不同部位腦梗死與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性研究

劉國(guó)超+劉柳丹

【摘要】 目的 探討不同部位腦梗死與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性。方法 126例腦梗死患者為研究對(duì)象， 根據(jù)患者病情分為A組（進(jìn)展性腦梗死， 35例）和B組（非進(jìn)展性腦梗死， 91例）， 分析兩組患者不同梗死灶分布情況及不同梗死病灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 A組患者皮質(zhì)梗死灶所占比例65.71%顯著高于B組18.68%， 基底節(jié)梗死灶所占比例11.43%顯著低于B組40.66%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組放射冠及后循環(huán)所占比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。線性相關(guān)分析得出， 皮質(zhì)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）， 基底節(jié)、后循環(huán)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 放射冠梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 皮質(zhì)部位腦梗死患者易發(fā)生進(jìn)展性腦梗死， 皮質(zhì)、基底節(jié)、后循環(huán)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；不同部位；進(jìn)展性腦梗死；相關(guān)性

腦梗死為臨床中常見(jiàn)腦血管急危重癥， 隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變， 腦梗死在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 好發(fā)于中老年患者， 危及患者生命健康， 影響患者生活質(zhì)量[1]。進(jìn)展性腦梗死為腦梗死后神經(jīng)功能缺損呈進(jìn)行加重， 至少持續(xù)6 h以上， 為腦梗死危象表現(xiàn)[2]。為探究不同部位腦梗死與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性， 作者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院收治的腦梗死患者126例為研究對(duì)象， 根據(jù)患者病情分為A組（進(jìn)展性腦梗死， 35例）和B組（非進(jìn)展性腦梗死， 91例）。患者入院后經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查明確診斷為腦梗死， 并根據(jù)影像學(xué)資料判定患者腦梗死部位；排除既往陳舊性腦梗死患者；排除早期影像學(xué)提示有大面積腦梗死患者；排除本次研究所需資料不符合患者。A組中男20例， 女15例；年齡43～82歲， 平均年齡（63.9±6.2）歲；合并癥：高血壓22例， 糖尿病18例。B組中男58例， 女33例；年齡44～86歲， 平均年齡（63.6±7.5）歲；合并癥：高血壓71例， 糖尿病50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在發(fā)病后6 h～7 d內(nèi)， 經(jīng)正規(guī)臨床治療后仍出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化癥狀， 經(jīng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估后較基線增加≥2分[3]。

1. 3 研究方法 患者入院后積極完善顱腦CT或MRI， 根據(jù)影像學(xué)資料對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷， 并對(duì)不同腦梗死部位進(jìn)行劃分。腦梗死不同部位影像學(xué)結(jié)果劃分情況如下：①前動(dòng)脈皮質(zhì)分支及大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)分支供應(yīng)區(qū)域梗死灶劃分為皮質(zhì)；②大腦穿動(dòng)脈及中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域梗死灶劃分為放射冠；③前循環(huán)穿動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域梗死灶劃分為基底節(jié)；④柱基底動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域梗死灶劃分為后循環(huán)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同梗死灶分布情況， 分析不同梗死病灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性相關(guān)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同梗死灶分布情況比較 A組患者皮質(zhì)梗死灶所占比例顯著高于B組， 基底節(jié)梗死灶所占比例顯著低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組放射冠及后循環(huán)所占比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 腦梗死患者不同梗死病灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性分析 線性相關(guān)分析得出， 皮質(zhì)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）， 基底節(jié)、后循環(huán)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 放射冠梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死為臨床中常見(jiàn)腦血管不良事件， 隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變， 近年來(lái)腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 對(duì)患者健康、生活、工作及學(xué)習(xí)均造成嚴(yán)重影響[4-9]。臨床中在部分腦梗死患者過(guò)程中對(duì)病情控制不理想， 以神經(jīng)功能缺損加重為主要臨床特征， 表現(xiàn)為一直障礙、肢體偏癱等臨床癥狀加重， 臨床成為進(jìn)展性腦梗死[5， 10-12]。進(jìn)展性腦梗死在臨床中發(fā)病率較高， 與治療、腦梗死面積、側(cè)支循環(huán)障礙、腦水腫程度及全身嚴(yán)重感染、水電解失衡等多因素均有相關(guān)性[6]。同時(shí)另有臨床研究指出， 進(jìn)展性腦梗死好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙男性老年患者， 其疾病加重及神經(jīng)功能障礙發(fā)生可能與代謝障礙、血流動(dòng)力學(xué)及腦梗死部位有相關(guān)性[7， 13-15]。

