社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的影響

王正剛

【摘要】 目的 研究社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的影響。方法 157例腦卒中患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組（104例）和對(duì)照組（53例）。研究組患者采用社區(qū)康復(fù)干預(yù)， 對(duì)照組僅給予健康教育。對(duì)比兩組患者改良巴氏指數(shù)（MBI）評(píng)分和臨床神經(jīng)功能缺損程度（NIM）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的洗澡、上樓梯、穿衣、步行、床椅轉(zhuǎn)移、吃飯、如廁、修飾評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 研究組NIM評(píng)分為（18.57±3.22）分， 對(duì)照組NIM評(píng)分為（25.35±4.57）分， 研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者在家庭和社區(qū)中給予社區(qū)康復(fù)干預(yù)可以得到較好的康復(fù)服務(wù)， 更有利于改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；日常生活活動(dòng)；神經(jīng)功能；社區(qū)康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.077

Effect of community rehabilitation interference on activity of daily living and neurological function of stroke patients WANG Zheng-gang. Emergency Room， Tieling City Central Hospital Xincheng Branch， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect of community rehabilitation interference on activity of daily living and neurological function of stroke patients. Methods A total of 157 stroke patients were randomly divided into research group （104 cases） and control group （53 cases）. The research group received community rehabilitation interference， and control group received health education only. Comparison were made on modified Barthel index （MBI） score and clinical neural impairment measures （NIM） score. Results The research group had statistical significant differences on shower， climbing stairs， dressing， eating， toilet， modifications score compared with control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. The research group had NIM score as （18.57±3.22） points， which was （25.35±4.57） points in control group. The research group had a lower points than control group， and difference had statistical significanc （P<0.05）. Conclusion Community rehabilitation interference both in home and community can perfectly improve neurological function and life quality of stroke patients .

【Key words】 Stroke；Activity of daily living； Neurological function； Community rehabilitation

腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能能力恢復(fù)與腦卒中的早期康復(fù)有關(guān)。大多數(shù)患者由于出院， 其不同程度的功能障礙未能得到進(jìn)一步的治療和指導(dǎo)， 關(guān)系到致殘率、復(fù)發(fā)率能否降低、生存質(zhì)量能否提高、功能障礙能否繼續(xù)改善等[1-4]。有研究表明， 腦卒中社區(qū)規(guī)范化康復(fù)管理可以明顯改善患者預(yù)后， 控制和減少危險(xiǎn)因素， 提高患者的認(rèn)知水平和生存質(zhì)量[2]。本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)應(yīng)用價(jià)值的研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年12月157例腦卒中患者作為研究對(duì)象， 均經(jīng)顱腦核磁共振成像（MRI）或CT確診的缺血性或出血性腦卒中初次發(fā)病者， 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)分為研究組（104例）和對(duì)照組（53例）。對(duì)照組， 女14例， 男39例， 平均年齡（63.7±8.3）歲；其中有11例并發(fā)高血脂， 5例并發(fā)糖尿病， 37例并發(fā)高血壓。研究組， 女42例， 男62例， 平均年齡（62.9±9.1）歲；其中有25例并發(fā)高血脂， 16例并發(fā)糖尿病， 63例并發(fā)高血壓。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者采用社區(qū)康復(fù)干預(yù)治療。由治療師給予第1次康復(fù)治療， 根據(jù)患者的病情調(diào)整訓(xùn)練方案， 及時(shí)處理康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題， 對(duì)家庭康復(fù)訓(xùn)練具體指導(dǎo)?？祻?fù)治療以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法和Bobath方法[5-7]為主， 并配合言語(yǔ)治療和作業(yè)治療。要求陪護(hù)人員或家屬對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 45 min/次， 1次/d， 5～6次/周。早期康復(fù)治療：包括預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生（下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等）及坐臥體位轉(zhuǎn)移、床上翻身訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練、腰腹肌功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、被動(dòng)活動(dòng)、患側(cè)肢體的正確的體位擺放等；中期康復(fù)治療：床邊日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、上下樓梯、持拐步行訓(xùn)練、低邁步訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、單腿或雙腿站立、站立平衡訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練及腕、肘、肩關(guān)節(jié)各方向自主運(yùn)動(dòng)等[8-10]；后期康復(fù)治療：鞏固以上訓(xùn)練， 加強(qiáng)家庭日常生活活動(dòng)、加強(qiáng)手指的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等。

1. 2. 2 對(duì)照組 僅給予健康教育。給予測(cè)量生命體征， 健康教育， 不給予任何康復(fù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)比觀察兩組患者改良巴氏指數(shù)（modified barthel index， MBI）評(píng)分和臨床神經(jīng)功能缺損程度（clinical neural impairment measures， NIM）評(píng)分差異。日常生活活動(dòng)能力采用MBI評(píng)定：分?jǐn)?shù)越高， 改善程度越好?；颊呱窠?jīng)功能缺損情況采用NIM評(píng)定：最高45分， 最低分0分， 分?jǐn)?shù)越高， 病情越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較 研究組患者的洗澡、上樓梯、穿衣、步行、床椅轉(zhuǎn)移、吃飯、如廁、修飾評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者NIM評(píng)分比較 研究組NIM評(píng)分為（18.57± 3.22）分， 對(duì)照組NIM評(píng)分為（25.35±4.57）分， 研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.777， P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者康復(fù)尤為重要， 社區(qū)康復(fù)是一種既不對(duì)患者結(jié)局產(chǎn)生消極影響， 又減少住院費(fèi)用的有效方法， 通過(guò)及時(shí)的隨訪和健康指導(dǎo)， 能有效控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素并促進(jìn)患者的康復(fù)[11-14]。社區(qū)康復(fù)采用有效的作業(yè)療法和物理療法， 促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)[5， 15-17]。在治療中， 通過(guò)抑制異常的屈曲模式、肌肉關(guān)節(jié)的本體刺激、肢體的正確擺放， 促進(jìn)患者肩手功能和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)， 使肌張力趨于正常。對(duì)患者進(jìn)行抗阻與分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練， 對(duì)提高患者步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)， 防治膝過(guò)伸有積極的作用。

本研究對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力采用MBI評(píng)分進(jìn)行評(píng)定， 結(jié)果表明， 研究組患者的洗澡、上樓梯、穿衣、步行、床椅轉(zhuǎn)移、吃飯、如廁、修飾評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 患者的神經(jīng)功能采用NIM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 結(jié)果表明， 研究組NIM評(píng)分為（18.57±3.22）分， 對(duì)照組NIM評(píng)分為（25.35±4.57）分， 研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.777， P<0.05）。患者的神經(jīng)功能如步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)、手運(yùn)動(dòng)、肩臂運(yùn)動(dòng)等有明顯提升。這表明， 規(guī)范的社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的提升有很大幫助。患者生存質(zhì)量的提高與社區(qū)康復(fù)密不可分。另延遲的康復(fù)治療增加了功能重塑的難度， 降低腦功能重組的效果， 延緩患者神經(jīng)系統(tǒng)的重塑[18]。

總之， 在家庭和社區(qū)中給予腦卒中患者較好的及時(shí)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)， 可有效改善受損的神經(jīng)功能。

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[收稿日期：2016-11-28]