經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察

趙克棟　孔東波　郭宗華　吳大為

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療良性前列腺增生癥（BPH）患者的臨床療效。方法 回顧性分析采用經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療的26例BPH患者的臨床資料， 術(shù)后3個(gè)月隨訪， 統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分改變、尿流率改變、殘余尿改變等情況， 評(píng)價(jià)該術(shù)式的有效性和安全性。結(jié)果 26例患者均成功進(jìn)行經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為（21.0±8.3）min。術(shù)后嚴(yán)重血尿1例， 術(shù)后尿潴留1例。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分由術(shù)前（26.7±2.5）分下降到（7.1±2.0）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；最大尿流率由術(shù)前（6.7±2.7）ml/s升至（17.8±3.7）ml/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B超測(cè)定殘尿量由手術(shù)前（152.2±9.3）ml降至術(shù)后（25.5±4.1）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療BPH， 中短期療效可靠， 該術(shù)式安全性高， 技術(shù)學(xué)習(xí)路線短， 易于掌握， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)；良性前列腺增生癥；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.045

Clinical observation of transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia ZHAO Ke-dong， KONG Dong-bo， GUO Zong-hua， et al. Department of Urinary Surgery， First Affiliated Hospital of Hubei Institute of Science and Technology/Xianning City Central Hospital， Xianning 437100， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A retrospective analysis was made on clinical date of 26 BPH patients who received transurethral columnar balloon catheter split of the prostate for treatment. Postoperative follow-up lasted for 3 months to summarize operation time， incidence of complications， changes of international prostate symptom score， changes of urine flow rate， and changes of residual urine， in order to evaluate effectiveness and safety of this operation method. Results All the 26 patients received successful transurethral columnar balloon catheter split of the prostate， with operation time as （21.0±8.3） min. There were 1 case with severe postoperative hematuresis and 1 case with postoperative uroschesis. Their international prostate symptom score decreased from （26.7±2.5） points before operation to （7.1±2.0） points， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Maximum flow rate increased from （6.7±2.7） ml/s to （17.8±3.7） ml/s， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Residual urine volume detected by B ultrasound decreased from （152.2±9.3） ml to （25.5±4.1） ml， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in treating BPH provides creditable medium-short-term curative effect. This method shows high safety， along with short learning path and easy operation， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Transurethral columnar balloon catheter split of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； International prostate symptom score

BPH是我國(guó)中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種疾病， 隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)， 臨床上該病日益增多， 需要手術(shù)干預(yù)的患者亦日益增多。目前， 經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)， 但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 且技術(shù)不易掌握、有較多并發(fā)癥。對(duì)合并癥較多的老年人存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年， 郭應(yīng)祿院士領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)研發(fā)的棒狀水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)應(yīng)用于臨床， 現(xiàn)回顧性分析本院2014年6月～2016年

3月收治的26例BPH患者進(jìn)行經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年3月收治的26例BPH男性患者， 年齡56～87歲， 平均年齡75.2歲。均有2年以上的排尿梗阻或2次以上急性尿潴留病史， 19例（73.1%）患者合并糖尿病、高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。術(shù)前全部病例檢查排除前列腺腫瘤， 經(jīng)影像學(xué)檢查前列腺體積26～165 ml， 平均體積49.6 ml， 殘余尿量108～144 ml， 平均殘余尿量132.2 ml， 尿動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流率平均6.3 ml/s， 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分平均26.4分。

1. 2 手術(shù)方法及步驟 ①根據(jù)影像學(xué)測(cè)量的前列腺大小數(shù)據(jù)計(jì)算其體積， 依照體積來(lái)選用不同型號(hào)的四腔棒狀水囊前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管（北京優(yōu)尼康通醫(yī)療科技有限公司）。②采用硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉， 患者取膀胱截石位， 用金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后， 膀胱注水400 ml， 前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管腔內(nèi)置入金屬導(dǎo)絲， 插入膀胱， 見(jiàn)尿液流出。③陰囊陰莖皮膚交界處觸摸到定位突后導(dǎo)管送入1.0～1.5 cm， 往內(nèi)囊內(nèi)注入生理鹽水， 內(nèi)囊注水至壓力表顯示的0.3 MPa， 關(guān)閉內(nèi)囊三通管閥門。再向外囊內(nèi)注水， 壓力也達(dá)到0.3 MPa， 關(guān)閉外囊三通管閥門。維持5～10 min。④將內(nèi)囊、外囊鹽水放干， 拔出擴(kuò)裂導(dǎo)管更換F22三腔尿管， 拉緊尿管用紗條在尿道外口結(jié)扎于導(dǎo)管上， 壓迫止血， 術(shù)后接生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗至沖洗液清亮。術(shù)后5～7 d可以拔除尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分改變、尿流率改變、殘余尿改變等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者均成功進(jìn)行經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為（21.0±8.3）min。術(shù)后持續(xù)沖洗3～24 h， 本組發(fā)生持續(xù)血尿1例， 該患者前列腺165 ml， 術(shù)后6 h行經(jīng)尿道電凝止血成功；1例尿潴留患者合并多種慢性病， 后行膀胱造瘺。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分由術(shù)前（26.7±2.5）分下降到（7.1±2.0）分， 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；最大尿流率由術(shù)前（6.7±2.7）ml/s升至（17.8±3.7）ml/s， 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B超測(cè)定殘尿量由手術(shù)前（152.2±9.3）ml