進(jìn)展性腦梗死患者治療效果及預(yù)后較差， 臨床中早期識(shí)別并積極預(yù)防可扭轉(zhuǎn)或延緩疾病發(fā)生發(fā)展， 改善患者臨床預(yù)后[8]。本次研究分析不同腦梗死部位與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的臨床相關(guān)性， 得出進(jìn)展性腦梗死好發(fā)于皮質(zhì)梗死灶， 同時(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析得出， 皮質(zhì)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）， 基底節(jié)、后循環(huán)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 放射冠梗死灶與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。皮質(zhì)梗死灶主要為前動(dòng)脈皮質(zhì)分支及大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)分支供應(yīng)， 分析指出可能皮質(zhì)區(qū)梗死后對(duì)患者造成神經(jīng)功能損傷加重， 同時(shí)梗死后引起炎癥介質(zhì)反應(yīng)增加， 同時(shí)皮質(zhì)區(qū)血供不易形成側(cè)支循環(huán)而加重對(duì)患者腦組織及神經(jīng)功能損傷， 增加進(jìn)展性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 皮質(zhì)部位腦梗死患者易發(fā)生進(jìn)展性腦梗死， 皮質(zhì)、基底節(jié)、后循環(huán)梗死灶與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)， 臨床中針對(duì)不同腦梗死病灶患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)和預(yù)防， 可有效預(yù)防進(jìn)展性腦梗死發(fā)生， 改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙良梅， 周長(zhǎng)文， 周霞， 等. 老年急性腦梗塞進(jìn)展性發(fā)展的危險(xiǎn)因素研究. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 11（1）：2.

[2] 張利斌， 何蕓. 醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞的療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（9）：1438-1441.

[3] 馮雪華， 嚴(yán)敏. 缺血性進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（6）：97-98.

[4] 徐浩， 洪冰， 梁海燕. 氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死的有效性及安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（4）：44-46.

[5] 楊玉紅， 張志民， 何大艷， 等. 初次發(fā)病的中青年急性期進(jìn)展性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2016， 23（14）：2186-2189.

[6] 胡連水， 王文浩， 林洪， 等. 急性硬膜外血腫清除術(shù)后繼發(fā)大面積腦梗塞的多因素Logistic成因分析. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2014， 13（1）：31-35.

[7] 董鳳龍. CT與MRI應(yīng)用于早期臨床分組診斷腦梗塞的價(jià)值分析與對(duì)比評(píng)價(jià). 中國(guó)CT和MRI雜志， 2016， 14（5）：1-3.

[8] 邱雷雨， 龔向陽(yáng). 腦梗塞高信號(hào)血管征與腦血管狹窄及Willis環(huán)完整性的相關(guān)研究. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2016， 27（3）： 153-156.

[9] 秦潔行， 苗玲. 進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素. 中國(guó)組織工程研究， 2005， 9（33）：114-116.

[10] 劉柳， 何遠(yuǎn)宏， 晁志文. 進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究. 臨床薈萃， 2007， 22（9）：629-630.

[11] 秦永福， 王雪芝. 進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（10）：80-81.

[12] 陳旭. 腦血管病危險(xiǎn)因素與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（8）：1294-1295.

[13] 胡會(huì)省， 楊冰. 進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（21）：194-195.

[14] 田錦勇， 王建怡， 李玫， 等. 進(jìn)展性腦梗死的細(xì)胞因子研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（23）：65-66.

[15] 霍長(zhǎng)祿. 進(jìn)展性腦梗死的腦血管儲(chǔ)備能力相關(guān)研究. 濱州醫(yī)學(xué)院， 2011.

[收稿日期：2017-03-01]