新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎治療體會(huì)

孫玉英　胡曉弘　邱旭

【摘要】 目的 通過新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 了解其病原菌的種類和藥物敏感試驗(yàn)及耐藥性。方法 60例（85只眼）新生兒結(jié)膜炎患兒， 經(jīng)過篩查分成A組（30例， 45只眼）和B組（30例，

40只眼）。A組行結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥或聯(lián)合用藥， B組通過臨床經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的細(xì)菌平均檢出率為70%（21/30）。檢出致病菌的種類：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌、淋病雙球菌。未檢出細(xì)菌的9例。A組14 d治愈率為90.5%（19/21）， B組為66.7%（20/30）， A組14 d治愈率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)， 合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物治療， 不但可以提高療效， 縮短病程， 減少并發(fā)癥， 還可以減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒結(jié)膜炎；藥物敏感試驗(yàn)；耐藥性；正常菌群

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.063

【Abstract】 Objective To understand pathogenic bacteria types， drug sensitivity test and drug resistance of neonatal bacterial conjunctivitis through bacterial culture outcome of excretion. Methods A total of 60 infant patients （85 eyes） with neonatal bacterial conjunctivitis were divided after screening into group A （30 cases， 45 eyes） and group B （30 cases， 40 eyes）. Group A received selective or combined medication after bacterial culture of conjunctival sac excretion， and group B received experiential clinical medication for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results Mean detection rate of neonatal bacterial conjunctivitis was 70% （21/30）. Detected pathogenic bacteria included staphylococcus aureus， streptococcus pneumonia， haemophilus influenza， staphylococcus epidermidis， and diplococcus gonorrhoeae. There were 9 cases without detected bacteria. Group A had 14 d cure rate as 90.5% （19/21）， which was 66.7% （20/30） in group B. Group A had obviously higher 14 d cure rate than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rational implement of antibacterial drug on the basis of bacterial culture of conjunctival sac excretion and drug sensitivity test can not only improve curative effect， shorten course of disease， and reduce complications， but also lower incidence of bacterial drug resistance.

【Key words】 Neonatal conjunctivitis； Drug sensitivity test； Drug resistance； Normal flora

新生兒結(jié)膜炎多于出生后5～14 d發(fā)病， 臨床癥狀表現(xiàn)為：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、結(jié)膜囊水樣、粘液性及粘液膿性分泌物。淋球菌及綠膿桿菌性結(jié)膜炎發(fā)病急， 多于出生后4 d內(nèi)發(fā)病， 病情發(fā)展迅速， 嚴(yán)重者可短期內(nèi)引起角膜穿孔， 也是致盲眼病之一[1-3]。新生兒患了結(jié)膜炎， 家長會(huì)因?yàn)楹⒆佑仔。?自己到醫(yī)院就診， 憑家長口述患兒的癥狀及體征， 很多醫(yī)生就經(jīng)驗(yàn)性的開具左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液滴眼治療。有的患兒癥狀消失， 治愈；有的略好轉(zhuǎn)；有的不但沒有好轉(zhuǎn)反而越來越重， 病情遷延不愈。本文通過對2014年4月～2016年4月門診的60例新生兒結(jié)膜炎患兒進(jìn)行分組， A組行結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥或聯(lián)合用藥， B組通過臨床經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。比較兩組治療療效， 得出根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)用藥， 療效確切， 療程短。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2014年4月～2016年4月近2年來經(jīng)門診診斷為新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的患兒60例， 經(jīng)過篩查分成A組（30例， 45只眼）和B組（30例， 40只眼）。