降至術(shù)后（25.5±4.1）ml， 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年男性因前列腺增生而引起膀胱出口梗阻， 是引起排尿困難的主要原因。BPH所致的下尿路梗阻均屬于膀胱逼尿肌收縮力和膀胱出口阻力兩者不協(xié)調(diào)所致， 也就是當(dāng)膀胱出口阻力大于膀胱逼尿肌收縮力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)排尿困難[1]。前列腺增生傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷大， 并發(fā)癥多， 死亡率高。上世紀(jì)90年代， 前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)、記憶合金支架植入術(shù)等用于臨床， 效果不佳， 后被臨床醫(yī)師棄用。近20年來(lái)經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)被公認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。但是， BPH患者多為高齡， 合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者眾多， 術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起致死性的 “水中毒”；術(shù)后有一定比例的出血、電切綜合征、包膜穿孔、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥[2， 3]。因此， 許多學(xué)者在尋求一種更加微創(chuàng)、安全、價(jià)格相對(duì)低廉的治療方法。郭應(yīng)祿院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的經(jīng)尿道棒狀球囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)近期應(yīng)用于臨床， 該導(dǎo)管水囊具有耐受高壓特點(diǎn)， 保證了前列腺包膜裂開(kāi)的強(qiáng)度；水囊為棒狀， 具有一定長(zhǎng)度， 保證尿道膜部到膀胱頸部的前列腺外科包膜全程從前方鈍性撕裂開(kāi)， 同時(shí)兩側(cè)腺葉張開(kāi)， 實(shí)現(xiàn)前列腺尿道壓力向包膜外釋放而排尿通暢。本組病例中6例術(shù)后膀胱鏡觀察， 清晰顯示前列腺裂開(kāi)效果及形態(tài)變化。郭應(yīng)祿院士團(tuán)隊(duì)研究表明：術(shù)后裂開(kāi)的前列腺組織炎性浸潤(rùn)， 平滑肌纖維變性及膠原含量減少使其無(wú)法回縮， 周圍組織嵌入裂開(kāi)的前列腺包膜處， 裂開(kāi)的腺體無(wú)法閉合， 從而在尿道內(nèi)口形成一個(gè)上寬下窄的腔隙， 實(shí)現(xiàn)尿道的長(zhǎng)期通暢[4]。

本組病例手術(shù)效果明顯， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 出現(xiàn)1例持續(xù)血尿， 術(shù)后6 h行經(jīng)尿道創(chuàng)面電凝止血， 處理過(guò)程簡(jiǎn)單， 恢復(fù)良好。該患者前列腺165 ml， 作者分析與前列腺過(guò)大有關(guān)。另1例患者術(shù)后7 d拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留， 后反復(fù)留置尿管， 仍不能改善， 考慮患者年齡大， 合并癥多， 后行膀胱造瘺術(shù)， 分析與膀胱逼尿肌無(wú)力有關(guān)， 故術(shù)前膀胱功能評(píng)估尤為重要。另外所有患者無(wú)逆行射精發(fā)生， 能明顯改善老年患者性生活， 提高生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)[5-10]：①手術(shù)時(shí)間短， 創(chuàng)傷小， 特別適合高?；颊?。②手術(shù)保留前列腺， 對(duì)性生活影響小， 本組患者未發(fā)現(xiàn)逆行射精及明顯性功能減退者。③術(shù)中前列腺部尿道創(chuàng)面較小， 發(fā)生粘連及狹窄機(jī)會(huì)較小。④手術(shù)技術(shù)學(xué)習(xí)曲線短， 操作5～10例后可熟練掌握。

由于本院開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)， 遠(yuǎn)期效果暫時(shí)無(wú)法統(tǒng)計(jì)， 但姜漢勝等[5]報(bào)道， 應(yīng)用棒狀水囊導(dǎo)管行前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)， 可以達(dá)到3年內(nèi)基本無(wú)復(fù)發(fā)、5年內(nèi)有效率>80.0%的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述， 經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療BPH患者， 短期療效可靠， 該術(shù)式安全性高， 技術(shù)學(xué)習(xí)路線短， 易于掌握， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2016-11-30]