中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略在重癥ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

陳艷

【摘要】 目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 92例重癥ICU患者， 按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略。觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理效果比較， 觀察組患者得分明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度分別為95.65%、69.57%， 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥ICU患者的護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略能顯著提高患者的搶救成功率和護(hù)理滿意度， 降低死亡率， 對(duì)于減輕患者痛苦具有重要意義， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.116

隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步， 人們對(duì)臨床醫(yī)療工作不再滿足于疾病的治愈， 而更多的關(guān)注在疾病治療中的身心健康， 這就對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。本次研究選取了2014年12月～2015年12月本院收治的92例重癥ICU患者為研究對(duì)象， 旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略在重癥ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者與應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略的患者進(jìn)行了對(duì)比分析， 獲得了滿意結(jié)果， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2014年12月～2015年12月在本院住院治療的重癥ICU患者92例為研究對(duì)象， 按照入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組， 各46例。觀察組中男27例， 女19例， 年齡38～65歲， 平均年齡（50.21±10.45）歲， 其中14例腦出血， 12例腦梗死， 11例呼吸衰竭， 3例重癥胰腺炎， 3例尿毒癥， 3例復(fù)合傷；對(duì)照組中男28例， 女18例， 年齡39～66歲， 平均年齡（52.23±10.69）歲， 其中15例腦出血， 13例腦梗死， 12例呼吸衰竭， 2例重癥胰腺炎， 2例尿毒癥， 2例復(fù)合傷。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施， 維持ICU適宜的濕度與溫度， 保持室內(nèi)空氣通暢， 密切觀察患者病情及生命體征變化情況， 做好必要的氣道護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略， 具體措施如下。

1. 2. 1 情志護(hù)理 由于重癥ICU患者往往病情十分嚴(yán)重， 患者常伴有呼吸衰竭或休克等癥狀， 這些均會(huì)使患者產(chǎn)生瀕死感， 從而使其具有緊張、恐懼甚至絕望等心理和情緒。因此， 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)， 需要根據(jù)患者的病情、心理狀況以及性格特點(diǎn)等因素進(jìn)行情志護(hù)理， 積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通與交流， 對(duì)其存在的心理問(wèn)題進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)。對(duì)于一些情緒波動(dòng)較大的患者， 可采用音樂(lè)療法， 播放旋律較為輕快的輕音樂(lè)緩解患者焦慮等情緒， 耐心傾聽患者的情感訴求， 解答其提出的各種疑問(wèn)， 給予患者必要的鼓勵(lì)和安慰， 幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于易怒甚至拒絕治療的患者， 應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的呼吸方法， 使身心放松， 消除煩躁的情緒后與患者主動(dòng)溝通， 并向其介紹治療成功的案例， 從而讓患者配合治療[2]。

1. 2. 2 預(yù)防壓瘡護(hù)理 重癥ICU患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息易產(chǎn)生壓瘡， 尤其是久病會(huì)使得患者臟腑功能失調(diào)， 體內(nèi)氣血虛衰， 皮膚受到長(zhǎng)期的壓迫而出現(xiàn)局部潰瘍、壞死等情況， 最終形成壓瘡， 使患者痛苦加劇。護(hù)理人員需要做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作， 使用紅歸酊劑涂抹與患者骨突出、大小魚際以及其他受壓迫部位， 涂抹后按摩10 min， 4 h/次， 起到消腫止痛、活血化瘀的功效， 從而預(yù)防壓瘡。

1. 2. 3 口腔護(hù)理 重癥ICU患者治療中往往會(huì)留置胃管和人工氣道， 會(huì)對(duì)患者口咽部以及口腔部微生態(tài)環(huán)境造成破壞， 加上患者長(zhǎng)時(shí)間禁食而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降， 病原菌易進(jìn)入口腔發(fā)生感染， 嚴(yán)重情況下還會(huì)侵襲下呼吸道和胸腔臟器， 引發(fā)呼吸道感染。護(hù)理人員需要做好口腔護(hù)理工作， 使用含金銀花、薄荷、甘草等藥物的銀荷漱口液以預(yù)防患者口腔感染， 清醒患者囑其含漱， 2～4次/d， 2 min/次；昏迷患者使用消毒棉簽蘸漱口液后清洗其口腔內(nèi)部， 6次/d。

