連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的療效解析

張瑜　張慧

【摘要】 目的 對(duì)連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的療效進(jìn)行觀察和分析。方法 36例顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各18例。兩組患者均給予連續(xù)血液濾過(guò)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療。記錄并比較兩組治療后患者顱內(nèi)壓、胱抑素濃度以及血肌酐濃度。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的顱內(nèi)壓為（170.63±41.49）mm H2O

（1 mm H2O=0.0098 kPa）， 胱抑素濃度為（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐濃度為（291.31±74.32）μmol/L；對(duì)照組患者的顱內(nèi)壓為（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素濃度為（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐濃度為（587.43±66.89）μmol/L。

觀察組顱內(nèi)壓、胱抑素濃度、血肌酐濃度均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇應(yīng)用于顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的治療中有顯著效果， 建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)血液濾過(guò)；甘露醇；顱內(nèi)高壓；腎功能衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.066

【Abstract】 Objective To observe and analyze curative effect by continuous hemofiltration combined with mannitol in the treatment of intracranial hypertension complicated with kidney failure. Methods A total of patients of intracranial hypertension complicated with kidney failure were randomly divided into observation group and control group， with 18 cases in each group. Both groups received continuous hemofiltration for treatment， and the observation group also received additional mannitol for treatment. Records and comparison were made on intracranial pressure level， cystatin concentration and serum creatinine concentration between the two groups after treatment. Results After treatment， the observation group had intracranial pressure as （170.63±41.49） mm H2O

（1 mm H2O=0.0098 kPa）， cystatin concentration as （2.95±0.86） μmol/L and serum creatinine concentration as （291.31±74.32） μmol/L， and the control group had intracranial pressure as （335.63±36.34） mm H2O， cystatin concentration as （5.68±1.19） μmol/L and serum creatinine concentration as （587.43±66.89） μmol/L.

The observation group had all much lower intracranial pressure， cystatin concentration and serum creatinine concentration than the control group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of continuous hemofiltration and mannitol shows excellent effect in treating intracranial hypertension complicated with kidney failure. It is recommended as clinical promotion and application.

【Key words】 Continuous hemofiltration； Mannitol； Intracranial hypertension； Kidney failure； Curative effect

以往， 連續(xù)血液濾過(guò)是臨床治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的主要手段， 具有一定效果。近年來(lái)不少研究指出， 連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇用于顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的治療中效果更佳[1-4]。為了觀察連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的療效， 本文特選擇2012年12月～

2014年12月在本院進(jìn)行治療的顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者36例作為研究對(duì)象， 對(duì)照組給予連續(xù)血液濾過(guò)治療， 觀察組給予連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇治療， 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇36例2012年12月～2014年12月在本院進(jìn)行治療的顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象， 兩組患者入院時(shí)均處于昏迷狀態(tài)， 需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊咧委熐熬?jīng)全面體檢， 各方面都符合研究所需條件。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 各18例。觀察組中男10例， 女8例， 年齡52～79歲， 平均年齡（63.9±10.4）歲，

