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    發(fā)熱與出疹

    2017-05-27 09:11:31劉靜
    家庭醫(yī)學(xué) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:出疹風(fēng)疹麻疹

    劉靜

    發(fā)熱和皮疹是兒童疾病常見的癥狀,二者常常有一定的關(guān)聯(lián)。通過觀察發(fā)熱與皮疹的關(guān)系,有利于我們辨識不同類型的發(fā)熱性皮疹。

    發(fā)熱指體溫超過正常范圍上限,即體溫異常升高。正常小兒腋表溫度一般為36~37℃,不同的人正常體溫略有差別,且同一個人白天晚間的體溫也會有波動,清晨最低,白天逐漸稍升,晚上最高,但一天中體溫差別不超過1℃。根據(jù)體溫高低(以下均指腋表溫度),將發(fā)熱分為低熱:37.4~38℃;中等度熱:38.1~39℃;高熱:39.1~41℃;41℃以上為超高熱,超高熱通??梢鹋K器損傷,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

    根據(jù)發(fā)熱的特點,發(fā)熱的類型可分為稽留熱、弛張熱、波狀熱、間歇熱、回歸熱及不規(guī)則熱等。常見的稽留熱是指體溫恒定在39~40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃;弛張熱是指體溫常在39℃以上,波動幅度大,24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2℃。

    皮疹多種多樣,常包括斑疹、斑丘疹、水皰疹、紅斑等。

    麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病,表現(xiàn)為先發(fā)熱,然后伴隨皮疹出現(xiàn),出疹期熱度更高。感染麻疹病毒后6~18天內(nèi),孩子沒有任何癥狀,這個時期稱為潛伏期。隨后出現(xiàn)類似感冒樣癥狀,如低熱、輕微咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、眼睛紅,一般為3~4天,即前驅(qū)期,也就是發(fā)疹前期,這個時期經(jīng)常被誤診為感冒。起病第2~3天,在臉頰內(nèi)側(cè)黏膜上可以看到白色針尖樣的斑點,斑點外周有紅暈,這就是特征性麻疹黏膜斑———費科氏斑,它會逐漸增多和融合,范圍可以擴展到口唇內(nèi)側(cè),常持續(xù)2天左右消失。

    前驅(qū)期后病情加重,出現(xiàn)高熱,體溫可高達39~40℃,咳嗽厲害,精神差,并出疹,進入出疹期。皮疹通常先從耳朵后面、發(fā)際開始,很快波及面部、軀干,最后發(fā)展到四肢、手掌和足底,皮疹3~4天出齊。皮疹為細(xì)小的紅色小丘疹,類似痱子,直徑1~3毫米,高出皮膚,壓上去會有褪色,開始比較少,后面逐漸增多并慢慢融合成片,皮疹之間還可以看到正常皮膚。出疹3~5天后,在沒有并發(fā)癥發(fā)生的情況下,食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn),體溫漸退。按出疹先后順序消退,由紅色慢慢變?yōu)樽睾稚?,會有色素沉著,表皮有糠樣脫屑,一?~10天后消退。出疹期是麻疹最嚴(yán)重的時期。

    風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病,表現(xiàn)為發(fā)熱伴隨皮疹出現(xiàn),皮疹來得快,消退也很快。風(fēng)疹多見于1~5歲兒童,6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體而獲得抵抗力,很少發(fā)病。成人也可發(fā)病,一年四季均可發(fā)生。整個發(fā)病過程比麻疹短,病情比麻疹輕微,發(fā)病初期1~2天可有低熱或中度發(fā)熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度類似感冒樣癥狀,伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛。通常于發(fā)熱半天到1天后出現(xiàn)皮膚疹子,先從面頸部開始,在24小時蔓延到全身。皮疹起初為稀疏的紅色斑丘疹,很快增多密集,一般在3天內(nèi)迅速消退,退疹后無痕跡。風(fēng)疹的皮疹細(xì)小、均勻,而麻疹的皮疹較粗大、融合成片。風(fēng)疹通常治療效果好,故易被人們甚至醫(yī)生所忽視。本病一次得病,可終身免疫,很少再次患病。

    我們要特別重視先天性風(fēng)疹綜合征,如果母親在懷孕期間感染風(fēng)疹病毒,病毒可通過母體感染胎兒,影響胎兒的器官發(fā)育和組織正常分化,導(dǎo)致嬰兒出生后多種多樣的先天性疾病,如先天性心臟病、白內(nèi)障、青光眼、耳聾、大腦發(fā)育不全、發(fā)音障礙、皮疹、黃疸等,也可能引起流產(chǎn)和胎死宮內(nèi)。醫(yī)生把這種在母親體內(nèi)感染了風(fēng)疹病毒的畸形兒稱為“先天性風(fēng)疹綜合征”。

