急性腦梗死溶栓治療臨床研究進(jìn)展

王眙民+許梅

【摘要】 目的 探討急性腦梗死溶栓治療的臨床療效， 并歸納總結(jié)溶栓治療的臨床研究進(jìn)展。方法 53例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組（27例）和對(duì)照組（26例）。兩組患者均采用靜脈溶栓治療， 對(duì)照組患者靜脈給藥尿激酶， 觀察組患者則采用溶栓新藥阿替普酶。比較兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療前和治療后2 h、1 d、1周、1個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（28.6±7.6）、（18.3±11.4）、（16.7±12.4）、（12.6±9.5）、（12.7±7.8）分， 對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能評(píng)分分別為（26.7±8.2）、（24.6±10.8）、（23.5±9.4）、（21.5±6.8）、（17.3±8.6）分；治療前兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者經(jīng)溶栓治療后總有效率92.59%顯著高于對(duì)照組的69.23%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.722， P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.11%， 顯著低于對(duì)照組的46.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.016， P<0.05）。結(jié)論 溶栓治療方式針對(duì)急性腦梗死疾病療效顯著， 臨床上加強(qiáng)了對(duì)溶栓藥物的相關(guān)研究， 該治療方式的臨床應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 溶栓治療；急性腦梗死；臨床研究；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.057

西藥治療與溶栓治療臨床上較為常見[1]， 現(xiàn)以2015年1～12月本院臨床治療為依據(jù)， 探討兩種治療方法的療效， 并在此基礎(chǔ)上歸納溶栓治療的臨床研究進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2015年1～12月收治的急性腦梗死患者資料進(jìn)行排查， 嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)抽取符合條件的患者53例， 隨機(jī)分為觀察組（27例）和對(duì)照組（26例）。觀察組患者中男18例， 女9例， 平均年齡（56.3±3.6）歲；依據(jù)發(fā)病時(shí)間：<6 h患者16例， 6～12 h患者11例。對(duì)照組患者中男19例， 女7例， 平均年齡（52.6±3.7）歲；依據(jù)發(fā)病時(shí)間：<6 h患者15例， 6～12 h患者11例。兩組患者疾病既往史無差異。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)頭顱CT檢查加以確診， 確保研究對(duì)象確診為急性腦梗死；顱內(nèi)出血、神經(jīng)功能損傷者， 發(fā)病時(shí)間超過12 h患者， 存在昏迷、昏睡等意識(shí)障礙患者等均排除；患者年齡限制不得超過75歲， 且保證血壓<170/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；家屬同意治療并簽字。

1. 3 治療方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況是給予靜脈注射甘露醇治療， 有高血壓臨床表現(xiàn)癥狀時(shí)則進(jìn)行高血壓治療；兩組患者均采用靜脈溶栓治療， 對(duì)照組患者靜脈給藥尿激酶， 用量1 h為200萬U， 并在持續(xù)滴注的過程中控制好藥量， 保證前0.5 h滴注150萬U， 后0.5 h滴注50萬U；觀察組患者則采用溶栓新藥阿替普酶， 首先給予肝素500 U， 在1～2 min完成8 mg阿替普酶靜脈給藥， 然后在90 min內(nèi)靜脈滴注完42 mg， 其次在48 h之內(nèi)持續(xù)給予肝素治療， 最后每天給予1.2 ml肝素鈣皮下注射， 為期5 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 按照臨床現(xiàn)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者治療前和治療后2 h、1 d、1周、1個(gè)月的神經(jīng)功能改善情況， 并觀察比較兩組的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為4個(gè)等級(jí)， 療效由低到高依此為無效、有效、顯效與治愈， 以上各等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表示如下：體征指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)， 甚至病情發(fā)生惡化， 此為無效；患者體征指標(biāo)有一定程度好轉(zhuǎn)， 但好轉(zhuǎn)不顯著， 此為有效；患者神經(jīng)功能基本恢復(fù)， 且病癥明顯減輕， 此為顯效；若患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)， 且各項(xiàng)身體體征恢復(fù)正常， 無病癥困擾， 此為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的治療前和治療后2 h、1 d、1周、1個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（28.6±7.6）、（18.3±11.4）、（16.7±12.4）、（12.6±9.5）、（12.7±7.8）分，

