ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危重患者交接班中的運(yùn)用

劉海斌

摘? 要：目的? 分析危重患者交接班工作重點，評價危重患者交接班中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（ISBAR）的價值。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年3月～2020年3月的危重癥護(hù)理人員，總計30名。交接班中應(yīng)用ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，實施前為2019年3月～2019年8月，實施后為2019年9月～2020年3月，取2個時間段數(shù)據(jù)。對比分析ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實施前后護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量、交接班指標(biāo)評分以及交接班時間、不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 實施后比較實施前，調(diào)查報告、科室報告以及院級投訴等不良事件發(fā)生率（1.00%）明顯下降（P<0.05）;實施后比較實施前，基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、護(hù)理工作質(zhì)量評分明顯提高，護(hù)士評判思維能力、交接班工作滿意度評分明顯提高（P<0.05）;實施后比較實施前，交接班時間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論? ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危重患者交接班中的運(yùn)用成功提高了護(hù)理工作質(zhì)量、縮短了交接班時間，從而促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后。

關(guān)鍵詞：ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式;危重患者;交接班;不良事件;護(hù)理質(zhì)量;運(yùn)用

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0085-03

治療與護(hù)理工作相輔相成，是保障患者安全、救治成功預(yù)后的關(guān)鍵。以護(hù)理工作為例，護(hù)理工作具有循環(huán)往復(fù)、無縫隙特點，護(hù)理交接班工作執(zhí)行情況直接影響患者的安全性[1]。危重患者具有病情危重、突發(fā)因素多等特點，交接班工作中易發(fā)生護(hù)理差錯，甚至造成事故，為此，如何提高患者的安全性已成為交接班護(hù)理工作的重點[2]。隨著臨床工作的開展，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式用于危重癥患者交接班中的效果顯著，能夠有效提高護(hù)理工作整體質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險，為患者的安全、治療預(yù)后提供保障[3]。ISBAR包含身份識別、現(xiàn)狀、背景、評估、建議，是標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，能夠增加有效信息交換，從而提高患者的安全性?；诖?，本文就赤峰市醫(yī)院危重癥護(hù)理人員為例，評價ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實施前后護(hù)理工作質(zhì)量與患者安全性等方面的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象均為赤峰市醫(yī)院2019年3月～2020年3月的危重癥護(hù)理工作人員，總計30名。選取實施前后2個時間段數(shù)據(jù)，期間的工作人員均未發(fā)生變化。實施前為2019年3月～2019年8月，實施后為2019年9月～2020年3月。其中，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士14名;文化程度：大專10名，本科以上20名;工作時間1～15年，平均（9.50±3.20）年;年齡20～45歲，平均（38.30±3.20）歲。

1.2? 方法

實施前：常規(guī)交接班工作，提前15 min到崗，查看搶救藥品、設(shè)備，而后進(jìn)行床旁交接班工作。

實施后：（1）建立規(guī)范的ISBAR溝通模板。原有交接班制度的基礎(chǔ)上結(jié)合危重?？铺攸c應(yīng)用品管圈理念，制定重癥患者ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班溝通模板，I包括危重患者床號、姓名、年齡、診斷，S包括危重患者病情變化趨勢，B包括危重患者主訴、用藥、手術(shù)以及治療等情況，A包括危重患者最近生命體征、疼痛、心理評估等狀況，R包括危重患者的現(xiàn)狀、護(hù)理措施等。（2）組建ISBAR培訓(xùn)小組。護(hù)士長、質(zhì)控組長、護(hù)理骨干組成培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)對病區(qū)ISBAR項目培訓(xùn)，包括ISBAR含義、優(yōu)勢、交接班中使用的意義，觀看ISBAR護(hù)理交接班溝通錄像視頻，形成更為直觀的認(rèn)識。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多形式培訓(xùn)，包括情景模擬、專業(yè)授課、案例分析。

