產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒預(yù)后的臨床意義分析

牛凝　李強(qiáng)　羅莉

【摘要】 目的 探究產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒預(yù)后的臨床意義。方法 50例孕婦作為研究對(duì)象， 自妊娠36周起進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)檢查， 將有應(yīng)激反應(yīng)的25例孕婦作為對(duì)照組， 將無任何應(yīng)激反應(yīng)的25例孕婦作為觀察組。對(duì)比兩組新生兒窒息率和意外情況的發(fā)生率。結(jié)果 兩組均無新生兒死亡。觀察組新生兒窒息率68.00%高于對(duì)照組16.00%， 意外發(fā)生率72.00%高于對(duì)照組20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒預(yù)后， 及降低新生兒的窒息率和意外發(fā)生率具有較大的意義， 能及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)胎兒情況， 避免意外發(fā)生， 為臨床提供了理論支持， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)；新生兒預(yù)后；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.083

Clinical significance analysis of prenatal heart guardianship for prognosis of newborn NIU Ning， LI Qiang， LUO Li. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangsu Taizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 225300， China

【Abstract】 Objective To explore clinical significance of prenatal heart guardianship for prognosis of newborn. Methods A total of 50 pregnant women as study subjects received non-stress test since the 36th gestational week， 25 cases with stress reactions as control group， and 25 cases without stress reactions as observation group. Comparison were made on newborn asphyxia rate and incidence of accidents between two groups. Results There was no newborn deaths in two groups. The observation group had a higher newborn asphyxia rate as 68.00% than 16.00% in control group， a higher incidence of accidents as 72.00% than 20.00% in control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Prenatal heart guardianship shows great significance for prognosis of newborn， decreasing asphyxia rate and incidence of accident， which also can monitor fetal situation effectively， avoid accident and provide theoretical support in clinical. So this method is worth promotion.

【Key words】 Prenatal heart guardianship； Prognosis of newborn； Clinical significance

胎心監(jiān)護(hù)對(duì)孕婦來說具有較大意義， 通過胎心監(jiān)護(hù)可以判斷胎兒發(fā)育情況， 有效發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)任何不適情況， 并及時(shí)給予相應(yīng)措施， 能夠有效減少胎兒發(fā)生窒息的情況和死亡情況。本文就胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于新生兒的預(yù)后效果進(jìn)行觀察， 為臨床胎心監(jiān)護(hù)的意義提供理論支持。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2016年6月本院產(chǎn)科進(jìn)行就診的孕婦50例作為研究對(duì)象， 自妊娠36周起進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)檢查， 其中將有應(yīng)激反應(yīng)的25例孕婦作為對(duì)照組， 孕婦年齡18～34歲， 平均年齡（26.9±3.4）歲， 孕周36～39周， 平均孕周（36.5±1.9）周；將無任何應(yīng)激反應(yīng)的25例孕婦作為觀察組， 孕婦年齡21～38歲， 平均年齡（27.5±3.6）歲， 孕周36～41周， 平均孕周（36.0±2.5）周。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組孕婦均從36周起開始進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)檢查， 1次/周， 直至臨產(chǎn)。首先， 向孕婦解釋清楚無應(yīng)激試驗(yàn)的意義， 使孕婦能夠積極配合， 保持孕婦情緒穩(wěn)定， 血壓平穩(wěn)。選擇在溫暖、安靜、通風(fēng)的情況下進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)檢查， 監(jiān)護(hù)注意避免孕婦空腹， 不可使用鎮(zhèn)靜藥物。幫助孕婦采取半臥位或左側(cè)臥位， 清楚胎方位， 對(duì)胎心的位置進(jìn)行確定。然后調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀， 調(diào)定走紙速度為3 cm/min， 將探頭上涂上耦合劑， 然后放置在胎心位置， 用彈性腹帶將探頭固定， 告知孕婦， 在描記胎心率同時(shí)， 孕婦可憑自覺胎動(dòng)， 用手按機(jī)鈕將胎心率記錄在描記紙上[1]。堅(jiān)持記錄20 min為1個(gè)單位， 若20 min內(nèi)無胎動(dòng)， 再延長(zhǎng)20 min進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 等待睡眠中的胎兒醒來， 以免記錄錯(cuò)誤， 作出錯(cuò)誤的判斷。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組新生兒的窒息發(fā)生情況和意外發(fā)生情況進(jìn)行比較。反應(yīng)型：經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)顯示， 在20 min內(nèi)， 基線頻率> 6 次/min， 而且胎心率加速> 3次， 持續(xù)時(shí)間>15 s， 振幅增加較為明顯>15次/min。如果在20 min內(nèi)監(jiān)測(cè)不到胎心的變化， 在觸診后或其他方式將胎兒?jiǎn)拘眩?然后繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎心20 min， 若出現(xiàn)胎動(dòng)及胎心率加速變化， 為反應(yīng)型；若在監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)胎兒頻頻胎動(dòng)及胎心加速頻繁， 而后胎心又出現(xiàn)胎心率平穩(wěn)不變， 則為胎兒睡醒周期變化， 也屬反應(yīng)型；如無應(yīng)激試驗(yàn)監(jiān)測(cè)無反應(yīng)或反應(yīng)差， 在經(jīng)過吸氧等措施后恢復(fù)正常， 視為反應(yīng)型。無反應(yīng)型：監(jiān)護(hù)記錄>40 min， 基線變異頻率< 6 次/min， 沒有出現(xiàn)胎動(dòng)或有胎動(dòng)而無胎心率加速或加速振幅， 持續(xù)時(shí)間沒有達(dá)到反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)， 才能進(jìn)行無反應(yīng)型判斷[2]。新生兒窒息程度采用Apgar評(píng)分法進(jìn)行判斷， 7～10分為正常；3～7分為輕度窒息；1～3分為重度窒息；0分為死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒的窒息情況比較 兩組均無新生兒死亡。觀察組新生兒窒息率68.00%（17/25）， 明顯高于對(duì)照組的16.00%（4/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒的意外發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉(zhuǎn)2例， 意外發(fā)生率為20.00%（5/25）；觀察組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉(zhuǎn)6例、臍帶位于胎體與子宮壁之間4例， 羊水污染5例， 意外發(fā)生率為72.00%（18/25）；觀察組意外發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.607， P<0.05）。

