二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病肥胖的療效分析

區(qū)洪炎

【摘要】 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病肥胖的臨床效果。方法 64例初診2型糖尿病肥胖患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組， 各32例。對(duì)照組單純使用甘精胰島素治療， 觀察組使用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者體質(zhì)量指數(shù) （BMI）為（24.08±5.07）kg/m2， 空腹血糖（FPG）為（5.83±1.16）mmol/L， 餐后2 h血糖（2 h PG）為（8.12±2.42）mmol/L， 糖化血紅蛋白（HbA1c）為（6.01±1.69）%；對(duì)照組患者BMI為（25.94±6.43）kg/m2；

FPG為（7.92±2.04）mmol/L， 2 h PG為（9.94±2.53）mmol/L， HbA1c為（7.95±2.11）%；治療后， 兩組患者BMI、血糖水平較治療前改善， 且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組血清總膽固醇（TC）為（4.06±0.98）mmol/L， 甘油三酯（TG）為（1.73±0.55）mmol/L， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為（1.74±0.52）mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（3.34±1.06）mmol/L；對(duì)照組患者TC為（5.07± 1.16）mmol/L， TG為（2.42±0.29）mmol/L， HDL-C為（1.40±0.33）mmol/L， LDL-C為（3.89±1.24）mmol/L；治療后， 兩組血脂水平較治療前有所改善， 觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組胰島素日用量為（14.07±2.34）IU， 明顯低于對(duì)照組（18.48±4.09）IU， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中， 觀察組低血糖發(fā)生率為15.63%， 對(duì)照組低血糖發(fā)生率為43.75%， 兩組患者低血糖發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病肥胖， 可有效控制患者血糖、血脂水平， 減少低血糖事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；肥胖；甘精胰島素；二甲雙胍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.004

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by metformin combined with insulin glargine in the treatment of preliminarily diagnosed type 2 diabetes mellitus obesity. Methods A total of 64 patients with preliminarily diagnosed type 2 diabetes mellitus obesity were divided by random number table into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group received single insulin glargine for treatment， and the observation group received metformin combined with insulin glargine for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had body mass index （BMI） as （24.08±5.07） kg/m2， fasting plasma glucose （FPG） as （5.83±1.16） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG） as （8.12±2.42） mmol/L and glycosylated hemoglobin （HbA1c） as （6.01±1.69）%. The control group had BMI as （25.94±6.43）kg/m2， FPG as （7.92±2.04） mmol/L， 2 h PG as （9.94±2.53） mmol/L and HbA1c as （7.95±2.11）%. Both groups had improved BMI and blood glucose levels after treatment， and the observation group had better improvements than the control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had serum total cholesterol （TC） as （4.06±0.98） mmol/L， triglyceride （TG） as （1.73±0.55） mmol/L， high density lipoprotein cholesterol as （HDL-C） as （1.74±0.52） mmol/L and low density lipoprotein cholesterin （LDL-C） as （3.34±1.06） mmol/L. The control group had TC as （5.07±1.16） mmol/L， TG as （2.42±0.29） mmol/L， HDL-C as （1.40±0.33） mmol/L and LDL-C as （3.89±1.24） mmol/L. After treatment， both groups had improved blood lipid levels， and the observation group had better improvements than the control group （P<0.05）. The observation group had insulin daily dosage as （14.07±2.34） IU， which was obviously lower than （18.48±4.09） IU in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. During treatment， the observation group had incidence of hypoglycemia as 15.63%， and the control group had that as 43.75%. The difference of incidence of hypoglycemia between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of metformin combined with insulin glargine in treating preliminarily diagnosed type 2 diabetes mellitus obesity can effectively control blood glucose and blood lipid levels in patients， and reduce incidence of hypoglycemia as well.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Obesity； Insulin glargine； Metformin

2型糖尿病為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病， 主要臨床表現(xiàn)為高血糖、多尿、多飲、消瘦， 常并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變、心腦血管病變、腎病等， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。此外， 調(diào)查發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病人群中約4/5的患者伴有肥胖癥， 極易引起血脂異常、血壓升高， 增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) [2]。因此， 早確診、早治療對(duì)2型糖尿病伴肥胖患者預(yù)后具有積極的意義。本文由此出發(fā)， 探討二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病肥胖的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年7月本院收治的64例初診2型糖尿病肥胖患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組， 各32例。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， BMI≥24 kg/m2， 簽署知情同意書(shū)， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除非首次診斷為2型糖尿病， 嚴(yán)重臟器疾病、合并糖尿病急性并發(fā)癥患者。對(duì)照組患者中男15例， 女17例， 年齡44～72歲， 平均年齡（56.24±14.92）歲，

平均BMI（29.45±5.14）kg/m2；觀察組患者中男16例， 女16例， 年齡45～74歲， 平均年齡（57.01±13.85）歲， 平均BMI（29.33±6.71）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案， 并進(jìn)行藥物治療， 具體治療方案如下。