1. 2 方法 B組通過臨床經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。A組行結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本培養(yǎng)， 涂片檢菌， 細(xì)菌培養(yǎng) ， 并對培養(yǎng)陽性細(xì)菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析?；純阂蚓驮\之前已在家中自行用藥物治療或門診經(jīng)驗(yàn)性治療過， 繼續(xù)給予經(jīng)驗(yàn)性對癥治療， 療效不佳的考慮更換藥物或增加藥物的滴眼頻率。具體如下：①對于明確出生后1個(gè)月內(nèi)眼部有粘液性或粘液膿性分泌物的患眼進(jìn)行眼部檢查， 手持裂隙燈顯微鏡檢查角膜， 結(jié)膜及眼前節(jié)情況。明確診斷為結(jié)膜炎， 排除角膜炎。②就診患兒為初診， 眼部沒有用藥史。③眼瞼常規(guī)消毒：生理鹽水清洗眼瞼及表面膿性結(jié)痂， 聚維酮碘局部消毒， 范圍：上至眉弓下的上瞼皺襞， 下至下瞼皺襞。④載玻片， 生理鹽水。于載玻片反面畫好圓圈標(biāo)記， 并于另一面圓圈兒標(biāo)記中滴生理鹽水一滴， 用無菌圓頭玻璃棒自下瞼結(jié)膜囊蘸取分泌物， 涂于載玻片上的生理鹽水滴中。⑤無菌采樣用玻璃試管， 酒精燈。點(diǎn)燃酒精燈將無菌試管中的棉簽拔出1/3， 在酒精燈外焰燒灼試管口部及棉簽的上1/3部， 消除局部污染。⑥用無菌棉簽輕壓下瞼， 使下瞼外翻， 露出下瞼結(jié)膜囊， 以試管中的棉簽蘸生理鹽水后， 自下瞼結(jié)膜囊一端向另一端輕輕扭轉(zhuǎn)棉簽擦拭取分泌物。⑦取材后將棉簽放入試管， 在酒精燈外焰燒灼棉簽上1/3及試管口部后， 將棉簽放入試管， 棉塞塞好， 連同載玻片送檢驗(yàn)科備檢。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的細(xì)菌檢出情況 新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的細(xì)菌平均檢出率為70%（21/30）。檢出致病菌的種類：①金黃色葡萄球菌7例（23.3%）敏感藥物：頭孢哌酮舒巴坦鈉、克林霉素、萬古霉素、亞胺培南；耐藥藥物：氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素、頭孢呋辛；②肺炎鏈球菌4例（13.3%）敏感藥物：左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星；耐藥藥物：紅霉素、阿奇霉素、青霉素、頭孢呋辛；③流感嗜血桿菌4例（13.3%）敏感藥物：阿齊霉素、頭孢呋辛、氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、亞胺培南；耐藥藥物：紅霉素、四環(huán)素、氨芐西林； ④表皮葡萄球菌4例（13.3%）敏感藥物：左氧氟沙星、加替沙星、利福平、丁胺卡那霉素、妥布霉素；耐藥藥物：氧氟沙星、頭孢呋辛、紅霉素；⑤淋病雙球菌2例（6.7%）敏感藥物：加替沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟；耐藥藥物：青霉素、頭孢唑啉鈉、阿奇霉素。未檢出細(xì)菌的9例。根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感性合理給予藥物治療， 無菌生長的給予抗病毒對癥治療。

2. 2 治療效果 A組結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)21例， 3 d復(fù)診：3例結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊無分泌物， 基本治愈；13例仍有眼紅， 分泌物， 病情無明顯好轉(zhuǎn)；5例結(jié)膜充血減輕， 分泌物明顯減少。7 d復(fù)診：11例結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊分泌物消失， 基本治愈；4例患兒未復(fù)診， 電話與家長溝通， 自訴治愈；3例結(jié)膜充血減輕， 分泌物減少； 14 d復(fù)診：5例結(jié)膜仍有輕度充血， 結(jié)膜囊基本無分泌物， 基本治愈；2例仍有少量分泌物， 病情好轉(zhuǎn)。

