延續(xù)護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響

裴新榮　張嫻　杜月娥　劉婷　李莉梅　榮菲

【摘要】 目的 研究延續(xù)護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 46例直腸癌手術(shù)后永久性結(jié)腸造口的患者， 隨機分為試驗組和對照組， 每組23例。對照組患者采取一般性常規(guī)處理， 試驗組在對照組護理基礎(chǔ)上加用延續(xù)護理， 比較兩組患者在出院時和出院8個月后的自我護理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果 出院時， 兩組患者的自我護理能力測定量表（ESCA）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的ESCA評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組（P<0.05）。出院時， 兩組患者ESCA總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院8個月后， 試驗組患者ESCA總評分為（158.98±10.86）分， 明顯高于對照組的（121.07±6.89）分（P<0.05）。出院時， 兩組患者的健康調(diào)查簡表（SF-36）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的SF-36評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護理可以明顯提高直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的自我護理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理；直腸癌術(shù)后；永久性結(jié)腸造口；自我護理能力；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.075

Influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation PEI Xin-rong， ZHANG Xian， DU Yue-e， et al. Department of Gastrointestinal Surgery， Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

【Abstract】 Objective To research influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation. Methods A total of 46 patients with permanent colostomy after rectal cancer operation were randomly divided into experimental group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional management， while the experimental group also received additional continued nursing. Comparison was made on self-nursing capability and quality of life at discharge and in 8 months after discharge between the two groups. Results There was no statistically significant difference of exercise of self-care agency scale （ESCA） scores between the two groups at discharge （P>0.05）. In 8 months after discharge， both groups had increased ESCA scores， while the experimental group had much higher increasing degree than the control group （P<0.05）. Total ESCA score at discharge had no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The experimental group had total ESCA score in 8 months after discharge as （158.98±10.86） points， which was much higher than （121.07±6.89） points in the control group （P<0.05）. At discharge， there was no statistically significant difference of short form health survey questionnaire 36 （SF-36） scores between the two groups （P>0.05）. In 8 months after discharge， both groups had increased SF-36 scores， and the experimental group had obviously higher increasing degree than the control group （P<0.05）. Conclusion Self-nursing capability and quality of life can be remarkably improved by continued nursing in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation.

【Key words】 Continued nursing； After rectal cancer operation； Permanent colostomy； Self-nursing capability； Quality of life

隨著社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高， 直腸癌的發(fā)病率在逐漸上升， 近幾年永久性結(jié)腸造口成為治療直腸癌的主要手段[1]， 其具體措施主要是將患者的正常結(jié)腸牽出， 于患者側(cè)腹部建立人工排便造口， 此造口隨之帶來了諸多不便， 影響患者的日常生活甚至使其產(chǎn)生過多的焦慮， 嚴(yán)重時患者生活質(zhì)量明顯降低， 因此， 改善直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后的生活質(zhì)量成為護理過程中遇到的重要的問題之一[2]。本文對術(shù)后23例患者采取延續(xù)護理后， 觀察患者的生活質(zhì)量以及自我護理能力， 發(fā)現(xiàn)延續(xù)護理很大程度上改善了患者的自我護理能力并明顯提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的46例直腸癌手術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者， 將患者隨機分為對照組和試驗組， 各23例。對照組患者中男15例， 女8例， 年齡38～79歲， 平均年齡（54.6±8.2）歲， 學(xué)歷在初中及以下的13例， 高中及以上的10例；試驗組患者中男20例， 女3例， 年齡32～76歲， 平均年齡（50.1±8.7）歲， 學(xué)歷在初中及以下的10例， 高中及以上的13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理報告確診為直腸癌的患者并且在直腸癌術(shù)后行永久性結(jié)腸造口的患者且同意配合進行本次試驗；②無明顯的心腦血管疾病病史以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；③具有一定的溝通理解能力保證試驗的順利進行；④術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血感染等并發(fā)癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者術(shù)后給予常規(guī)護理， 具體包括： ①飲食護理：叮囑患者少食多餐、術(shù)后1周內(nèi)禁止食用油膩以及辛辣刺激性的食物， 以減少胃腸道刺激性激素的分泌， 多食用高蛋白以及蔬菜水果等易消化吸收的食物， 此外最好養(yǎng)成定時飲食的好習(xí)慣；②規(guī)律的造口護理：定時清理造口排出的廢棄物；③心理護理：告知患者疾病的可治愈性以及護理的具體措施， 減少其憂慮以及擔(dān)心等不良情緒[3-6]。

