帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對(duì)輕度抑郁伴失眠患者生活質(zhì)量的影響

吳恩輝++楊致蓉++黃寧寧

[摘要] 目的 探討帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對(duì)輕度抑郁伴失眠患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的輕度抑郁癥患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均予帕羅西汀20 mg/次，1次/d，每日早餐頓服，藥片應(yīng)完整吞服勿咀嚼，觀察組同時(shí)聯(lián)合小劑量奧氮平2.5 mg/次，1次/d，睡前口服，療程6個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床療效、PSQI評(píng)分及生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為96.7%和70.0%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者治療1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后的HAMD 評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者治療后的總PSQI評(píng)分[（15.12±3.16）分]，顯著低于對(duì)照組[（18.81±4.27）分]，差異有顯著性。觀察組患者治療后的生活質(zhì)量包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度的評(píng)分分別為（69.5±16.3）分、（73.6±11.3）分、（71.7±12.6）分、（68.8±11.1）分，分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療輕度抑郁伴失眠療效確切，可以明顯改善患者的失眠癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 輕度抑郁；失眠；帕羅西??；小劑量奧氮平；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0086-03

Effect of paroxetine combined with low-dose olanzapine on the quality of life in patients with mild depression and insomnia

WU Enhui YANG Zhirong HUANG Ningning

Department of Psychiatry， Jinhua City Second Hospital， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of paroxetine combined with low-dose olanzapine on the quality of life in patients with mild depression and insomnia. Methods 60 patients with mild depression who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Patients of two groups were given paroxetine 20 mg a time，once daily at breakfast，and the tablets should be completely swallowed and not be chewed. The observation group was also treated with low-dose olanzapine 2.5 mg a time， 1 time a day， oral before going to bed for 6 months. The efficacy， PSQI scores and the quality of life between the two groups was compared. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 96.7% and 70.0% respectively. The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group.The HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 1 month， 3 months and 6 months after treatment， and the difference was significant.The total PSQI score（15.12±3.16） of the observation group was significantly lower than that of the control group（18.81±4.27）， and the difference was significant. The scores of four dimensions of the patients' quality life including the physiological， psychological， social and environmental fields in the observation group were（69.6±16.3）， （73.6±11.3）， （71.7±12.6） and （68.8±11.1） respectively， which were significantly higher than those of the control Group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Paroxetine combined with low-dose olanzapine for patients with mild depression and insomnia has definite effect， which can significantly improve patients' symptoms of insomnia， and improve the quality of life in patients.

[Key words] Mild depression； Insomnia； Paroxetine； Low-dose olanzapine； The quality of life

抑郁癥患者經(jīng)常思慮過(guò)多，壓力大，常伴有失眠癥狀，患者夜間難以入睡，睡眠質(zhì)量欠佳，精神渙散，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，失眠也是抑郁癥殘留癥狀的表現(xiàn)形式，在病程中或病情緩解后持續(xù)表現(xiàn)為殘余癥狀[2-3]。因此，抗抑郁治療中應(yīng)重視改善患者的睡眠狀況[4]。帕羅西汀是臨床使用的一線(xiàn)抗抑郁藥物，但作用時(shí)間慢，通常 2～4 周后才發(fā)揮作用[5]。奧氮平是用于治療精神分裂癥的非典型抗精神病藥物之一。近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平對(duì)健康志愿者的睡眠質(zhì)量具有顯著的改善作用[6]，但其對(duì)輕度抑郁伴失眠患者的生活質(zhì)量的影響報(bào)道不多。本研究主要探討帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對(duì)輕度抑郁伴失眠患者的生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的輕度抑郁癥患者60例，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表前17項(xiàng)≥19分，排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及其他精神疾病者。60例輕度抑郁癥患者中男17例、女43例。年齡21～56歲，平均（31.5±8.2）歲。學(xué)歷：初中及以下11例，高中、中專(zhuān)17例，大專(zhuān)及以上32 例。失眠時(shí)間（3.12±0.93）年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。兩組入選患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均予帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950043）20 mg/次，1 次/d，每日早餐頓服，藥片應(yīng)完整吞服勿咀嚼，觀察組同時(shí)聯(lián)合小劑量奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010799）2.5 mg/次，1 次/d，睡前口服，療程6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 抑郁狀況評(píng)價(jià) 治療后1、3、6個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙等[8]。總分0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度，得分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的HAMD評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為痊愈：HAMD 減分率超過(guò)75%（含）；顯效：HAMD減分率在50%（含）～74%；有效：HAMD減分率在25%（含）～49%；無(wú)效：HAMD減分率不到 25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為96.7%和70.0%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分比較

