探討廣基型聲帶息肉接受不同手術(shù)方式治療的效果和對(duì)嗓音功能的影響

楊波

【摘要】 目的 探討廣基型聲帶息肉接受不同手術(shù)方式治療的效果和對(duì)嗓音功能的影響。方法 80例廣基型聲帶息肉患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用纖維喉鏡下YAG激光手術(shù)治療， 觀察組采用顯微支撐喉鏡手術(shù)治療， 比較兩組患者的手術(shù)效果、嗓音功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量、諧噪比等嗓音功能指標(biāo)分別為（0.23±0.13）%、（1.26±0.45）%、（11.53±2.45）dB、（29.3±2.4）dB， 優(yōu)于對(duì)照組的（0.44±0.16）%、（2.27±0.53）%、（7.52±3.08）dB、（20.6±2.7）dB，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的22.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用顯微支撐喉鏡手術(shù)治療廣基型聲帶息肉效果更好， 有利于嗓音功能的早期恢復(fù)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 廣基型聲帶息肉；顯微支撐喉鏡；纖維喉鏡下YAG激光；嗓音功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.018

【Abstract】 Objective To investigate curative effects by different surgical measures for sessile polyp of vocal cord and their influence on voice function. Methods A total of 80 patients with sessile polyp of vocal cord were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received fibro laryngoscopic YAG laser for surgery， and the observation group received micro self-retaining laryngoscope for surgery. Comparison was made on surgical effects， voice function recovery and complications between the two groups. Results The observation group had total effective rate as 95.00%， which was obviously higher than 77.50% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had voice function indexes of infinitesimal disturbance in fundamental frequency， infinitesimal disturbance in amplitude， noise energy and harmonics to noise ratio respectively as （0.23±0.13）%， （1.26±0.45）%， （11.53±2.45） dB and （29.3±2.4） dB， which were all better than （0.44±0.16）%， （2.27±0.53）%， （7.52±3.08） dB and （20.6±2.7） dB in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative laryngeal edema， vocal cord adhesion， tongue damage， and recurrence in complications as 5.00% than 22.50% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of micro self-retaining laryngoscope in surgical treatment of sessile polyp of vocal cord shows excellent effect. This method is beneficial for early voice function recovery and it can reduce incidence of postoperative complications. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Sessile polyp of vocal cord； Micro self-retaining laryngoscope； Fibro laryngoscopic YAG laser； Voice function

廣基型聲帶息肉是一種特殊的聲帶息肉類(lèi)型， 發(fā)生于聲帶固有層淺層， 屬于良性病變， 臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞， 易發(fā)聲疲勞， 保守治療效果不佳， 最佳的治療方式是手術(shù)切除[1]。臨床常用的手術(shù)方法較多， 但傳統(tǒng)纖維喉鏡手術(shù)易造成聲帶損傷， 并容易遺留術(shù)后發(fā)聲功能異常。隨著喉部顯微外科技術(shù)的發(fā)展， 在顯微鏡輔助下支撐喉鏡切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。本研究對(duì)比顯微支撐喉鏡手術(shù)與纖維喉鏡下YAG激光手術(shù)， 觀察手術(shù)效果及對(duì)嗓音功能的影響， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月在本院耳鼻喉科接受治療的80例廣基型聲帶息肉患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男28例， 女12例， 年齡23～62歲， 平均年齡（33.2±10.5）歲， 病程3個(gè)月～6年；對(duì)照組男28例， 女12例， 年齡24～68歲， 平均年齡（34.6±12.2）歲， 病程3個(gè)月～4年；所有患者均符合廣基型聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)喉鏡檢查及病理檢查確診， 息肉基底直徑≥3 mm， 息肉占聲帶≥30%。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用纖維喉鏡下YAG激光手術(shù)治療， 采用表面局部麻醉， 于術(shù)前30 min注射地西泮針10 mg， 待鼻咽腔黏膜常規(guī)收縮， 表面麻醉成功后， 在間接喉鏡下于聲帶表面滴2～3滴地卡因， 5 min滴1次， 共滴3次， 對(duì)聲帶表面進(jìn)行麻醉。自鼻腔導(dǎo)入纖維喉鏡， 自纖維喉鏡活檢孔將YAG激光光纖進(jìn)入聲帶， 對(duì)準(zhǔn)病變部位進(jìn)行切除[3]。觀察組采用顯微支撐喉鏡手術(shù)治療， 采用氣管插管全身麻醉， 患者取平臥仰頭位， 將支撐喉鏡置入喉腔， 充分暴露聲帶至前聯(lián)合， 調(diào)整顯微鏡視野， 采用顯微手術(shù)器械準(zhǔn)確切除病變， 待無(wú)明顯出血后取出支撐喉鏡[4]。兩組術(shù)后均給予抗生素治療， 霧化吸入普米克令舒1 mg， 口服強(qiáng)的松30 mg/d， 連續(xù)服用5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果。術(shù)后4周采用嗓音聲學(xué)分析法評(píng)價(jià)嗓音功能恢復(fù)情況， 包括基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量及諧噪比；觀察術(shù)后有無(wú)喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：聲帶閉合良好， 邊緣光滑整齊， 發(fā)聲正常， 患者自主發(fā)聲感覺(jué)良好；有效：聲帶閉合較好， 邊緣光滑感不足， 有充血和肥厚癥狀， 發(fā)聲有輕微嘶啞， 患者自主發(fā)聲感覺(jué)較手術(shù)前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：聲帶閉合不佳， 邊緣粗糙， 有明顯充血及肥厚， 患者自主發(fā)聲感覺(jué)無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后嗓音功能比較 觀察組基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量、諧噪比等嗓音功能指標(biāo)分別為（0.23±0.13）%、（1.26±0.45）%、（11.53±2.45）dB、（29.3±2.4）dB， 優(yōu)于對(duì)照組的（0.44±0.16）%、（2.27±0.53）%、（7.52±3.08）dB、（20.6±2.7）dB， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的22.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