對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能評(píng)分分別為（26.7±8.2）、（24.6±10.8）、（23.5±9.4）、（21.5±6.8）、（17.3±8.6）分；治療前兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組患者經(jīng)溶栓治療后總有效率為92.59%， 而對(duì)照組總有效率僅為69.23%， 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.722， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.11%， 顯著低于對(duì)照組的46.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.016， P<0.05）。見表3。

3 討論

所謂急性腦梗死即指腦動(dòng)脈發(fā)生栓塞， 致使腦部組織細(xì)胞供血、供氧不足， 最終發(fā)生缺氧壞死。輕者出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀， 重者將半身不遂、言語困難等， 甚至出現(xiàn)暈迷不醒以及腦出血等， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 甚至危及患者生命安全。做好早期診斷與治療至關(guān)重要。龍?bào)沐鸞2]研究表明， 急性腦梗死治療的最佳時(shí)間在發(fā)病6 h之內(nèi)， 若時(shí)間延后將增加致死致殘等幾率。

尿激酶和阿替普酶都是靜脈溶栓藥物， 尿激酶是第一代溶栓藥物而阿替普酶為溶栓新藥[3-12]。尿激酶通過激活纖溶酶來水解血栓中的纖維蛋白， 阿替普酶則是通過將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶與纖維蛋白相結(jié)合， 水解血栓中的纖溶酶， 這種藥物對(duì)于全身血液中纖溶酶的活性影響程度較少， 能夠有效維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 降低身體出血的風(fēng)險(xiǎn)[13-16]；再者尿激酶選擇性較差， 不能有效的只針對(duì)血栓中的纖維蛋白起作用， 能夠水解全身纖維蛋白， 引起一系列并發(fā)癥， 相對(duì)來說阿替普酶選擇性較好， 能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 具備起效快、效果顯著， 安全性的優(yōu)點(diǎn)[17， 18]。

總之， 阿替普酶是目前為止靜脈溶栓治療介入急性腦梗死效果最佳的藥物， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玲， 劉琦， 李紅利. 急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間及梗塞部位等因素對(duì)療效的影響. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（6）：765-767.

[2] 龍?bào)沐? 綜合護(hù)理配合愛通立溶栓治療急性腦梗塞的臨床效果觀察. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（21）：3238-3240.

[3] 冀景芳. 急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療時(shí)間及梗塞部位等因素對(duì)療效的影響. 臨床研究， 2016， 24（9）：38-39.

[4] 麻友兵， 高英玲， 陳飛， 等. 尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（9）：1397-1399.

[5] 呂俊彬. 急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗選擇與療效分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 42（8）：969-970.

[6] 李慶安， 方明. 尿激酶動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗塞臨床療效比較. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 30（1）：47-49.

[7] 鄭瑞紅， 宋妮娜， 趙英， 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（6）：1146-1148.

[8] 趙永飛. 急性腦梗塞溶栓治療臨床研究進(jìn)展. 臨床薈萃， 1997（19）：878-880.

[9] 肖海. 動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的研究進(jìn)展. 海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（17）：121-123.

[10] 楊勇， 劉愛霞. 急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的研究進(jìn)展. 吉林醫(yī)學(xué)， 2006， 27（1）：93-95.

[11] 賈翔， 黃燕， 孫景波. 急性腦梗死溶栓后出血轉(zhuǎn)化機(jī)制的研究進(jìn)展. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2010， 17（6）：382-384.

[12] 麻長(zhǎng)軍. 急性腦梗死溶栓治療的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 23（10）：1469-1470.

[13] 王楓， 孫曉江. 急性腦梗死SPECT成像及對(duì)溶栓治療指導(dǎo)作用的研究進(jìn)展. 中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)， 2005， 13（4）：441-444.

[14] 殷翠平. 靜脈溶栓治療急性腦梗死研究進(jìn)展. 臨床合理用藥雜志， 2014（23）：170.

[15] 孫曉江. 急性腦梗死溶栓治療的研究進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2008， 28（15）：1553-1554.

[16] 張春玉， 彭化生， 黃文娜. 急性腦梗死的溶栓治療研究進(jìn)展. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2002， 2（1）：60-62.

[17] 蔣永平. 溶栓治療急性腦梗死的研究進(jìn)展. 華夏醫(yī)學(xué)， 2013， 26（1）：193-196.

[18] 劉培雄. 急性腦梗死溶栓治療的研究進(jìn)展. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（6）：86-88.

[收稿日期：2016-12-01]