹窄7例，檢出率為97.87%，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不具有顯著性，即P>0.05，詳情見表1。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)過程中，CT檢出率為97.87%，與手術(shù)病理的100.00%較為接近，即數(shù)據(jù)組間差異P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合董健康研究結(jié)果[3]。

腰間盤突出，即腰椎間盤疝，多發(fā)區(qū)域?yàn)長(zhǎng)4/5、L5/S1，參考突出組織類型，可以劃分為髓核突出、纖維環(huán)突出。基于特定誘因的作用，例如，特定量沖擊力、反復(fù)損傷等，增加壓縮載荷力度，纖維環(huán)薄弱處，例如斷裂處、蛻變裂隙處，便會(huì)發(fā)生髓核疝出情況。

如果髓核由纖維環(huán)破裂處沖出，但是外層纖維環(huán)并不存在裂損情況，而該部分纖維環(huán)受到推擠作用，向腰間盤輪廓之外突出，則為椎間盤突出。臨床表現(xiàn)多為活動(dòng)功能障礙、腰腿疼痛。椎管狹窄則是患者出現(xiàn)退行性病變，或是遭受創(chuàng)傷后，發(fā)生的一種病變。如果椎間盤突出患者存在椎管狹窄病癥，將會(huì)進(jìn)一步加重病癥的疼痛感，即，患者在進(jìn)行輕微活動(dòng)時(shí)，都存在較大的髓核外流、突出的可能性，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)以及生活等，因此，有效的臨床診斷方法至關(guān)重要。

臨床醫(yī)學(xué)中，椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的主要診斷方法為腰椎X線檢查，由于該方法無法對(duì)椎間盤突出情況以及周邊神經(jīng)根的壓迫情況進(jìn)行直接顯示，因此，該方法的檢出率并不理想，無法為患者的進(jìn)一步治療提供有效數(shù)據(jù)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，影像技術(shù)日益普及，螺旋CT逐漸發(fā)展成腰椎病變臨床診斷的主要方式，腰椎間盤突出癥經(jīng)CT檢測(cè)，影像圖為椎體后方存在新月形、半月形、邊緣不規(guī)則形以及丘狀軟組織腫塊突出，而且具有較高的密度，CT值一般介于60HU-100HU之間，有時(shí)存在鈣化情況。而偏側(cè)形椎間盤突出則普遍存在側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、脊髓水腫、神經(jīng)根水腫、硬膜囊受壓等情況，主要受到髓核間接壓迫，或是直接壓迫的影響，或是基于髓核推壓的作用，致使神經(jīng)根發(fā)生移位[4]。

螺旋CT在腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄并發(fā)椎管狹窄臨床診斷中，主要有兩方面優(yōu)勢(shì)：其一，診斷準(zhǔn)確率高，且支持三維重建；其二，檢查周期較短，經(jīng)濟(jì)性能顯著。不過，在臨床應(yīng)用過程中，需要注意一下兩點(diǎn)：其一，詳細(xì)分析患者病情，以變椎間盤為掃描重點(diǎn)；其二，L5/S1椎間隙和上層面椎間隙并不具有平行關(guān)系，因此，需要結(jié)合患者臨床癥狀，分析掃描結(jié)果。

4 結(jié)語

綜上，螺旋CT在腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄臨床診斷中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭孝群.螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄45例[1]分析[J].中外健康文摘，2013，06（30）：206-207.

[2]李海云.腰椎間盤突出癥術(shù)后CT診斷探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)[1]新，2010，07（24）：113-115.

[3]董健康.對(duì)于螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄[1]45例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，04（35）：362-363.

[4]張文作.螺旋CT診斷腰椎盤突出癥并發(fā)椎管狹窄70例分[1]析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，07（10）：183-183，184.