家庭醫(yī)師式服務在社區(qū)腦卒中患者中的應用效果研究

黎淑馨

【摘要】 目的 研究家庭醫(yī)師式服務在社區(qū)腦卒中患者中的應用效果。方法 94例上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)本社區(qū)的腦卒中患者， 隨機分為家庭醫(yī)師式服務組（64例）和常規(guī)護理組（30例）。家庭醫(yī)師式服務組患者建立腦卒中家庭病床， 采取定期訪視， 進行家庭醫(yī)師式服務， 常規(guī)護理組進行一般常規(guī)護理。比較兩組患者護理前后的Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者家屬對患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度。結(jié)果 常規(guī)護理組家庭護理前以及家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數(shù)分別為（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭醫(yī)師式服務組分別為、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。兩組患者家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數(shù)均高于本組家庭護理前， 且家庭醫(yī)師式服務組高于常規(guī)護理組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。家庭醫(yī)師式服務組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于常規(guī)護理組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.726， P<0.05）。家庭醫(yī)師式服務組患者家屬對患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為84.4%， 高于常規(guī)護理組的43.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=16.805， P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)師式服務與常規(guī)護理相比， 能夠更明顯的改善腦卒中患者的日常活動的功能狀態(tài)， 對患者的康復具有促進作用， 同時患者家屬對護理服務更為滿意。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)師式服務；腦卒中；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.093

我國正進入老齡化社會， 隨著老年人人數(shù)的增多， 腦血管病變的患者也不斷增加， 其中腦卒中（cerebral stroke）是一種急性腦血管疾病， 已成為中國成年人殘疾的首要原因[1， 2]。腦卒中分為缺血性和出血性腦卒中， 具有發(fā)病率高， 死亡率和致殘率高的特點， 隨著醫(yī)療水平的提高等原因， 近年來腦卒中患者的死亡率明顯下降， 但是在醫(yī)院接受急性期治療后， 大部分患者都有不同程度的傷殘， 大約有40%的患者在日常生活中需要一項或多項幫助， 進行康復鍛煉， 而家庭是腦卒中患者主要的康復場所[3]。目前， 家庭醫(yī)師式服務模式在社區(qū)護理工作中越來越受到重視， 可以在疾病知識， 基礎(chǔ)護理知識， 安全和康復訓練知識方面給予家屬必要的指導， 促進患者康復， 預防繼發(fā)性疾病的發(fā)生。本文主要對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)本社區(qū)的腦卒中患者進行家庭醫(yī)師式服務， 通過與常規(guī)護理組比較， 研究家庭醫(yī)師式服務在社區(qū)腦卒中患者中的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)本社區(qū)的腦卒中患者94例， 其中男58例， 女36例， 年齡46～72歲， 平均年齡（58.3±14.5）歲， 其中腦出血38例， 腦梗死56例。出院時全部患者均不能完全獨立行走， 認知功能障礙者20例， 日常生活完全不能自理者18例， 具有部分自理能力者76例。將患者隨機分為家庭醫(yī)師式服務組（64例）和常規(guī)護理組（30例）。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療及康復治療， 對常規(guī)護理組進行一般常規(guī)家庭護理， 例如基礎(chǔ)的生活護理。對家庭醫(yī)師式服務組患者建立腦卒中家庭病床， 采取定期訪視， 對患者及其家屬或者陪護進行家庭護理指導， 由康復護士和家庭醫(yī)生在床邊進行， 對患者進行家庭醫(yī)師式服務護理。家庭醫(yī)師式服務方法具體如下。