治療前兩組患者的 HAMD 評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月后，兩組患者的 HAMD 評(píng)分分別較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者治療1、3、6個(gè)月后的HAMD評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者治療后的總PSQI評(píng)分[（15.12±3.16）分]，顯著低于對(duì)照組的患者治療后的總PSQI評(píng)分[（18.81±4.27）分]，兩組比較差異有顯著性。且觀察組患者治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者治療后的生活質(zhì)量包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度的評(píng)分分別為（69.5±16.3）分、（73.6 ±11.3）分、（71.7± 12.6）分、（68.8±11.1）分，分別顯著高于對(duì)照組患者治療后的生活質(zhì)量各個(gè)維度的評(píng)分，兩組比較差異存在顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

抑郁癥是以情緒低落、興趣減低、思維遲緩、睡眠障礙等為主要癥狀的一組心境障礙性疾病，抑郁癥患者多合并失眠癥狀，主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)、早醒及再入睡困難等[10]。失眠會(huì)增加抑郁癥患者的自殺率和復(fù)發(fā)率，當(dāng)抑郁癥狀改善后，持續(xù)睡眠不佳會(huì)造成抑郁癥的病情反復(fù)[11]。失眠作為一個(gè)癥狀通常不會(huì)引起醫(yī)生的注意，有些患者也不會(huì)向醫(yī)生訴說(shuō)導(dǎo)致失眠的原因。抑郁癥失眠如果得不到及時(shí)有效治療，失眠癥狀不僅不會(huì)改善，還會(huì)出現(xiàn)軀體癥狀、惡劣心境及各種類(lèi)型的疼痛癥狀并逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，抑郁癥失眠的及時(shí)診斷和治療極為重要，且治療抑郁癥伴失眠患者則需兼顧改善抑郁癥狀和失眠癥狀[12]。現(xiàn)階段臨床上治療抑郁的常用藥物為選擇性5-羥色胺、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、特異性 5-HT 能抗抑郁藥、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，對(duì)于抑郁癥患者的癥狀均有明顯的改善；但起效慢，治療早期癥狀改善并不顯著，治療開(kāi)始的第2～4周后癥狀才有所緩解[13]。

帕羅西汀是目前臨床常用抗抑郁藥之一，該藥物屬于選擇性 5-HT 再攝取抑制劑，能夠迅速增加患者體內(nèi) 5-HT含量并發(fā)揮抗抑郁的作用[14-18]。但帕羅西汀對(duì)失眠癥狀的改善作用并不顯著，且應(yīng)用早期可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、頭痛、頭暈等植物神經(jīng)癥狀。因此，單獨(dú)使用帕羅西汀治療抑郁癥伴失眠患者的療效并不理想。奧氮平是最常用于治療精神分裂癥的非典型抗精神病藥物，研究證實(shí)，奧氮平可加快睡眠時(shí)間，對(duì)睡眠產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)影響，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[19-21]。奧氮平能阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)中的腎上腺素能受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、改善失眠的作用。彭成國(guó)等[22]將140例抑郁癥伴失眠患者分為兩組，其中觀察組采用帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療，對(duì)照組單純使用帕羅西汀治療，治療 8 周后，結(jié)果證實(shí)二者聯(lián)用治療抑郁癥伴睡眠效果明顯，明顯改善了患者的抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量。本研究中將二者聯(lián)用，并從臨床療效、HAMD 評(píng)分及 PSQI 評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（96.7% vs 70.0%，P<0.05），觀察組患者治療1、3、6個(gè)月后的 HAMD 評(píng)分及總 PSQI 評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，而觀察組患者治療后的生活質(zhì)量包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度的評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，與王飛雪等[23]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療輕度抑郁伴失眠療效確切，對(duì)改善患者的失眠癥狀具有積極的作用，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-01）