3 討論

新生兒胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧、臍繞頸等宮內(nèi)意外情況的發(fā)生具有重要的臨床意義， 新生兒的健康成長(zhǎng)是孕婦及家人共同關(guān)注的重要問題， 而孕婦的各種疾病可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧癥狀， 引起胎心率的改變， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒死亡[3-7]。對(duì)于傳統(tǒng)的胎心聽診法雖然也可以較好地聽到胎心， 但由于聽診做不到連續(xù)性， 因此無法獲取胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育的連續(xù)、有效的信息， 具有一定的局限性和缺陷性。目前， 臨床上應(yīng)用較廣的是胎心電子監(jiān)護(hù)， 胎心電子監(jiān)護(hù)已成為反映胎兒生物活動(dòng)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[4， 8-11]。

從孕24周開始， 胎兒的胎心就可以開始異變， 隨著妊娠的逐漸發(fā)展， 胎心逐漸發(fā)育， 胎心率呈有規(guī)律跳動(dòng)， 正常胎心率為120～160次/min動(dòng)態(tài)變化[5， 12-14]。當(dāng)外界的刺激對(duì)子宮有較大影響時(shí)， 胎兒心率就會(huì)發(fā)生異常， 它可以通過各種感受器傳到調(diào)節(jié)中樞從而胎心出現(xiàn)波動(dòng)。通過胎心率可以推測(cè)胎兒在宮內(nèi)有無缺氧， 胎心異常程度越嚴(yán)重， 說明胎兒缺氧狀況就越嚴(yán)重。而且當(dāng)胎兒出現(xiàn)畸形或臍帶、臍血受到阻礙也會(huì)引起胎心率異常。而胎兒心動(dòng)不規(guī)律則常與孕婦身體出現(xiàn)疾病或感染有關(guān)， 在無應(yīng)激試驗(yàn)無宮縮時(shí)出現(xiàn)的減速意義較為復(fù)雜， 當(dāng)無應(yīng)激試驗(yàn)顯示胎心減慢時(shí)， 表示新生兒預(yù)后不良[6， 15]。在臨床中還可以觀察胎盤功能、羊水量和性質(zhì)等來判斷胎兒的心率， 因此胎心率的監(jiān)護(hù)對(duì)于胎兒的健康有著較為重要的意義。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組均無新生兒死亡。觀察組新生兒窒息率68.00%（17/25）， 明顯高于對(duì)照組的16.00%（4/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉(zhuǎn)2例， 意外發(fā)生率為20.00%（5/25）；觀察組發(fā)生臍帶纏繞3例、臍帶過度扭轉(zhuǎn)6例、臍帶位于胎體與子宮壁之間4例， 羊水污染5例， 意外發(fā)生率為72.00%（18/25）；觀察組意外發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=13.607， P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)新生兒產(chǎn)前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)具有較為重要的意義， 可以有效顯示胎兒的發(fā)育狀況， 對(duì)于出現(xiàn)異常的情況時(shí)可以及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)治療， 對(duì)減少新生兒的死亡率和窒息情況的發(fā)生具有重要意義， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-04]