李鐵教授治療“更年期痹證”擷菁

汪莉　李鐵

【關(guān)鍵詞】 更年期痹證；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.117

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS）[1]， 指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主， 伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的根本原因是由于各種原因引起的卵巢功能衰竭或破壞， 從而導(dǎo)致雌激素分泌減少， 引發(fā)器官和組織的退行性變化， 出現(xiàn)相應(yīng)病變， 其中， 骨痛便是最常見的癥狀之一。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]， 更年期骨痛的主要原因是骨質(zhì)疏松， 婦女從圍絕經(jīng)期開始， 骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成， 促使骨質(zhì)丟失而致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的診斷， 首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥， 如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移瘤、血液系統(tǒng)疾病等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀屬于痹證范疇， 是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)， 影響氣血運(yùn)行導(dǎo)致[3]。治療上以祛邪通絡(luò)為基本原則， 根據(jù)邪氣的偏盛， 分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀、兼顧“宣痹通絡(luò)”。李老在近四十年的臨證中， 總結(jié)出一類痹證， 發(fā)生在圍絕經(jīng)期， 治療上若忽視更年期婦女陰陽失調(diào)、精血虧虛的本質(zhì)， 一味見痹治痹， 祛邪通絡(luò)， 應(yīng)用味辛、苦， 性或溫或涼的祛風(fēng)濕類藥物， 會使精血耗傷加劇， 不但痹癥不除， 甚則導(dǎo)致陰陽失調(diào)、兼證百出。正如《素問·上古天真論》云：“女子……七七任脈虛， 太沖脈衰少， 天癸竭， 地道不通， 故形壞而無子也?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽谟诠莿t重， 在于脈則不仁?！蹦杲咂撸?肝腎虧虛， 陰陽失調(diào)， 虛火上擾心神。肝主筋， 腎主骨， 肝腎兩虛， 筋骨失于濡養(yǎng)， 故關(guān)節(jié)疼痛， 屈伸不利， 腰膝酸軟， 偏于陽者， 畏寒肢冷， 偏于陰者， 盜汗烘汗。”

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

李鐵老師進(jìn)行了大量的理論研究積累多年臨床經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)出更年期痹證之主癥：圍絕經(jīng)期婦女肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、酸楚、重著、僵硬， 活動不利， 肌膚麻木不仁， 多伴煩躁不寧、烘汗心悸、多夢、大便干結(jié)或粘滯， 甚則伴關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫。舌淡紅或淡暗， 苔薄白， 脈弦或弦數(shù)。臨證多以疏肝補(bǔ)腎、舒筋止痛為治療原則， 方用小柴胡湯合二仙湯加減：柴胡10 g、黃芩10 g、枳殼25 g、厚樸15 g、仙茅25 g、仙靈脾25 g、補(bǔ)骨脂15 g、巴戟天15 g、川斷15 g、生杜仲25 g、懷牛膝25 g、雞血藤15 g、桑寄生25 g、威靈仙25 g、甘草10 g。

柴胡苦平， 入肝膽經(jīng)， 透泄半里之邪， 配伍黃芩， 疏泄氣機(jī)之瘀滯， 清泄少陽之熱。半夏味辛， 性溫， 入脾胃肺經(jīng)， 善于降逆寬中消痞， 厚樸味苦辛， 性溫， 入脾胃肺大腸經(jīng)， 有散滿除脹之功。仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、巴戟天、川斷、生杜仲補(bǔ)益肝腎， 強(qiáng)壯筋骨。雞血藤苦、微甘， 溫。歸肝、腎經(jīng)行血補(bǔ)血， 調(diào)經(jīng)， 舒筋活絡(luò)。懷牛膝苦、甘、酸、平。歸肝、腎經(jīng)?；钛ń?jīng)， 補(bǔ)肝腎， 強(qiáng)筋骨， 利水通淋， 引火（血）下行， 兩藥配伍， 雞血藤與懷牛膝均性質(zhì)溫和而無寒熱、膩滯之弊， 疏肝健脾， 補(bǔ)而不膩。雞血藤能補(bǔ)肝腎， 懷牛膝強(qiáng)筋骨， 引血下行， 相配可兼顧肝腎， 疏肝活血， 養(yǎng)陰滋腎， 雞血藤活血之功強(qiáng)以牛膝之酸性收之， 牛膝引血下行以雞血藤推之， 血行則痹除。威靈仙， 通行十二經(jīng)絡(luò)， 既能祛風(fēng)濕， 又能通經(jīng)絡(luò)而止痛。諸藥合用， 既疏肝解郁、寬胸開結(jié)， 又補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。

3 小結(jié)

中醫(yī)對更年期沒有明確的定義， 由于本階段婦女除了肝腎虧虛， 精血不足表現(xiàn)以外， 臨床多表現(xiàn)為情志變化， 故一般多歸類于“臟躁”、“百合病”等[4]， 治療上也以疏肝養(yǎng)血為原則。所以， 在治療更年期痹證的時候， 要充分考慮到更年期婦女的特殊體質(zhì)， 使陰陽平衡而痹除。

4 附病例報告

患者， 女， 49歲。2015年8月20首次來診。主訴： 反復(fù)周身關(guān)節(jié)疼痛1年。病史： 2014年周身關(guān)節(jié)疼痛麻木， 受涼后加重， 晨僵現(xiàn)象， 肢體麻木， 頭暈， 未行相關(guān)檢查， 尿頻， 大便正常， 月經(jīng)周期規(guī)律， 行經(jīng)3 d， 量少。舌質(zhì)暗淡， 舌苔薄， 脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、風(fēng)濕四項、血清尿酸測定正常。中醫(yī)診斷： 更年期痹證。治以疏肝補(bǔ)腎、舒筋止痛治法， 處方：柴胡10 g、黃芩10 g、枳殼25 g、厚樸15 g、仙茅25 g、仙靈脾25 g、補(bǔ)骨脂15 g、巴戟天15 g、川斷15 g、桑寄生25 g、懷牛膝25 g、生杜仲25 g、莪術(shù)25 g、薏苡仁30 g、威靈仙25 g、沒藥10 g、蜈蚣 1條、甘草10 g， 共服7劑。2015年8月27日復(fù)診：服藥后晨僵現(xiàn)象及手指疼痛好轉(zhuǎn)， 唯小手指仍有疼痛， 舌質(zhì)暗， 舌苔薄， 脈弦。處方：柴胡10 g、黃芩10 g、香附25 g、枳殼25 g、仙茅25 g、仙靈脾25 g、補(bǔ)骨脂15 g、巴戟天25g、川斷15 g、桑寄生25 g、懷牛膝25 g、生杜仲25 g、莪術(shù)25 g、薏苡仁30 g、威靈仙25 g、沒藥10 g、

蜈蚣 1條、甘草10 g連服7劑后周身輕松， 無疼痛僵硬， 脈平。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜迎. 情志因素對去卵巢大鼠腦神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌的影響及中藥的干預(yù)作用. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2011.

[2] 陶維. 辨證針刺調(diào)節(jié)雌激素及5-HT水平在圍絕經(jīng)期綜合征治療中的應(yīng)用研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2010.

[3] 沈碧瓊， 王小云， 張春玲， 等. 補(bǔ)腎中藥結(jié)合情志療法對絕經(jīng)綜合征患者Kupperman評分及血清激素水平的影響// 中華中醫(yī)藥學(xué)會第九次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會， 2009：41-43.

[4] 廖晃怡， 陳偉星， 陳尚茹， 等. 高壓氧治療圍絕經(jīng)期失眠癥的療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2010， 16（11）：1348-1351.

[收稿日期：2016-10-27]