沒(méi)有針頭的注射治療
——疼痛科的治療之無(wú)針注射系統(tǒng)

文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/劉 帥 插圖/樊碧發(fā)

前文(2017年第9期的《并不簡(jiǎn)單的“簡(jiǎn)單”治療》)說(shuō)到，罹患帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的李大媽，由于有嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，不能接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療(SGB)，但疼痛科醫(yī)生采取了另一種“不簡(jiǎn)單”的治療—皮內(nèi)注射治療，經(jīng)過(guò)規(guī)范的2個(gè)療程后，李大媽的疼痛明顯緩解，這下“介紹人”王老漢在街坊中的知名度再度得到了提高。大家都說(shuō)：有了疼痛疾病不要怕，聽(tīng)老王的找疼痛醫(yī)生看就好。這不，隔壁小區(qū)的張大爺也過(guò)來(lái)找王老漢，想問(wèn)問(wèn)他自己肚子上的PHN怎么治。開(kāi)始，王老漢還納悶，張大爺是典型的PHN，雖然說(shuō)在肚子上，可能不太適合首選SGB，但也可以做皮內(nèi)注射啊。但仔細(xì)一問(wèn)，才知道緣由：原來(lái)張大爺自小就暈針，只要一見(jiàn)針頭要扎到自己身上，就馬上大汗淋漓、呼吸急促了。雖說(shuō)現(xiàn)在他都70多歲了，可這個(gè)暈針的問(wèn)題還是一直伴隨著他。所以，張大爺在詢問(wèn)李大媽的皮內(nèi)注射治療經(jīng)過(guò)后，發(fā)現(xiàn)還是不適合自己，這才來(lái)找王老漢，想問(wèn)問(wèn)怎么辦？

這次王老漢有經(jīng)驗(yàn)了，二話不說(shuō)，陪著張大爺直奔疼痛科門診。

在了解到張大爺?shù)奶厥馇闆r后，門診醫(yī)生告訴兩位老人，疼痛科還真是有多種辦法治療張大爺這樣有暈針病史的患者，比如無(wú)針注射系統(tǒng)，就可以不用針頭，但能完成原本需要針頭的皮內(nèi)注射過(guò)程。

聽(tīng)到這里，王老漢又開(kāi)始刨根問(wèn)底了：什么是無(wú)針注射系統(tǒng)？不用針頭，怎么能把藥物注射進(jìn)人體呢？什么樣的患者適合這樣的治療？這個(gè)治療有什么風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有？

正好門診已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)生就帶著兩位老人參觀了一下無(wú)針注射系統(tǒng)，順便把前面那些問(wèn)題做了簡(jiǎn)要的解釋。

什么是無(wú)針注射系統(tǒng)？

眾所周知，皮膚可以說(shuō)是人體最大的器官了，很多治療都是圍繞著皮膚進(jìn)行。對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，通過(guò)皮膚進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，這是目前疼痛門診的常規(guī)治療措施之一。除了可以使用常用的注射器針頭，還可以使用無(wú)針注射系統(tǒng)。

顧名思義，無(wú)針注射系統(tǒng)就是在進(jìn)行藥物注射時(shí)不借助針頭，而是利用高壓射流的原理，通過(guò)注射器內(nèi)一組機(jī)械動(dòng)力裝置（氣體或彈簧）復(fù)位而產(chǎn)生強(qiáng)大的壓力，使藥液形成極其微小的液體流，在極短的時(shí)間內(nèi)穿透皮膚。根據(jù)壓力的不同，藥液穿透皮膚后在皮內(nèi)或皮下組織等不同深度進(jìn)行擴(kuò)散。無(wú)針注射系統(tǒng)使用的是可控制的壓縮空氣或二氧化碳?xì)怏w作為連續(xù)操作的動(dòng)力源，因此可以實(shí)現(xiàn)皮內(nèi)或皮下的精準(zhǔn)藥物注射，甚至可以進(jìn)行肌肉注射。同時(shí)，由于注射原理的改變，藥液在皮下彌散分布，起效時(shí)間更快，藥物吸收率更高(見(jiàn)下圖)。

無(wú)針注射系統(tǒng)的工作原理

“無(wú)針注射”的概念是1866年由法國(guó)科學(xué)家首次提出，之后無(wú)針注射系統(tǒng)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。作為一種新的注射技術(shù)，無(wú)針注射系統(tǒng)近些年已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是應(yīng)用于糖尿病患者日常注射胰島素；同時(shí)隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該系統(tǒng)也逐步在疼痛治療中嶄露頭角。我國(guó)有關(guān)部門已經(jīng)準(zhǔn)予國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)無(wú)針注射系統(tǒng)。由于該技術(shù)在進(jìn)行藥物注射時(shí)不借助針頭，而是讓液體藥物以高速、高壓、超細(xì)、直線噴出射流的方式直接進(jìn)入機(jī)體組織，從而解決了傳統(tǒng)注射方式由于針頭刺入機(jī)體而帶來(lái)的一系列問(wèn)題。無(wú)針注射除了藥物本身外，不會(huì)有其他異物進(jìn)入機(jī)體。