1. 2. 2 試驗組 患者在對照組的護理措施基礎(chǔ)上加用延續(xù)護理， 其具體內(nèi)容如下：①建立患者的基本信息檔案， 將其基本資料年齡、性別、每次隨訪時間以及處理的具體措施做好記錄；②將患者按照地域劃分為5個不同的小組， 每組有一個負責(zé)的醫(yī)護人員， 每周六進行固定的電話或上門隨訪， 了解患者近期的飲食及排便情況、睡眠質(zhì)量以及造口的適應(yīng)程度， 對造口進行更換造口袋、清理造口等觀察及處理， 與此同時要做好記錄；③做好溝通以便了解患者的自我護理頻率以及護理的效果， 告知其家屬進行監(jiān)督處理[7-12]。

1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 自我護理能力通過采用ESCA評定， 包括自我護理責(zé)任感、自我護理技能、自我護理知識及自我概念4個板塊， 每個板塊40個標(biāo)準(zhǔn)， 每個標(biāo)準(zhǔn)0～4分， 共172分， 護理能力大小與分數(shù)高低成正比；生活質(zhì)量采用SF-36評定， 包括一般健康狀況、生理機能、精神健康、社會功能、情感職能及軀體疼痛6個板塊， 每個板塊分數(shù)位于0～100分之間， 自我生活質(zhì)量高低與分數(shù)高低成正比[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者ESCA評分比較 出院時， 兩組患者的ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的ESCA評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院時兩組患者ESCA總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院8個月后， 試驗組患者ESCA總評分為（158.98±10.86）分， 對照組為（121.07±6.89）分， 兩組均高于治療前， 且試驗組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者SF-36評分比較 出院時， 兩組患者的SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院8個月后， 兩組患者的SF-36評分均有一定程度升高， 試驗組評分上升程度明顯大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是發(fā)生于消化道的一種惡性腫瘤， 直腸癌發(fā)生的位置比較低， 一般直腸指診或是結(jié)腸鏡即可確診[4]。但是由于其位置比較特殊， 想徹底清除比較困難， 且術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率， 由于直腸癌的位置與肛門較近， 手術(shù)時往往會對肛門造成損傷， 給患者術(shù)后的生活造成很大影響。為了解決這個問題， 臨床醫(yī)生采用結(jié)腸造口的方法來解決直腸癌患者術(shù)后排便的問題， 但用結(jié)腸造口來代替肛門排便的患者在排便前往往沒有任何信號， 患者來不及處理造成污染， 給術(shù)后患者造成很多不便和煩惱。結(jié)腸造口雖然解決了直腸癌患者術(shù)后排便的問題， 但同時也給患者帶來痛苦和不便， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 因此直腸癌患者的術(shù)后護理非常有必要， 即延續(xù)護理[13-16]。

延續(xù)護理即患者在出院后仍舊對患者進行社區(qū)或家庭護理， 出院后要定時對患者進行回訪， 針對患者的不同情況， 給予不同的醫(yī)療服務(wù)[5]， 主要是對患者進行與其疾病有關(guān)的宣教， 對患者的心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)， 達到改善其生活質(zhì)量、提高患者生存率的目的。延續(xù)護理要在出院前對患者進行溝通、教育， 讓患者有自我保健的意識， 對自我有規(guī)范， 使患者在出院后能很好的進行自我日常的護理， 家庭成員在延續(xù)護理中也十分重要， 家屬要幫助患者進行日常護理， 鼓勵患者保持良好的心態(tài)， 積極的面對生活[6， 17-19]。

本次研究中， 對試驗組患者給予延續(xù)護理， 對照組患者給予一般的護理， 結(jié)果表明， 出院前兩組患者的自我護理能力和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 出院8個月后， 兩組患者的自我護理能力和生活質(zhì)量評分較出院時均有所增加， 且試驗組的增加幅度明顯大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續(xù)性護理既能明顯的改善出院患者的生活質(zhì)量， 也能提高患者的自我護理意識。

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[收稿日期：2016-11-20]