1. 2. 1 心理護理 腦卒中后遺癥患者由于突然出現(xiàn)不同程度上的肢體偏癱、語言障礙、感覺障礙、大小便失禁等問題， 加上經(jīng)濟負擔嚴重， 出院后需要人照顧， 因此常會有心理情緒上的障礙， 表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁易怒、害怕受到遺棄、自責等。因此康復護士和家庭醫(yī)生需要與患者充分溝通， 了解患者的心理狀況， 給予患者適當?shù)陌参浚?鼓勵患者樹立康復的信心， 消除患者的焦慮、緊張等情緒。需要主動向患者介紹病情， 并為患者的問題作出解釋， 讓患者了解如何做才能盡快的康復。同時需要與家屬進行溝通， 指導家屬對患者進行安慰鼓勵， 關(guān)心體貼患者， 多陪伴照顧， 減輕患者的孤獨和失落感， 增強其康復的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1. 2. 2 飲食護理 腦卒中患者由于長期臥床， 消化功能減退， 需要進行飲食上的護理， 給予容易消化， 營養(yǎng)豐富的食物。由于患者常常還患有高血壓， 高血脂等疾病， 因此飲食上需要注意給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡的食物， 注意飲食質(zhì)量， 合理搭配， 增加攝入復合糖類以及含鉀、鈣豐富的食物如淀粉、海帶、玉米、萵筍等。忌辛辣， 戒煙戒酒， 對于咀嚼不便的患者盡量給予易吞咽的食物， 小口緩慢喂食， 必要時需要咨詢營養(yǎng)師。

1. 2. 3 皮膚護理 腦卒中患者常因為肢體癱瘓而長期臥床， 肩胛骨骨突處， 骶尾部， 膝關(guān)節(jié)兩側(cè)骨突處， 足跟等部位長期處于受壓迫狀態(tài)， 皮膚缺血缺氧， 容易發(fā)生壓瘡， 因此需要做好皮膚護理， 增強皮膚血液循環(huán)， 常用溫水擦拭身體， 經(jīng)常為患者更換衣物、被褥等， 需要保持皮膚的清潔干燥。長期臥床的患者應該每2小時給予患者翻身并更換臥床的體位， 盡可能讓患者在床上練習翻身， 上下左右移動身體， 上下肢運動等?？祻妥o士和家庭醫(yī)生應該指導家屬如何擺放良好肢體的功能位置， 并在受壓部位房子墊物， 對于長期坐在床上， 輪椅上的患者應該每隔1 h做一些移動臀部的活動， 防止壓瘡的發(fā)生。每天需要定時進行肢體的被動活動， 按摩以促進血液循環(huán)， 同時運動需要濕度， 輕柔， 避免關(guān)節(jié)脫位。對于部分意識清醒著鼓勵其自主運動， 但是活動量不宜過大， 以免過度疲勞。

1. 2. 4 語言恢復訓練 部分腦卒中患者語言不利或者失語， 需要進行聽說讀寫方面的訓練， 提升患者的語言表達能力， 家庭醫(yī)師服務人員與家人應該共同努力， 鼓勵患者多說話， 給予多途徑的語言刺激， 有意識的讓患者于周圍人接觸， 對話， 促進患者克服交流障礙， 促進語言功能的恢復。

1. 2. 5 日常生活康復訓練 每天都要對患者進行進食、穿衣、沐浴、行走、上下樓梯、洗漱等方面進行訓練， 讓患者能夠有一定的生活自理能力。指導患者進行勺子吃飯的鍛煉， 循序漸進的完成吃飯自理。鼓勵患者在上述康復訓練中盡量用患側(cè)守協(xié)助完成各種動作， 進行拾物等精細動作訓練， 盡快提高患者的生活自理能力。

1. 2. 6 肢體康復訓練 臥床患者需要讓家屬定時對患側(cè)進行按摩， 注重被動運動， 讓家屬經(jīng)常觸摸患者肢體， 被動進行各關(guān)節(jié)的多向活動， 如肩關(guān)節(jié)的外旋， 外展和屈曲， 肘關(guān)節(jié)的伸展， 手指的伸展， 髖關(guān)節(jié)的外展和伸展， 膝關(guān)節(jié)的伸展等。對于上肢， 主要采用主動輔助運動訓練， 包括讓患者雙手十指互扣進行胸前上舉， 曲肘等， 指功能訓練如抓物等， 對于下肢訓練采用橋式運動， 按照活動范圍大小， 運動量多少， 按照循序漸進的原則進行反復練習。