廣基型聲帶息肉存在于聲帶固有層的淺層， 臨床可見(jiàn)固有層水腫、纖維化， 伴有不同程度血管擴(kuò)張及出血， 導(dǎo)致局部炎癥和發(fā)聲功能損傷。手術(shù)切除的目的在于摘除病變組織、恢復(fù)聲門(mén)正常閉合和聲帶振動(dòng)[5]。纖維喉鏡操作簡(jiǎn)單， 在局部麻醉下即可完成， 在置入鏡體時(shí)對(duì)局部組織的刺激較小， 手術(shù)適應(yīng)證較廣。但其有明顯弊端， 無(wú)法對(duì)息肉精準(zhǔn)定位， 且激光切除難以掌握， 容易損傷聲帶固有層；而在局部麻醉下患者容易出現(xiàn)咳嗽或吞咽動(dòng)作， 影響手術(shù)操作效果[6]。顯微支撐喉鏡利于支撐喉鏡可以充分暴露聲門(mén)， 在顯微鏡下觀察病變部位， 能夠準(zhǔn)確定位， 清晰的辨認(rèn)病變組織和正常組織的分界， 通過(guò)顯微手術(shù)器械精確切除病變。因此， 顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡最大的區(qū)別在于精確切除息肉和預(yù)防復(fù)發(fā)， 最大限度的減少對(duì)聲帶的損傷， 利于術(shù)后嗓音功能的恢復(fù)[7， 8]。

術(shù)后嗓音功能恢復(fù)采用嗓音聲學(xué)分析法， 通過(guò)對(duì)聲波相鄰周期間頻率及聲波相鄰周期波幅的測(cè)定， 能夠反映聲音嘶啞的程度以及聲門(mén)閉合情況；通過(guò)對(duì)噪音能量的測(cè)定， 反映聲門(mén)是否關(guān)閉不全[9]。一般術(shù)后2～3周為聲帶上皮修復(fù)時(shí)間， 嗓音的恢復(fù)較慢， 因此本研究于術(shù)后4周測(cè)定嗓音功能。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量、諧噪比等嗓音功能指標(biāo)分別為（0.23±0.13）%、（1.26±0.45）%、（11.53±2.45）dB、（29.3±2.4）dB， 優(yōu)于對(duì)照組的（0.44±0.16）%、（2.27±0.53）%、（7.52±3.08）dB、（20.6±2.7）dB， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后喉頭水腫、聲帶粘連、舌頭損傷、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的22.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 顯微支撐喉鏡手術(shù)治療廣基型聲帶息肉療效更佳， 切除率高， 復(fù)發(fā)率低， 并發(fā)癥少， 嗓音功能恢復(fù)佳， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-22]