    幼兒急疹是由人皰疹病毒6型引起的出疹性疾病,表現(xiàn)為先發(fā)熱,3~5天后熱退出疹。幼兒急疹多發(fā)生于3歲以內(nèi),6~18月齡為發(fā)病的高峰年齡段?;純悍磸?fù)高熱,體溫39~40℃,發(fā)熱間隙期精神較好。高熱3~5天后,熱退疹出,皮疹為紅色細(xì)小密集斑丘疹,頭面部及軀干部多見,四肢較少,一天出齊,次日開始消退,無色素沉著和脫屑。高熱時部分孩子可有驚厥,耳后、枕部淋巴結(jié)腫大,常伴有輕微腹瀉。

    腸道病毒感染由??刹《净蚩滤_奇病毒感染引起,表現(xiàn)為發(fā)熱時或熱退后出疹,無明顯規(guī)律,皮疹為散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脫屑。有時呈紫癜樣或小皰疹樣皮疹,可伴流涕、腹瀉,全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大。

    水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病,表現(xiàn)為發(fā)熱與出疹無明顯關(guān)聯(lián)性,即可有發(fā)燒也可能不發(fā)燒,可以先發(fā)熱也可以先出疹。兒童期水痘病毒潛伏在體內(nèi),成年后在免疫力降低時可引起帶狀皰疹。水痘冬春好發(fā),水痘病人為主要傳染源,另外,易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可以被感染,出現(xiàn)水痘。水痘寶寶表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、無力、不適、食欲下降及咳嗽、流涕等上呼吸道炎癥,皮疹首見于軀干和頭部,呈向心性分布,也就是軀干多,四肢少,初為像蚊蟲叮咬的紅色小丘疹,不久變?yōu)榍辶?、淚滴狀小水皰疹;繼之,水皰內(nèi)變渾濁,水皰易破潰,瘙癢明顯,然后干涸、結(jié)痂、脫落。皮疹可波及口腔、鼻、眼和生殖道黏膜處。皮疹成批出現(xiàn),各期皮疹,如丘疹、丘皰疹、水皰疹、結(jié)痂疹同時存在是水痘的特征性表現(xiàn),可伴有發(fā)熱和全身淺表淋巴結(jié)腫大。水痘一般7~10天痊愈,結(jié)痂疹脫落后,會在皮膚上短暫留下褪色的痕跡,經(jīng)過數(shù)天到數(shù)個禮拜就會完全消退。但若是水皰有細(xì)菌感染,日后就可能留下疤痕。

    猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的急性傳染病,表現(xiàn)為發(fā)熱1~2天即出疹,出疹迅速,出診后熱度更高,皮膚彌漫性充血,上有密集針尖大小猩紅色皮疹,呈雞皮樣,最早見于耳后、頸部及上胸部,1日內(nèi)迅速蔓及全身,有細(xì)沙樣感覺,可融合成片,伴癢感,疹間無正常皮膚。伴咽痛、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈(面部充血、潮紅,無皮疹,口唇周圍蒼白)。

    手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病,主要見于小兒,5歲以下兒童,特別是3歲以下嬰幼兒多見,4~9月份是高發(fā)季節(jié)。手足口病皮疹集中于手、足、口等部位,孩子手心、腳心、臀部或外生殖器上出現(xiàn)不容易破潰、無癢感的斑丘疹、皰疹,常常周圍有紅暈,泡內(nèi)液體較少,軀干部較少見。少數(shù)也會出現(xiàn)在手背、足背、雙膝雙肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)甚至全身,孩子不愿進食、喊口痛,伴有流口水現(xiàn)象,檢查發(fā)現(xiàn)口腔粟米樣皰疹或潰瘍等癥狀,可伴有不同程度的發(fā)熱或無發(fā)熱癥狀,后者一般病情較輕,皮疹消退后不脫屑,無瘢痕或色素沉著。重者高熱不退、驚跳、嘔吐、抽搐、昏迷等。手足口病的發(fā)熱和出診時間不定。引起手足口病的腸道病毒多達20余種,可反復(fù)發(fā)作。手足口病沒有“終身免疫”性,得過之后,有再次罹患的可能。由于手足口病初期也有皮疹和發(fā)熱的癥狀,有些父母可能會將其誤認(rèn)為是蚊蟲叮咬或普通的感冒發(fā)熱,未引起重視而貽誤病情。

    簡單論述這些疾病發(fā)熱與皮疹的關(guān)系,麻疹、猩紅熱是先發(fā)熱后出疹,但出疹時間有異;腸道病毒感染在發(fā)熱或熱退后出疹;風(fēng)疹、手足口病是發(fā)熱時出疹;幼兒急疹是熱退后出疹;水痘與發(fā)熱相關(guān)性較差。

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