無(wú)針注射系統(tǒng)能讓藥物以多快的速度進(jìn)入皮膚呢？說(shuō)出來(lái)會(huì)讓人大吃一驚，其速度可達(dá)每秒340米，藥液流的持續(xù)時(shí)間僅為0.25秒，一次注射過(guò)程的時(shí)間也就0.3秒。由于注射時(shí)間非常短，因此注射部位只有輕壓的感覺(jué)，患者幾乎感覺(jué)不到疼痛，最多可能有類似蚊子叮咬的感覺(jué)。由于是真正意義上的無(wú)針注射，可以明顯減輕患者對(duì)注射產(chǎn)生的恐懼感，大大減少傳統(tǒng)注射器針頭無(wú)法避免的對(duì)皮膚組織的損傷以及對(duì)神經(jīng)血管的損傷，同時(shí)也避免了由于針頭而引起交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)針注射系統(tǒng)適合什么樣的患者？

無(wú)針注射系統(tǒng)可以顯著消除注射時(shí)造成的疼痛，而注射治療中引起的疼痛則是每個(gè)接受注射治療的患者都必須面對(duì)的問(wèn)題，這也是許多帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者拒絕皮內(nèi)注射治療的主要原因。

常規(guī)的皮內(nèi)注射治療時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)下列情況，這些情況在無(wú)針注射系統(tǒng)中可以得到良好的控制或杜絕。

①注射過(guò)程中針頭周圍出現(xiàn)漏液現(xiàn)象；由于無(wú)針注射系統(tǒng)使用高壓液流，可以使注射更迅速、準(zhǔn)確。

②注射后可能有針眼周圍的感染現(xiàn)象；無(wú)針注射系統(tǒng)以及其專用的消毒用具，可以更大程度地保證無(wú)菌操作，避免皮膚感染受損。

③長(zhǎng)期多次注射后會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪墊、脂肪萎縮等脂肪異常情況；無(wú)針注射系統(tǒng)由于是噴霧狀注射，可使藥物擴(kuò)散吸收，其吸收曲線更接近于生理分布狀態(tài)，同時(shí)霧化的噴射流入皮膚，作用范圍更大，吸收更迅速，可以避免注射大量藥液而造成的水腫現(xiàn)象。

④注射的精度較低，只能勉強(qiáng)達(dá)到0.1毫升的區(qū)分度；無(wú)針注射系統(tǒng)可以達(dá)到0.01毫升的精確程度。

⑤注射過(guò)程中，存在刺破皮膚的風(fēng)險(xiǎn)，亦有交叉感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)針注射系統(tǒng)消除了針頭刺破皮膚事故的發(fā)生。

對(duì)于疼痛科的患者而言，下列這些疾病的患者可以考慮無(wú)針注射系統(tǒng)治療：急性帶狀皰疹痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、手術(shù)切口瘢痕痛、瘢痕疙瘩疼痛、外周神經(jīng)炎、放療后局部皮膚疼痛等。

接受治療的時(shí)候需要注意什么問(wèn)題？

①注射后不要用手過(guò)度用力去擠壓注射部位。對(duì)于不同體質(zhì)的人群，注射后的表現(xiàn)會(huì)有差異。所有的患者都會(huì)出現(xiàn)直徑1～2厘米的局部隆起，并且表面呈現(xiàn)“橘皮樣”，這是皮內(nèi)注射成功的典型標(biāo)志。一般這樣的表現(xiàn)會(huì)持續(xù)超過(guò)5分鐘。同時(shí)可能有其他的表現(xiàn)，主要是在注射部位存在紅點(diǎn)或小血滴，這些均屬于正?，F(xiàn)象。醫(yī)生通過(guò)以下方式有可能使紅點(diǎn)或血滴變小，甚至消失：改變注射時(shí)的按壓力；延長(zhǎng)注射后一次性噴嘴在皮膚上的停留時(shí)間；注射完畢后迅速用干的醫(yī)用棉簽按壓在注射點(diǎn)上。

②無(wú)針注射系統(tǒng)一般適用于軀干、四肢等皮膚厚度均勻且較為平坦的部位，而頭部、眼部、會(huì)陰部等則不太適用，這些部位還是推薦使用常規(guī)的有針注射器進(jìn)行皮內(nèi)注射治療。

③由于無(wú)針注射治療后，藥液的分布更加均勻，所以兩次治療的間隔較常規(guī)的有針注射治療要延長(zhǎng)一些，一般是每周注射1次，一個(gè)療程是5～15次，間隔2周可以進(jìn)行下一個(gè)療程。

詳細(xì)了解了無(wú)針注射系統(tǒng)的情況后，張大爺?shù)闹T多疑問(wèn)得到了解答，接下來(lái)他就準(zhǔn)備在疼痛科開(kāi)始接受無(wú)針注射系統(tǒng)的治療了。