1.3? 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄護(hù)理工作質(zhì)量、交接班指標(biāo)評分以及交接班時間、不良事件發(fā)生情況。（2）護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、評判性思維能力幾項內(nèi)容，單項總分均為100分，根據(jù)患者對護(hù)理人員工作方面的細(xì)心、責(zé)任心、態(tài)度等方面情況進(jìn)行評分。（3）交接班工作滿意度評分自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，患者有意識進(jìn)行評定。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0計算觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別采取[n（%）]、（x±s）表示，分別行χ2、t檢驗。P<0.05表示對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2個時間段各1取100例患者，分析ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實施前后患者不良事件發(fā)生情況。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，實施后不良事件發(fā)生率明顯低于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實施后護(hù)理工作質(zhì)量評分比較實施前有明顯提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組交接班指標(biāo)評分、時間比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實施后比較實施前交接班指標(biāo)評分提升、交接班時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

危重患者預(yù)后較差，病情變化明顯，增加了治療與護(hù)理工作難度?；谖Ｖ匕Y患者的特殊性，對患者交接班護(hù)理工作提出更高的要求[4]。醫(yī)院傳統(tǒng)交接班模式忽略了危重患者心理變化、飲食、睡眠以及藥物反應(yīng)等護(hù)理中的細(xì)節(jié)問題，而交班信息不完整導(dǎo)致醫(yī)生重新查閱護(hù)理記錄，浪費(fèi)時間的同時也增加工作負(fù)擔(dān)，從而影響醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的工作效率，甚至影響患者安全性[5]。ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可以滿足醫(yī)生獲取患者信息的需求、期望，改善患者的就醫(yī)體驗，提高患方的滿意度[6]。ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可以提高危重患者的護(hù)理工作質(zhì)量，分析其原因集中在多個方面：能夠促進(jìn)分級護(hù)理的有效落實;交班內(nèi)容準(zhǔn)確化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，交接班工作更具條理性、連續(xù)性;能迅速發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時做出應(yīng)急反應(yīng);提高護(hù)士的應(yīng)急處理能力;根據(jù)質(zhì)控組長反饋實現(xiàn)護(hù)理工作的良性循環(huán);護(hù)士可以正確評估患者病情，對醫(yī)生提出合理建議;有助于提高護(hù)士評判思維，節(jié)約交接班時間[7]。另外，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有助于醫(yī)護(hù)和諧團(tuán)隊關(guān)系的構(gòu)建，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊的良好合作，提升護(hù)士病情觀察、?？谱o(hù)理能力。ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式通過規(guī)范交接內(nèi)容、流程，節(jié)約時間，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，提高護(hù)理人員的工作效率，進(jìn)而促進(jìn)患者安全[8]。劉朝芹[9]等研究指出，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能明顯提高醫(yī)生及患者對護(hù)士交接班的滿意度，激發(fā)護(hù)士團(tuán)隊工作熱情，整體上提高護(hù)理服務(wù)水平，滿足危重患者護(hù)理需求，干預(yù)效果顯著。

本文結(jié)果顯示：ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實施后對比實施前基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、評判性思維、交接班工作滿意度評分均明顯提高，且交接班時間縮短（P<0.05）;另外，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實施前后各選擇100例危重癥患者，實施后對比實施前不良事件發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。由此說明，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式適用于危重患者交接班需求，成功提升了整體護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)果與焦鴻梅[10]等研究結(jié)果有一致性，實施ISBAR模式半年后，護(hù)理工作質(zhì)量（98.66±0.88）分對比實施前明顯提升，醫(yī)護(hù)滿意率98.46%對比實施前92.67%上升，交接班質(zhì)量、護(hù)士評判思維能力均提高，交接班時間明顯縮短（P<0.05）。

綜上所述，ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危重患者交接班中的運(yùn)用成功提高了護(hù)理工作質(zhì)量、縮短了交接班時間，從而促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后，具有推行應(yīng)用價值。

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