甲狀腺結(jié)節(jié)要不要開刀

易紅良

近幾年來，由于環(huán)境及飲食因素的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯升高。體檢時(shí)的觸診，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是3%～7%，如果用B超檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是20%～76%，也就是說，我們?nèi)巳褐幸话胍陨霞谞钕俣伎赡苡薪Y(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)要緊嗎

一聽說甲狀腺上長了東西，大家都會(huì)非常擔(dān)心，最關(guān)心的一件事就是“這個(gè)結(jié)節(jié)要不要緊？要不要開刀？”因?yàn)榇蠹叶贾兰谞钕偈俏覀兎浅Ｖ匾膬?nèi)分泌腺體，如果開刀，不但會(huì)在頸部留下一條疤痕，還可能影響甲狀腺功能，需要終身吃藥。值得安慰的是，在所有甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，只有7%～15%是惡性的，80%以上都是良性的。毋庸置疑，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般都建議手術(shù)切除，雖然國外有的專家建議小于1厘米的微小癌可以隨訪觀察，但有些微小癌侵襲性很強(qiáng)，早期就發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。我們現(xiàn)在還無法準(zhǔn)確判斷哪些微小癌不會(huì)長大、不會(huì)轉(zhuǎn)移，所以為謹(jǐn)慎起見，在國內(nèi)幾乎所有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)。

九大癥狀識(shí)別良惡性結(jié)節(jié)

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是惡性的呢？有下列九大危險(xiǎn)因素之一的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者需要當(dāng)心：

1.童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

2.全身放射治療史；

3.有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；

4.男性；

5.結(jié)節(jié)生長迅速；

6.伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；

7.伴吞咽困難或呼吸困難；

8.結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

9.伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

最常用的檢查——超聲

甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的檢查是超聲，如超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有如下特征也要當(dāng)心是惡性的。

1.實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

2.結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；

3.結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

4.微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

5.同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。

如果需要進(jìn)一步明確診斷，可以在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，用穿刺抽吸到的細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，這樣我們就可以進(jìn)一步知道這個(gè)結(jié)節(jié)是不是惡性的。

良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)嗎

惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除，那么是否所有的良性甲狀腺結(jié)節(jié)都可以不做手術(shù)呢？一般來說，絕大多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)都可以隨訪觀察，但如果良性結(jié)節(jié)發(fā)生以下情況也應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)。

1.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；

2.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；

3.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；

4.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素；

5.因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者。

綜上所述，在人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率非常高，但只有少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，這些惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)然需要手術(shù)。盡管一小部分良性結(jié)節(jié)也需要手術(shù)，但總的來說，大多數(shù)結(jié)節(jié)都是可以定期隨訪觀察的，當(dāng)然這需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況給予合理的建議。

（作者每周三全天有專家門診）