晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的探析

任偉

【摘要】 目的 研究晚間護理干預應用于肝硬化消化道出血患者中的意義。方法 86例肝硬化消化道出血患者， 以隨機原則分為對照組與觀察組， 各43例。對照組實施一般護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以晚間護理干預。觀察兩組出血停止時間、住院時間、護理依從性以及復發(fā)情況。結(jié)果 對照組出血停止時間及住院時間分別為（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d， 觀察組出血停止時間及住院時間分別為（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 觀察組出血停止時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復發(fā)率為4.65%， 明顯低于對照組的18.60%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總依從率為95.35%， 明顯高于對照組的79.07%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 晚間護理干預應用于肝硬化消化道出血患者中的臨床價值較高， 能夠有效改善患者護理依從性， 控制病情發(fā)展， 緩解其痛苦， 縮短住院時間， 降低復發(fā)風險， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚間護理干預；肝硬化；消化道出血；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.070

Investigation of influence by night nursing intervention on liver cirrhosis gastrointestinal bleeding patients REN Wei. Department of Gastroenterology， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 227100， China

【Abstract】 Objective To research significance of night nursing intervention applied in liver cirrhosis gastrointestinal bleeding patients. Methods A total of 86 patients with liver cirrhosis gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received general nursing， and the observation group also received additional night nursing intervention. Observation was made on bleeding stop time， hospital stay time， nursing compliance and recurrence condition between the two groups. Results The control group had bleeding stop time and hospital stay time as （26.49±5.67） h and （16.74±6.82） d， which were respectively （19.82±4.15） h and （10.14±4.28） d in the observation group. The observation group had obviously shorter bleeding stop time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower recurrence rate as 4.65% than 18.60% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total compliance rate as 95.35% than 79.07% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of night nursing intervention in patients with liver cirrhosis gastrointestinal bleeding contains high clinical value. This method can effectively improve nursing compliance in patients， suppress disease progress， relieve pain， shorten hospital stay time and decrease recurrent risk. It is worth promoting.

【Key words】 Night nursing intervention； Liver cirrhosis； Gastrointestinal bleeding； Influence

肝硬化是一種彌漫性肝病， 屬于慢性疾病， 誘發(fā)原因較多， 極易引發(fā)消化道出血， 致死率較高[1-3]， 患者通常表現(xiàn)為嘔血、黑便。消化道出血發(fā)作多在夜間， 故加強夜間干預極為重要。本文為探討晚間護理干預應用于肝硬化消化道出血中的臨床意義， 選取了86例肝硬化消化道出血患者作為研究對象， 具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年4月本院就診的86例肝硬化消化道出血患者作為研究對象， 排除肝硬化肝癌患者， 以隨機原則分為對照組和觀察組， 每組43例。所有患者及家屬均獲知情權(quán)， 且自愿納入此次研究。對照組患者中男、女比為22∶21；年齡最大72歲， 最小41歲， 平均年齡（59.39±4.28）歲；病因：37例肝炎、4例膽汁淤積、2例酒精性肝硬化。觀察組患者中男、女比為23∶20；年齡最大73歲， 最小43歲， 平均年齡（59.42±4.60）歲；病因：38例肝炎、3例膽汁淤積、2例酒精性肝硬化。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以一般護理， 并囑咐嚴重出血者絕對臥床休息， 禁食并予以止血、補充血容量， 適當輸血， 密切監(jiān)測患者病情及臨床表現(xiàn)， 保持大便通暢， 注意避免腹壓劇增， 如咳嗽等。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施晚間護理干預：①飲食干預， 囑咐患者晚餐勿過飽， 進餐后禁止立即入睡， 以進餐后2～3 h入睡為宜， 避免因胃腸道血流量增加導致出血情況發(fā)生。②體位指導， 出血患者入睡時應取左臥位， 停止出血后， 囑咐其可更換體位， 如半坐臥位、仰臥位、側(cè)臥位等， 可交替進行， 且應注意勿長時間保持仰臥位， 勿用力彎腰， 注意緩慢起床。③濕化護理， 適當使用加濕器、保持病房濕度處于60%～70%， 并飲水潤喉， 保證呼吸道濕潤；一旦出現(xiàn)感染， 則應及時予以化痰止咳藥物， 并積極治療原發(fā)病， 防止夜間咳嗽增加出血風險；密切關(guān)注患者夜間咳嗽情況， 一旦發(fā)生， 應立即予以止咳措施。④睡前干預， 盡量減少應激反應的發(fā)生， 如病情穩(wěn)定時， 看電視等娛樂時間勿過長；胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑以及降門靜脈壓等藥物通常應于睡前使用。⑤出院隨訪， 定期進行電話隨訪或家訪， 時間在下午5：00～6：00， 了解患者病情并予以指導， 引導其調(diào)整不良習慣。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者出血停止時間、住院時間、復發(fā)情況以及護理依從性。以完全依從、基本依從、不依從表示護理依從性， 護理總依從率為完全依從率以及基本依從率之和[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血停止時間以及住院時間比較 對照組出血停止時間及住院時間分別為（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d，

