實施綜合管理改善妊娠糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局臨床分析

曹霞

【摘要】 目的 觀察實施綜合管理改善妊娠糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的效果。方法 2015年1月～ 2016年10月實施綜合管理的妊娠糖尿病高危孕婦130例作為觀察組， 2013年1月～2014年12月未進行綜合管理的140例妊娠糖尿病高危孕婦作為對照組， 對照組進行常規(guī)孕前檢查和指導， 觀察組實施綜合管理干預， 包括完善管理組織、加強心理支持、飲食保健指導、加強孕期保健指導、運動指導、密切監(jiān)測、電話回訪式。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 干預前， 兩組孕婦空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 分娩前， 觀察組空腹血糖水平為（5.88±0.48）mmol/L， 低于對照組的（6.22±0.52）mmol/L （P<0.05）；觀察組遵醫(yī)行為好為95.38%， 高于對照組的62.86%（P<0.05）；觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%、胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.38%、進展為妊娠糖尿病者為3.08%， 低于對照組的11.43%、12.86%、9.29%（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病高危因素孕婦實施綜合管理的效果能夠降低血糖水平， 提高遵醫(yī)行為， 減少孕婦并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局， 減少妊娠糖尿病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿??；高危因素；綜合管理；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.081

Clinical analysis of integrated management in improving high risk pregnancy outcome of gestational diabetes CAO Xia. Outpatient Service for Perinatal Health Care， Jiangsu Sheyang County Hede Town Health Center， Yancheng 224300， China

【Abstract】 Objective To observe effect by integrated management in improving high risk pregnancy outcome of gestational diabetes. Methods There were 130 high risk pregnant women with gestational diabetes in integrated management during January 2015～October 2016 as observation group and 140 high risk pregnant women with gestational diabetes and no integrated management during January 2013～December 2014 as control group. The control group received conventional pre-pregnancy examination of guidance， and the observation group received integrated management intervention， including management organization improvement， psychological support enhancement， diet health guidance， antenatal care guidance enhancement， exercise guidance， close monitoring， and telephone follow-up. Clinical effects in both groups were observed. Results Before intervention， there was no statistically significant difference of fasting blood glucose level between the two groups （P>0.05）. Before delivery， the observation group had lower fasting blood glucose level as （5.88±0.48） mmol/L than （6.22±0.52） mmol/L in the control group （P<0.05）. The observation group had higher compliance rate as 95.38% than 62.86% in the control group （P<0.05）. The observation group had incidence of complication as 4.62%， incidence of adverse fetal outcome as 5.38% and incidence of progressed gestational diabetes as 3.08%， which were lower than 11.43%， 12.86% and 9.29% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of integrated management for high risk pregnant women with gestational diabetes can reduce blood glucose level， improve compliance and decrease complications， adverse fetal outcome and gestational diabetes.

【Key words】 Gestational diabetes； High risk factor； Integrated management； Pregnancy outcome

據(jù)報道， 近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率有逐年增高的趨勢， 妊娠期糖尿病可對孕婦及胎嬰兒帶來一系列并發(fā)癥， 且嚴重威脅著母嬰健康[1]。本文對妊娠糖尿病高危因素孕婦加強管理， 滿意效果， 現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年10月進行實施綜合管理的妊娠糖尿病高危孕婦130例作為觀察組， 年齡24～42歲， 平均年齡（29.23±4.26）歲， 受教育時間6～20年， 平均受教育時間（10.78±3.56）年；高危因素參考相關(guān)危險情況如下[2， 3]：高齡孕婦、肥胖（孕前體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2）、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖陽性、分娩巨大兒、畸形兒、反復自然流產(chǎn)、死胎史、前一胎診斷有妊娠期糖尿病史、血脂異常等情況。另選取2013年1月～2014年12月未進行綜合管理的妊娠糖尿病高危孕婦140例作為對照組。年齡22～41歲， 平均年齡（26.09±4.97）歲， 受教育時間6～19年， 平均受教育時間（10.32±3.42）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行常規(guī)孕前檢查和指導；觀察組實施綜合管理干預， 具體如下。

1. 2. 1 完善管理組織 設(shè)立妊娠期糖尿病產(chǎn)檢門診， 將妊娠糖尿病高危因素孕婦及確診患者均轉(zhuǎn)入此高危門診進行管理， 建立個體檔案數(shù)據(jù)庫記錄內(nèi)容包括姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系方法、治療方案（飲食結(jié)構(gòu)、運動方案）， 實行專案管理， 根據(jù)孕期檢查情況適當調(diào)整管理方案， 未按預約時間復診者及時追訪和監(jiān)管。

