雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療Kummell病的療效分析

姜泳　慈元　遲曉飛　姚琦　楊茂偉

【摘要】 目的 分析雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療Kummell病的臨床療效。方法 36例Kummell病患者， 采用雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療， 通過比較手術(shù)前后椎體前緣的高度比、局部矢狀位Cobb角及疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 36例患者術(shù)中無骨水泥不良反應(yīng)及心、腦血管意外發(fā)生， 無脊髓、神經(jīng)損傷。術(shù)后24 h、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)， VAS評(píng)分分別為（1.59±0.80）、（1.35±0.61）、（1.24±0.66）分， 均小于術(shù)前的（5.59±0.80）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；傷椎前緣高度比分別為（88.1±7.3）、（87.8±6.8）、（86.8±6.5）%， 均高于術(shù)前的（29.1±6.7）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者的傷椎矢狀位Cobb角均小于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少， 能夠消除椎體骨折處的微動(dòng)， 提供足夠的生物力學(xué)支撐， 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性， 是治療Kummell病較好的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)；骨水泥填充；Kummell病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.036

Analysis of curative effect by bilateral percutaneous puncture kyphoplasty in the treatment of Kummell's disease JIANG Yong， CI Yuan， CHI Xiao-fei， et al. Dalian City Orthopedic Hospital， Dalian 116011， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by bilateral percutaneous puncture kyphoplasty in the treatment of Kummell's disease. Methods A total of 36 patients with Kummells disease received bilateral percutaneous puncture kyphoplasty for treatment. Evaluation of their curative effects was made through comparing anterior vertebral edge height， local sagittal Cobb angle and visual analogue scale （VAS） score before and after operation. Results There were no adverse reactions of bone cement， cardiovascular and cerebrovascular accidents， spinal injury and nerve injury in all 36 patients during operation. VAS scores in follow-up after 24 h， 3 months of operation and final follow-up were respectively （1.59±0.80）， （1.35±0.61） and （1.24±0.66） points， which were all lower than （5.59±0.80） points before operation， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Anterior vertebral edge height ratio were respectively （88.1±7.3）， （87.8±6.8） and （86.8±6.5）%， which were all higher than （29.1±6.7）% before operation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Sagittal Cobb angle after operation was smaller than before operation. Conclusion Bilateral percutaneous puncture kyphoplasty shows small trauma and few complications. As an excellent surgical way in treating Kummells disease， it can eliminate micro fracture shift， provide sufficient biomechanical support， and resume stability of spine.

【Key words】 Bilateral percutaneous puncture kyphoplasty； Bone cement packing； Kummells disease

Kummell病是創(chuàng)傷后骨壞死造成的遲發(fā)性椎體塌陷性骨折， 是一類特殊類型的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折， 多發(fā)生于脊柱的胸腰段， 其治療一直是脊柱外科的難題之一[1]。經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty， PKP）不僅可解除或緩解患者術(shù)前的疼痛癥狀， 還可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度， 增加椎體的剛度和強(qiáng)度， 是目前治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的一種有效的治療方法。本科2014年4月～

2015年6月采用雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療36例 Kummell病患者， 均取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法與資料

1. 1 一般資料 本科2014年4月～2015年6月采用雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療36例 Kummell病患者， 其中男14例， 女22例， 胸椎21椎， 腰椎15椎。年齡64～87歲， 平均年齡（74.0±4.5）歲。所有患者均伴有頑固性胸背部或腰背部疼痛， 改變體位時(shí)疼痛明顯加重， 經(jīng)過臥床休息及口服止痛藥等保守治療疼痛癥狀未見明顯緩解。影像學(xué)檢查， X現(xiàn)片顯示病變椎體發(fā)生明顯的楔形變。CT檢查椎體內(nèi)可見空腔樣改變。

1. 2 手術(shù)方法 患者取俯臥位， C臂透視定位傷椎， 體表標(biāo)記椎弓根投影位置。局部全層浸潤(rùn)麻醉， C臂透視下經(jīng)皮沿傷椎兩側(cè)椎弓根向椎體內(nèi)穿刺， 穿刺針進(jìn)入椎體內(nèi)存在的腔隙中， 沿導(dǎo)針向椎體內(nèi)置入工作套筒， 拔出導(dǎo)針， 手鉆攻絲后擴(kuò)髓， 向椎體內(nèi)置入擴(kuò)張球囊， 加壓撐開擴(kuò)張球囊， C臂透視見椎體復(fù)位及球囊擴(kuò)張滿意后， 調(diào)制骨水泥， 待骨水泥粘性適當(dāng)后， 各向椎體內(nèi)注入骨水泥2～3 ml， 待骨水泥固化后， 取出工作套筒， 縫合穿刺口， 術(shù)畢。