觀察組出血停止時間及住院時間分別為（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 觀察組出血停止時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復發(fā)情況比較 對照組中有8例復發(fā)， 復發(fā)率為18.60%；觀察組中有2例復發(fā)， 復發(fā)率為4.65%；觀察組復發(fā)率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理依從性比較 對照組中完全依從18例， 基本依從16例， 不依從9例， 其護理總依從率為79.07%；觀察組中完全依從21例， 基本依從20例， 不依從2例， 其護理總依從率為95.35%；觀察組護理總依從率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化患者因門脈高壓極易誘發(fā)消化道出血， 且多發(fā)于夜間[6-9]， 這可能與心輸出量、門靜脈血流量增高及交感神經(jīng)興奮有關(guān)， 靜脈壓的增高導致出血風險大大增加， 且夜間患者活動以仰臥為主， 體位的變化也可能是導致出血的原因之一， 故臨床應加強晚間護理， 減少此時間段出血情況的發(fā)生。

本次結(jié)果中， 86例患者中有10例復發(fā)， 其中2例因晚餐過飽導致復發(fā)， 3例因夜間劇烈咳嗽導致再出血， 3例因白天勞累過度引發(fā)出血， 2例因情緒波動過大導致消化道再次出血。由于消化道出血后飲食習慣的改變[10]， 患者常會有饑餓感， 食欲更強， 常會導致晚餐過飽現(xiàn)象， 引起胃鼓脹， 進而增高門靜脈壓， 器官血管受到一定壓力， 若此時立即入睡， 出血風險將會大大增加， 故臨床護理中應注意引導患者養(yǎng)成良好的飲食及睡眠習慣；另外， 應激導致的不良情緒， 會進一步興奮交感神經(jīng)， 導致病情加重， 護理人員在實際過程中， 應注意加強對患者及家屬的知識普及工作， 幫助其了解情緒對疾病發(fā)展的重要意義[11-13]， 并可進行定期隨訪， 對患者依從性進行監(jiān)督。本文所用晚間護理干預通過聽取患者主訴， 發(fā)現(xiàn)出血患者取左側(cè)臥位更易將口腔積血吐出， 較常規(guī)護理的平臥位更為合理[14]；并指導病情穩(wěn)定患者變換體位， 以便于降低壓力， 預防再次出血；同時保持呼吸道濕潤， 通過加濕器、適當飲水等方式緩解患者口唇干燥、咳嗽等表現(xiàn)[15-17]， 患者入睡后， 迷走神經(jīng)會更興奮， 支氣管平滑肌出現(xiàn)一定程度的收縮現(xiàn)象， 導致管腔變小， 敏感度增加， 加之合并腹水患者常需使用利尿藥， 且會對飲水量進行控制[18， 19]， 極易導致呼吸道不適、干燥， 引起咳嗽反應， 這大大增加了消化道出血的發(fā)生風險。

本次研究結(jié)果顯示， 采用一般護理的對照組患者出血停止時間及住院時間分別為（26.49±5.67）h、（16.74±6.82）d，

而采用晚間護理干預的觀察組患者出血停止時間及住院時間分別為（19.82±4.15）h、（10.14±4.28）d， 觀察組出血停止時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復發(fā)率為4.65%， 明顯低于對照組的18.60%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總依從率為95.35%， 明顯高于對照組的79.07%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。