1. 2. 4 藥食護(hù)理 腦梗死患者主要由風(fēng)火上擾、痰阻心竅等原因?qū)е拢?其鼻飼護(hù)理藥物可采用絲瓜湯、白菜湯、蘿卜湯以及芹菜湯為主；胰腺炎患者為陽(yáng)明腑實(shí)證， 可給予柴芩承氣湯進(jìn)行鼻飼；呼吸衰竭患者主要因痰熱內(nèi)結(jié)而導(dǎo)致肺竅、心竅閉阻， 鼻飼藥物為清金化痰湯、魚腥草液；腦出血患者為毒邪、氣虛瘀血以及痰濁所致， 鼻飼湯藥為桃紅四物湯。在重癥ICU患者的藥食護(hù)理中， 鼻飼食物忌辛辣、油膩和酸甜， 鼻飼液溫度應(yīng)保持在37～39℃， 中藥湯劑鼻飼后服用西藥需要間隔2 h以上[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果以及患者護(hù)理滿意度。護(hù)理效果參照癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行判斷與評(píng)價(jià)， 該量表中主要包括抑郁、軀體化、敵對(duì)三項(xiàng)， 每項(xiàng)評(píng)分為0～5分， 得分越高表示患者狀態(tài)越嚴(yán)重， 則護(hù)理效果越差。護(hù)理滿意度采用自制滿意度評(píng)分量表， 主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、技能水平、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)容， 問(wèn)卷總分為100分， 得分≥80分為非常滿意， 得分60～79分為滿意， 得分<60分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者SCL-90中各個(gè)項(xiàng)目的得分均明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意31例、滿意13例、不滿意2例， 護(hù)理總滿意度為95.65%；對(duì)照組患者非常滿意22例、滿意10例、不滿意14例， 護(hù)理總滿意度為69.57%， 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房， 屬于醫(yī)院危重病癥患者的集中收治場(chǎng)所， 重癥ICU患者往往病情嚴(yán)重， 預(yù)后情況差， 需要臨床護(hù)理人員悉心照顧， 采取有效的護(hù)理措施[4]。中醫(yī)護(hù)理策略在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用能幫助治療工作的順利進(jìn)行， 還能促進(jìn)患者身心健康， 提高其生活質(zhì)量， 隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略也受到了越來(lái)越多的關(guān)注。中醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)學(xué)一樣具有十分悠久的歷史， 中醫(yī)護(hù)理隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步在臨床重癥ICU患者的護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用， 并取得了突破性進(jìn)步。目前臨床護(hù)理中注重“以患者為服務(wù)中心”的整體護(hù)理服務(wù)理念， 在中醫(yī)護(hù)理中該理念也得到了全面應(yīng)用[5]。中醫(yī)護(hù)理策遵循診治與辨證的護(hù)理原則， 這與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中護(hù)理評(píng)估以及護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施具有異曲同工之處， 在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)快速發(fā)展的背景下， 中醫(yī)特色護(hù)理學(xué)科也得到了飛速發(fā)展， 被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

中醫(yī)護(hù)理策略主要是以臨床辨證的結(jié)果為依據(jù)， 通過(guò)搜集和整理患者相關(guān)情況， 進(jìn)而制定具有針對(duì)性的護(hù)理方法和策略[6]。重癥ICU患者由于病情的特殊性， 患者情志極易受到影響， 而這些因素對(duì)臨床醫(yī)療和護(hù)理工作的開展以及患者身體的康復(fù)都具有較大的影響[7]。在重癥ICU患者的護(hù)理中， 護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況， 對(duì)其病情和心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的分析， 進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理， 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑開展各項(xiàng)工作， 時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征和臨床癥狀變化。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略的觀察組患者在護(hù)理效果及患者護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在重癥ICU患者的臨床護(hù)理工作中， 護(hù)理人員從情志護(hù)理、預(yù)防壓瘡護(hù)理、口腔護(hù)理以及藥食護(hù)理等方面出發(fā)， 隨時(shí)關(guān)注患者身心狀況的變化， 及時(shí)與其溝通與交流， 能明顯改善患者的疾病狀況。

綜上所述， 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略在重癥ICU患者的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 對(duì)患者病情的控制與康復(fù)具有十分重要的意義， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-02]