1. 2. 2 加強心理支持 孕婦診斷為妊娠糖尿病高危孕婦后心理受到不同程度的沖擊， 因而了解其心理需求并及時給予心理保健指導， 幫助孕婦減輕心理負擔， 澄清錯誤觀念， 鼓勵其正確對待疾病尤為重要。

1. 2. 3 飲食保健指導 妊娠期糖尿病需要對飲食進行嚴格控制， 這易于患者對血糖的控制， 根患者的血糖水平， 有針對性的對患者制定出飲食計劃， 做到合理搭配。保證孕婦每天都能夠滿足身體所需營養(yǎng)， 防止餐后出現(xiàn)高血糖情況， 需要結(jié)合患者自身體重和血糖波動情況合理搭配， 脂肪和蛋白質(zhì)需要控制在合理比例[4]。妊娠期糖尿病孕婦應少食多餐， 避免餐后血糖迅速升高。

1. 2. 4 運動鍛煉指導 功能鍛煉告知患者在身體條件允許的情況， 飯后1 h可進行運動， 如散步或上肢輕度活動等， 活動時間約為40 min/次， 2次/d[5]。運動能增強外周組織對胰島素的敏感性， 消除胰島素抵抗， 促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用[6]。

1. 2. 5 密切監(jiān)測 每例孕婦對飲食治療效果、對食物理解、實際飲食攝入與食譜的差異都不盡相同， 需要監(jiān)測血糖情況進行飲食調(diào)整。

1. 2. 6 電話回訪 設(shè)立專用固定電話， 接受咨詢；通過電話回訪， 及時了解孕婦對妊娠期糖尿病相關(guān)知識掌握情況及能否靈活運用， 有目的地進行宣教。

1. 3 觀察指標 觀察兩組干預前及分娩前血糖水平， 以及干預后遵醫(yī)行為、妊娠糖尿病發(fā)生情況、孕婦并發(fā)癥情況、胎兒不良結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦干預前及分娩前空腹血糖控制情況比較 干預前， 觀察組空腹血糖水平為（5.76±0.43）mmol/L， 對照組為（5.69±0.50）mmol/L， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩前， 觀察組空腹血糖水平為（5.88±0.48）mmol/L， 明顯低于對照組的（6.22±0.52）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦妊娠糖尿病發(fā)生情況、遵醫(yī)行為好、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局情況比較 觀察組孕婦妊娠糖尿病發(fā)生率為3.08%， 明顯低于對照組的9.29%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)行為好占95.38%， 明顯高于對照組的62.86%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%， 顯著低于對照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.38%， 低于對照組的12.86%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的逐步提升與飲食結(jié)構(gòu)的改變， 使得妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增長[7]， 不僅影響到產(chǎn)婦自身健康， 而且還威脅到胎兒的健康發(fā)展。妊娠期糖尿病易并發(fā)微血管病變， 導致妊娠期高血壓病變率高[8]；產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率也相應增加。孕婦的血糖高通過胎盤進入胎兒體內(nèi)， 刺激胰島B細胞增長， 使糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成增加形成巨大兒， 故巨大兒發(fā)病率高， 肺成熟延遲， 導致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高[9-15]。妊娠期糖尿病對于孕婦與胎兒都會有比較大的危險， 并易出現(xiàn)妊娠期的高血壓病、巨大兒、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形等[16-20]。

妊娠期糖尿病患者多半不會出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀， 因妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)并不是很明顯， 往往無法引起孕婦的重視， 妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展是逐步形成的過程[10]， 對于應該的孕婦采取系統(tǒng)的管理和有效及時的措施， 不但能降低妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生率， 還能夠預防或者延緩發(fā)生糖尿病， 所以， 圍生期把糖尿病的篩查做為產(chǎn)檢的常規(guī)檢查之一， 對于妊娠糖尿病高危因素孕婦采取系統(tǒng)的管理是獲得良好妊娠結(jié)局的一種系統(tǒng)疾病管理模式[11]。

本文結(jié)果顯示， 干預前兩組孕婦空腹血糖水平空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩前空腹血糖水平觀察組為（5.88±0.48）mmol/L， 低于對照組的（6.22±0.52）mmol/L （P<0.05）；觀察組遵醫(yī)行為好占95.38%， 高于對照組的62.86%（P<0.05）；觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%、胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.38%、進展為妊娠糖尿病者占3.08%， 低于對照組的11.43%、12.86%、9.29%（P<0.05）。說明綜合管理可減少母嬰的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 明顯減少孕婦圍生期并發(fā)癥的發(fā)生， 改善母嬰預后， 提高了產(chǎn)科的質(zhì)量。

綜上所述， 對妊娠糖尿病高危因素孕婦實施綜合管理的效果能夠降低血糖水平， 提高遵醫(yī)行為， 減少孕婦并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局， 減少妊娠糖尿病的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-11-30]