1. 3 術(shù)后處理 手術(shù)當(dāng)天常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染， 術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用骨化醇、阿侖膦酸鈉、鈣劑抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后第2天開始在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)， 3 d后出院。

1. 4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score， VAS）[2]評(píng)定患者的疼痛程度， 利用X線片測(cè)量傷椎前緣高度比及傷椎矢狀面Cobb角[2]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)中無骨水泥不良反應(yīng)及心、腦血管意外發(fā)生， 無脊髓、神經(jīng)損傷。術(shù)后24 h、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分均小于術(shù)前， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪傷椎前緣高度比高于術(shù)前， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。術(shù)后患者的傷椎矢狀面Cobb角明顯小于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Kummell病開始多表現(xiàn)為隱匿性骨折， 容易被臨床忽視， 延誤治療時(shí)機(jī)， 椎體骨折呈進(jìn)行性加重， 后期椎體塌陷嚴(yán)重， 后凸畸形明顯， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-6]。嚴(yán)重者可引起椎管內(nèi)占位， 出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓受壓， 這是本病成為老年骨質(zhì)疏松患者致殘的重要原因之一[7-12]。本病高發(fā)于合并骨質(zhì)疏松的老年患者， 內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多， 大多無法耐受開放手術(shù)， 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少的特點(diǎn)， 球囊撐開可以恢復(fù)椎體的高度， 骨水泥填充在消除椎體內(nèi)的異常活動(dòng)， 緩解患者的疼痛的同時(shí)能夠?yàn)榧怪峁┳銐虻纳锪W(xué)支撐， 恢復(fù)脊柱的生理功能， 是治療早期Kummell病較好的術(shù)式， 也是脊柱外科醫(yī)師治療Kummell病的首選手術(shù)方式[13-17]。

本組36例患者術(shù)中9例發(fā)生骨水泥滲漏， 但均無椎管內(nèi)滲漏， 至末次隨訪均無臨床不適癥狀， 患者術(shù)后疼痛明顯緩解， 在翻身、活動(dòng)及座位起身時(shí)等疼痛明顯好轉(zhuǎn)， VAS評(píng)分低于術(shù)前， 術(shù)后椎體前緣高度平均恢復(fù)約8 mm， 傷椎矢狀面Cobb角矯正療效滿意， 說明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)， 在部分恢復(fù)椎體高度的同時(shí)可以有效的穩(wěn)定脊柱， 緩解因?yàn)樽刁w骨折延遲愈合或不愈合， 導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定引起的疼痛。通過本組研究體會(huì)到：術(shù)中穿刺必須準(zhǔn)確的穿刺進(jìn)入椎體內(nèi)真空裂隙內(nèi)， 注射骨水泥時(shí)盡量填滿椎體內(nèi)的裂隙， 只有準(zhǔn)確的穿刺進(jìn)椎體內(nèi)真空裂隙內(nèi)， 并充滿椎體內(nèi)真空裂隙才能達(dá)到穩(wěn)定脊柱， 緩解術(shù)前疼痛的目的。注入骨水泥的量要適當(dāng)， 注入骨水泥的量過大， 容易引起骨水泥的滲漏， 注入骨水泥的量過少， 無法充填椎體內(nèi)真空裂隙， 又起不到穩(wěn)定脊柱的作用， 作者的經(jīng)驗(yàn)是單側(cè)注入2～3 ml， 一般要大于球囊擴(kuò)張的容積， 但不要超過4 ml。

總之， 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)可以有效的緩解Kummell病患者術(shù)前的疼痛癥狀， 部分恢復(fù)并維持傷椎高度， 防止傷椎后凸畸形加重， 提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)， 是治療Kummell病的首選手術(shù)方式， 但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 王大林， 王黎明， 徐杰， 等. Kümmell病的診斷與椎體后凸成形術(shù)治療. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2012， 22（12）：1129-1131.

[2] 曹奇， 唐曉軍， 楊鐵軍， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmells病后發(fā)生鄰近椎體骨折的原因分析. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2012， 18（9）：833-836.

[3] Maldague BE， Noel HM， Malghem JJ. The intravertebral vacuum cleft： a sign of ischemic vertebral collapse. Radiology， 1978， 129（1）：23-29.

[4] Li H， Liang CZ， Chen QX. Kummells disease， an uncommon and complicated spinal disorder： a review. Journal of International Medical Research， 2012， 40（40）：406-414.

[5] 陳峰， 方文來， 倪文飛， 等. Kummell病的治療進(jìn)展. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 28（1）：95-96.