1. 2. 1 對(duì)照組 單純使用甘精胰島素[賽諾菲安萬(wàn)特制藥（北京）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052， 規(guī)格：3 ml：300 IU]， 每晚睡前皮下注射， 初始量0.2 IU/kg， 每3天根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量（每次增減3～4 IU）， 治療3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 采用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療。餐后口服鹽酸二甲雙胍片（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H52020296， 規(guī)格：0.25 g/片）， 0.5 g/次， 3次/d。甘精胰島素用法用量與對(duì)照組相同， 治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI及胰島素日用量等。觀察低血糖發(fā)生情況：低血糖標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度低血糖：血糖值2.8～3.9 mmol/L；重度低血糖：血糖值≤2.8 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后BMI、血糖指標(biāo)比較 治療前后觀察組患者BMI分別為（29.33±6.71）、（24.08±5.07）kg/m2；FPG分別為（10.95±1.37）、（5.83±1.16）mmol/L；2 h PG分別為（15.20± 3.81）、（8.12±2.42）mmol/L；HbA1c分別為（8.97±2.03）%、（6.01± 1.69）%；對(duì)照組患者BMI分別為（29.45±5.14）、（25.94±6.43）kg/m2；FPG分別為（10.84±1.28）、（7.92±2.04）mmol/L；2 h PG分別為（15.03±3.46）、（9.94±2.53）mmol/L；HbA1c分別為（8.89±1.57）%、（7.95±2.11）%；治療后， 兩組患者BMI、血糖水平較治療前改善， 且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前后觀察組TC分別為（5.61±1.52）、（4.06±0.98）mmol/L；TG分別為（2.88±0.43）、（1.73±0.55）mmol/L；HDL-C分別為（1.27±0.24）、（1.74±0.52）mmol/L；LDL-C分別為（4.02±0.97）、（3.34±1.06）mmol/L；對(duì)照組患者TC分別為（5.73±1.03）、（5.07±1.16）mmol/L；TG分別為（2.91±0.84）、（2.42±0.29）mmol/L；HDL-C分別為（1.29±0.31）、（1.40±0.33）mmol/L；LDL-C分別為（4.04±1.05）、（3.89±1.24）mmol/L；治療后， 兩組血脂水平較治療前有所改善， 觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者胰島素日用量比較 觀察組胰島素日用量為（14.07±2.34）IU， 明顯低于對(duì)照組（18.48±4.09）IU， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.166， P<0.05）。

2. 4 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中， 觀察組出現(xiàn)4例輕度低血糖， 1例重度低血糖；對(duì)照組出現(xiàn)10例輕度低血糖， 4例重度低血糖， 兩組低血糖發(fā)生率分別為15.63%和43.75%， 兩組患者低血糖發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.703， P<0.05）。

3 討論

糖尿病患病人數(shù)隨著其生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變?nèi)找嬖龆啵?成為世界公共衛(wèi)生健康問(wèn)題之一， 其中2型糖尿病患者占糖尿病的90%以上[5]。大部分2型糖尿病肥胖患者飲食、運(yùn)動(dòng)依從性較差， 常需增加藥量來(lái)抵抗因熱量攝入過(guò)多所致的高血糖， 而出現(xiàn)低血糖、脂代謝紊亂等不良反應(yīng)， 增加了治療難度。因此， 積極探索一種科學(xué)、合理的治療方案對(duì)此類患者具有重大意義。

本研究， 對(duì)照組單純使用甘精胰島素治療， 觀察組用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療， 結(jié)果顯示， 兩組患者血糖水平、BMI較治療前改善， 觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示兩種治療方案相比， 二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療方案在降低血糖、控制體重中效果更佳。其原因是二甲雙胍屬雙胍類口服降糖藥， 可使周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性增加， 提高葡萄糖的利用率， 達(dá)到降糖目的[6]。而甘精胰島素分解吸收緩慢， 作用時(shí)間長(zhǎng)， 可延長(zhǎng)葡萄糖的代謝時(shí)間。國(guó)外學(xué)者研究證實(shí)， 二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療具有協(xié)同作用， 其降糖、減重作用更顯著[7]。

此外， 相關(guān)研究表明二甲雙胍可有效分解人體內(nèi)的脂肪纖維蛋白， 促進(jìn)人體血脂代謝[8]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)， 觀察組血脂水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療可有效降低血脂， 與上述報(bào)道相符。且本次研究中觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 原因是二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療減少了胰島素的用量， 同時(shí)， 二甲雙胍不能促進(jìn)體內(nèi)脂肪的合成， 對(duì)健康人群無(wú)顯著的降糖功效。

綜上所述， 應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病肥胖， 可有效控制患者血糖水平和體重， 且能減少低血糖事件的發(fā)生， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈浩.糖尿病臨床并發(fā)癥研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010， 8（30）： 164-165.

[2] 蔡瑞玉. 2型糖尿病血脂異常及治療方法.山西醫(yī)藥雜志， 2014， 43（5）：526-528.

[3] 向紅丁， 張化冰. ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)-2010（摘要）.中國(guó)糖尿病雜志， 2010， 18（3）：164-171.

[4] 王硯， 薛元明.加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病治療中低血糖的認(rèn)識(shí).藥品評(píng)價(jià)， 2009， 6（7）：287-289.

[5] 王宇， 施榕. 2型糖尿病危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究進(jìn)展.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2004， 16（2）：53-55， 61.

[6] 趙紅玲， 張雪坤.二甲雙胍的降糖外作用研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（16）：1922-1923.

[7] Kumar G， Kumar J， Khan FA， et al. The serum C Peptide levels among the offsprings of the people with type 2 diabetes. Journal of Clinical & Diagnostic Research， 2013， 7（5）：827-830.

[8] Bruce KD. Maternal and in utero determinants of type 2 diabetes risk in the young. Current Diabetes Reports， 2014， 14（1）：1-8.

[收稿日期：2016-10-14]