1. 3 觀察指標及評價標準 在患者收治前由家庭醫(yī)生對患者進行Barthel指數(shù)評定， 并在出院后4、8個月由康復護士和家庭醫(yī)生進行Barthel指數(shù)積分評定。0～20分：嚴重功能障礙；21～40分：重度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；61～80分：輕度功能障礙；≥81分：功能良好。調(diào)查記錄患者治療期間上呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡并發(fā)癥發(fā)生情況， 以及患者家屬對患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Barthel指數(shù)比較 常規(guī)護理組家庭護理前以及家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數(shù)分別為（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭醫(yī)師式服務組家庭護理前以及服務護理后4個月和8個月的Barthel指數(shù)分別為、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。家庭醫(yī)師式服務組和常規(guī)護理組在家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數(shù)均高于本組家庭護理前， 且家庭醫(yī)師式服務組高于常規(guī)護理組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 家庭醫(yī)師式服務組患者治療期間發(fā)生上呼吸道感染2例、泌尿道感染3例、壓瘡3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；常規(guī)護理組患者治療期間發(fā)生上呼吸道感染3例、泌尿道感染3例、壓瘡4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；家庭醫(yī)師式服務組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.726， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者家屬對患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度比較 家庭醫(yī)師式服務組患者家屬對患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為84.4%， 常規(guī)護理組患者家屬對患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為43.3%， 家庭醫(yī)師式服務組滿意度高于常規(guī)護理組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=16.805， P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中患者發(fā)病急， 病情嚴重， 病情病程較長， 并且死亡率， 致殘率較高， 嚴重危害人類健康， 隨著我國老年人口的增加， 腦卒中患者人數(shù)增多， 患者的家庭護理成為治療腦卒中不可缺少的一個環(huán)節(jié)， 如果護理不當， 可能會加重患者病情， 給患者造成極大的痛苦， 為家庭和社會帶來稱重的負擔[4-8]。腦卒中患者由于突然從一個正常人變成生活不能自理的人， 會產(chǎn)生焦躁、恐懼、抑郁等心理， 并且由于長期需要家人護理， 患者往往會產(chǎn)生很重的心理負擔， 同時也會給患者家屬帶來壓力， 因此家庭醫(yī)師式服務對于腦卒中患者的護理尤為重要， 在對腦卒中患者的康復治療中具有重要作用[5， 9-13]。

本文主要對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)社區(qū)的腦卒中患者進行家庭醫(yī)師式服務， 通過與常規(guī)護理組比較， 研究家庭醫(yī)師式服務在社區(qū)腦卒中患者中的應用效果。結(jié)果表明， 常規(guī)護理組家庭護理前以及家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數(shù)分別為（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭醫(yī)師式服務組分別為、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。兩組患者家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數(shù)均高于本組家庭護理前， 且家庭醫(yī)師式服務組高于常規(guī)護理組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。表明家庭醫(yī)師式服務較常規(guī)護理相比， 能夠更好的改善患者日?；顒拥墓δ軤顟B(tài)。同時根據(jù)調(diào)查結(jié)果， 家庭醫(yī)師式服務組家庭護理8個月期間， 家庭醫(yī)師式服務組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于常規(guī)護理組33.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.726， P<0.05）。家庭醫(yī)師式服務組患者家屬對患者日常生活功能狀態(tài)和生活質(zhì)量滿意度為84.4%， 高于常規(guī)護理組的43.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=16.805， P<0.05）。表明， 通過對腦卒中患者建立家庭病床， 采用定期訪視， 并給予家庭醫(yī)師式服務， 與常規(guī)護理相比效果良好。

綜上所述， 家庭醫(yī)師式服務能夠更明顯的改善腦卒中患者的日常活動的功能狀態(tài)， 對患者的康復具有促進作用， 同時患者家屬對護理服務更為滿意。

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[收稿日期：2017-02-21]