B組患兒3 d復(fù)診：3例結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊無分泌物， 基本治愈；7例結(jié)膜充血減輕， 分泌物明顯減少；16例仍有眼紅， 分泌物， 病情無明顯好轉(zhuǎn)；4例病情加重。7 d復(fù)診：9例結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊分泌物消失， 基本治愈；12例結(jié)膜充血減輕， 分泌物減少；6例患兒， 眼紅結(jié)膜囊分泌物仍較多， 無好轉(zhuǎn)。14 d復(fù)診：8例結(jié)膜仍有輕度充血， 結(jié)膜囊基本無分泌物， 基本治愈；8例病情無好轉(zhuǎn)， 也無明顯加重；1例患兒患眼病情無好轉(zhuǎn)， 健眼患結(jié)膜炎；1例患兒結(jié)膜炎無明顯好轉(zhuǎn)， 同時(shí)患眼出現(xiàn)怕光， 淚流癥狀， 裂隙燈顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)角膜炎癥狀。A組14 d治愈率為90.5%（19/21）， B組14 d治愈率為66.7%（20/30）， A組14 d治愈率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)以上結(jié)果新生兒結(jié)膜炎致病細(xì)菌種類沒有明顯的變異， 金黃色葡萄球菌致病占較大比例， 淋球菌致病仍存在， 但沒有明顯增加。細(xì)菌耐藥菌株在增加， 耐藥性在變化。正常情況下90%的人結(jié)膜囊內(nèi)可分離出細(xì)菌， 35%的人可分離出1種以上的細(xì)菌， 這些細(xì)菌被認(rèn)為是正常菌群[4-8]。主要有表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、厭氧痤瘡丙酸桿菌。表皮葡萄糖球菌屬于正常菌群， 正常菌群一般不致病。新生兒免疫力低下， 淚腺發(fā)育尚未完善， 淚液較少， 淚液中所含有的溶菌酶少， 不宜將眼部被污染的細(xì)菌沖洗干凈， 眼部生理生化環(huán)境的不穩(wěn)定， 易受外部環(huán)境的干擾， 正常菌群就會(huì)成為條件致病菌而致病。新生兒出生時(shí)經(jīng)過母親產(chǎn)道易于感染細(xì)菌。預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎應(yīng)從妊娠期的母親開始， 做好妊娠期， 圍生期的預(yù)防保健， 加強(qiáng)健康宣教， 做到防病治病。新生兒出生后， 眼部結(jié)膜囊內(nèi)滴1%的硝酸銀滴眼液1滴， 生理鹽水沖洗結(jié)膜囊， 并給予全身及眼部預(yù)防性用藥[9-13]。加強(qiáng)產(chǎn)褥期新生兒的護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)新生兒患病后及時(shí)到醫(yī)院就診， 接受正規(guī)的檢查及治療。

本研究中， 新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的細(xì)菌平均檢出率為70%（21/30）。檢出致病菌的種類：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌、淋病雙球菌。未檢出細(xì)菌的9例。A組結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)21例， 3 d復(fù)診：3例

結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊無分泌物， 基本治愈；7 d復(fù)診：11例結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊分泌物消失， 基本治愈；14 d復(fù)診：5例

結(jié)膜仍有輕度充血， 結(jié)膜囊基本無分泌物， 基本治愈。B組患兒3 d復(fù)診：3例結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊無分泌物， 基本治愈；7 d復(fù)診：9例結(jié)膜略充血， 結(jié)膜囊分泌物消失， 基本治愈；14 d復(fù)診：8例結(jié)膜仍有輕度充血， 結(jié)膜囊基本無分泌物， 基本治愈；A組14 d治愈率為90.5%（19/21）， B組為66.7%（20/30）， A組14 d治愈率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 根據(jù)結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)， 合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物治療， 不但可以提高療效， 縮短病程， 減少并發(fā)癥， 還可以減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國高等學(xué)校教材. 眼科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：101.

[2] 王亞明， 楊紅. 新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎72例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2009， 7（9）：52-53.

[3] 全國高等學(xué)校教材. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：194.

[4] 肖軍， 皮煉紅. 嬰兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的抗菌藥物篩選. 中國實(shí)用眼科雜志， 2000， 18（9）：568-569.

[5] 黎明， 林躍生， 姚曉明， 等. 新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病原菌及藥物敏感性分析. 中國斜視與小兒眼科雜志， 2005， 13（4）：

160-164.

[6] 黎明， 林躍生， 陳家祺， 等. 新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析. 中國實(shí)用眼科雜志， 2003， 21（6）：466-469.

[7] 黎明， 姚曉明， 周青， 等. 新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎10年致病菌變遷. 中國實(shí)用眼科雜志， 2011， 29（3）：287-291.

[8] 王亞明， 楊紅. 新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎72例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2009， 7（9）：52-53.

[9] 陳玲. 新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎培養(yǎng)結(jié)果分析. 健康大視野， 2013（10）：87.

[10] 王秀華. 新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏及菌必治滴眼液療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2008（20）：130.

[11] 范紅蓮. 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎150例致病菌培養(yǎng)結(jié)果分析. 華中科技大學(xué)， 2014.

[12] 吉地阿依， 馬健， 童聞. 新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的細(xì)菌分布及耐藥情況分析. 今日健康， 2015（11）：430.

[13] 汪青， 劉素球. 母嬰病房新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎調(diào)查分析與控制. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2007， 17（9）：1075.

[收稿日期：2016-10-21]