改良胸乳暈徑路腔鏡手術在良性甲狀腺病變中的應用效果分析

黃煒　汪令成　師貞宗　陳世滿　李雅瓊

【摘要】 目的 探討改良胸乳暈徑路腔鏡手術在良性甲狀腺病變中的應用效果。方法 63例良性甲狀腺病變患者， 以患者意愿不同將其分為對照組（36例）與研究組（27例）。對照組采取常規(guī)胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除手術， 研究組應用改良胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除手術。對比兩組效果。結果 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組（P<0.05）。研究組術后皮膚紅腫發(fā)生率3.70%低于對照組25.00%（P<0.05）。結論 改良胸乳暈徑路腔鏡手術在良性甲狀腺病變中具有顯著的應用效果， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 改良胸乳暈徑路；腔鏡手術；良性甲狀腺病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.032

胸乳暈徑路腔鏡手術是治療甲狀腺疾病的主要入路方式， 具有創(chuàng)口小、美觀度佳等優(yōu)勢， 患者更易接受。但是研究發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)胸乳暈徑路腔鏡手術治療良性甲狀腺病變術后易出現(xiàn)水腫、皮下淤斑、胸壁麻木、皮膚紅腫及積液等并發(fā)癥[1]。為了進一步完善良性甲狀腺病變患者的治療方案， 本院于2014年5月～2016年5月對27例良性甲狀腺病變患者應用了改良胸乳暈徑路腔鏡手術， 收效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年5月～2016年5月本院收治的良性甲狀腺病變患者63例。男2例， 女61例， 術前均進行甲狀腺功能及甲狀腺彩超檢查， 甲狀腺腫物直徑<5 cm， 彩超顯示良性病變可能性大， 無甲狀腺機能亢進及頸部手術史?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容知情， 已簽署同意書。以患者意愿不同將其分為對照組（36例）與研究組（27例）。對照組：年齡22～49歲， 平均年齡（32.8±8.3）歲；其中結節(jié)性甲狀腺腫10例，

雙側腺瘤5例， 單側腺瘤21例。研究組：年齡22～50歲， 平均年齡（33.6±8.5）歲；其中結節(jié)性甲狀腺腫7例， 雙側腺瘤4例， 單側腺瘤16例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除手術， 研究組應用改良胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除手術， 具體方法如下：患者取仰臥位， 分開雙腿、墊高頸肩部， 手術操作者站在患者左側或雙腿中間， 乳暈及胸骨前處切口大小、位置與傳統(tǒng)胸乳暈徑路術相同， 取胸骨前雙乳連接點中間開一1.5 cm的縱切口， 以Trocar沿前胸壁向胸骨上凹下1 cm處穿刺。選擇左側乳暈上緣開一5 cm切口， 以Trocar沿深筋膜向胸鎖關節(jié)外穿刺， 直至胸鎖關節(jié)外下1～2 cm處， 將分離棒置入， 向內(nèi)側與上方鈍性分離皮下空間， 且有效連接胸骨前Trocar內(nèi)口。建立人工氣腹， 壓力為6～8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 向胸骨前置入腔鏡設備， 左乳暈置入超聲刀， 將胸鎖乳突肌與頸闊肌深面銳性分離， 擴大手術空間。在右側乳暈置入抓持鉗， 并以超聲刀將頸白線切開， 切斷舌骨下肌群， 充分顯露出甲狀腺。針對大部分甲狀腺切除術與較大腫塊需要將部分胸鎖乳突肌切斷， 輔以右側抓持鉗開展手術， 無需皮下絲線牽引；結節(jié)性甲狀腺腫患者先將中靜脈切斷， 之后鈍性分離下級， 注意操作時盡量遠離喉返神經(jīng)， 切開峽部， 顯露Berry韌帶， 向內(nèi)上方翻轉， 并從下外側以超聲刀切除甲狀腺， 避免誤傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺， 保留包膜與背側腺體；甲狀腺腺瘤以超聲刀在腺體包膜內(nèi)腫塊四周直接切除；針對峽部明顯腫大者， 先將峽部切除， 以利于操作， 將超聲刀將標本分成小塊裝在小標本袋內(nèi)， 沿乳暈切口置入腔鏡， 以抓持鉗從胸骨前取出標本袋。最后縫合舌骨下肌群、胸鎖乳突肌頸白線， 待冰凍病理結果提示為良性后， 在乳暈切口留置引流管， 撤離腔鏡器械， 切口常規(guī)縫合， 以膠布與紗布墊壓緊皮膚。

1. 3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及VAS評分。觀察兩組術后皮膚紅腫的發(fā)生率， 包括前胸壁與頸部皮膚紅腫。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及VAS評分比較 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后皮膚紅腫發(fā)生率比較 研究組術后發(fā)生1例頸部皮膚紅腫， 發(fā)生率3.70%；對照組術后發(fā)生7例前胸壁皮膚紅腫、2例頸部皮膚紅腫， 發(fā)生率為25.00%；研究組術后皮膚紅腫發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

良性甲狀腺病變屬于臨床常見病之一， 主要見于女性， 近年來隨著人們生活環(huán)境與結構的變化， 該病的發(fā)生率也呈顯著遞增的發(fā)展趨勢。目前， 手術是治療良性甲狀腺病變的主要方法， 而傳統(tǒng)開放式手術方案可在患者頸部遺留下較長的手術瘢痕， 這給其生活質(zhì)量與外形美觀帶來了嚴重的影響[2， 3]。

胸乳暈徑路腔鏡手術是治療良性甲狀腺病變的新途徑， 雖然具有較佳的美觀度， 但其存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等特點， 特別是術后皮膚紅腫給患者的預后帶來了極大的影響[4]。改良胸乳暈徑路腔鏡手術是在傳統(tǒng)胸乳暈徑路腔鏡手術的基礎上改進而來， 它減少了胸前皮下分離面積， 抑制皮膚剝離所致的皮膚紅腫、術后疼痛等并發(fā)癥， 微創(chuàng)性更佳， 且更為實用[5]。本文研究結果顯示， 研究組術后VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。同時， 研究組術后皮膚紅腫發(fā)生率3.70%低于對照組25.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）?？梢姡?改良胸乳暈徑路腔鏡手術可以有效降低良性甲狀腺病變中患者術后的疼痛閾值及皮膚紅腫的發(fā)生率。

綜上所述， 改良胸乳暈徑路腔鏡手術在良性甲狀腺病變中具有顯著的應用效果， 適于臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳健， 鄭紅梅， 江亮， 等. 改良式胸乳暈徑路完全腔鏡下甲狀腺切除術122例臨床報告. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015（7）： 603-606.

[2] 陳健， 鄭紅梅， 江亮， 等. 3D和2D腹腔鏡在改良胸乳暈徑路甲狀腺切除術中的應用比較. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015（11）：1006-1008.

[3] 盧強， 謝書勤， 李君久， 等.完全乳暈入路與胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術的比較研究.寧夏醫(yī)學雜志， 2015， 18（8）：691-693.

[4] 郝勇凱， 秦旭紅.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤的臨床分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2015， 25（27）：27-29.

[5] 王存川， 李誠.腔鏡甲狀腺手術入路與適應證的進展.腹腔鏡外科雜志， 2016， 20（4）：241-245.

[收稿日期：2016-10-17]