其中心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病8例， 大面積腦梗死10例；

對(duì)照組中男11例， 女7例， 年齡51～81歲， 平均年齡（64.5±

10.0）歲， 其中心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病9例， 大面積腦梗死9例。兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 方法 入院后兩組患者均進(jìn)行連續(xù)血液濾過(guò)治療， 具體步驟為：①準(zhǔn)備器材， 包括20Fr雙腔血液透析導(dǎo)管、CRRT機(jī)還有其他配套設(shè)備；②分別在3支普通肝素中各加入1000 ml生理鹽水， 作為預(yù)沖液對(duì)管路進(jìn)行預(yù)沖， 放置15 min， 然后用500 ml生理鹽水再次沖洗管路；③用CRRT機(jī)自檢， 并接通血液透析導(dǎo)管展開(kāi)治療。與此同時(shí)， 調(diào)整適當(dāng)?shù)难棉D(zhuǎn)速， 并給予患者抗凝處理， 以3000 ml生理鹽水、500 ml 5%碳酸氫鈉、6 ml 25%硫酸鎂和15 ml 10%氯化鉀配置泵前置換液， 以3000 ml生理鹽水、750 ml無(wú)菌注射水、460 ml 5%葡萄糖和50 ml 50%氯化鈣配置泵后置換液， 1次/h， 脫水量最少400 ml， 最多600 ml。在上述治療的基礎(chǔ)上， 觀察組患者給予甘露醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228）靜脈滴注治療， 每8小時(shí)1次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組治療后患者顱內(nèi)壓數(shù)值、胱抑素濃度以及血肌酐濃度情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者的顱內(nèi)壓為（170.63±41.49）mm H2O， 胱抑素濃度為（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐濃度為（291.31±74.32）μmol/L；對(duì)照組患者的顱內(nèi)壓為（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素濃度為（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐濃度為（587.43±66.89）μmol/L。觀察組顱內(nèi)壓、胱抑素濃度、血肌酐濃度均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)壓也就是顱腔內(nèi)腦脊液的壓力， 當(dāng)該壓力高于80～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)則為顱內(nèi)高壓， 容易引發(fā)腦出血， 因此必須要盡快展開(kāi)降顱壓治療[5-8]。顱內(nèi)高壓患者的治療若過(guò)度使用降壓藥物會(huì)損害患者腎功能， 嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致腎功能衰竭， 不僅影響患者的生命質(zhì)量和生命安全， 同時(shí)也給患者及其家屬帶來(lái)很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甘露醇注射液是常用的一種脫水降顱壓藥物， 其作用機(jī)制是通過(guò)滲透性脫水作用使腦組織含水量降低， 升高滲透壓， 將細(xì)胞間液中的水分轉(zhuǎn)移到血管中， 使組織脫水， 從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的[2， 9-12]。不過(guò)甘露醇具有低溫易結(jié)晶析出， 加熱溶解后透明度差異， 并且多次引起低鈉血癥， 大大降低了臨床應(yīng)用效果[3]。

血液透析是一種腎臟替代新型療法， 原理是利用血漿與透析液之間溶質(zhì)濃度有一定的差異， 溶質(zhì)分子會(huì)通過(guò)半透膜從較高濃度的血漿彌散到較低濃度的透析液中， 從而達(dá)到消除的目的。并且連續(xù)血液濾過(guò)膜的截留分子往往高于50000個(gè)， 因此可以同時(shí)將炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等中分子物質(zhì)消除， 大大提高治療效果[4， 13-15]。在顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭患者的治療中， 將甘露醇和連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合起來(lái)， 不僅能夠把從組織中滲入血管中的液體排除體外， 同時(shí)還可以及時(shí)排出殘留在體內(nèi)的甘露醇， 從而有效避免甘露醇的累積對(duì)腎造成的毒性。

于芳[5]通過(guò)研究指出， 連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇應(yīng)用于顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的治療中， 一方面可以降低顱內(nèi)壓、胱抑素濃度及血肌酐， 具有確切的效果， 另一方面還可以有效降低患者死亡率， 具有較高的安全性， 對(duì)于提高患者的生存率和質(zhì)量也具有很大幫助。在本次研究中， 經(jīng)治療后， 觀察組患者的顱內(nèi)壓為（170.63±41.49）mm H2O， 胱抑素濃度為（2.95±0.86）μmol/L， 血肌酐濃度為（291.31±74.32）μmol/L；對(duì)照組患者的顱內(nèi)壓為（335.63±36.34）mm H2O， 胱抑素濃度為（5.68±1.19）μmol/L， 血肌酐濃度為（587.43±66.89）μmol/L。觀察組顱內(nèi)壓、胱抑素濃度、血肌酐濃度均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與于芳[5]的相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

總之， 連續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合甘露醇應(yīng)用于顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的治療中有顯著效果， 建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-11]