新生兒黃疸不煩惱

黃志恒

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素積聚過多而引起的皮膚黏膜或組織器官的黃染，可發(fā)生于60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒。

老百姓對(duì)新生兒黃疸危害性的認(rèn)識(shí)有諸多誤區(qū)，經(jīng)常聽到老年人說“十個(gè)娃兒九個(gè)黃，不是病”。醫(yī)生在診治新生兒黃疸中，遇到很多因家長(zhǎng)不懂、偏見造成的麻煩，由此也帶來了很多原本可以預(yù)防、可以治療、可以避免的嚴(yán)重的終身的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸嗎

是的。

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀之一。正常情況下，足月兒中約有60%可肉眼觀察到黃疸。新生兒由于其自身膽紅素代謝能力的不足，通常在出生后1～2周內(nèi)，血液中總是會(huì)出現(xiàn)一定程度的膽紅素蓄積；就新生兒而言，血中總膽紅素值>85微摩/升（5 毫克/分升）時(shí)，我們就能夠用肉眼看到皮膚黃染（即黃疸）。

生理性黃疸與病理性黃疸有什么區(qū)別

生理性黃疸 一般在出生后2～3天開始出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰（經(jīng)皮膽紅素值≤12.9毫克/分升），持續(xù)7～10天可消退。

病理性黃疸 出現(xiàn)更早（出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)），更快（每天上升幅度超過5毫克/分升），更高（一般>12.9毫克/分升），以及更加持久（黃疸持續(xù)時(shí)間往往超過 2～4 周，甚至長(zhǎng)期不退）。

以上的標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的，如早產(chǎn)兒的生理性黃疸也可能比正常足月兒來得更早、更高、更持久。

引起黃疸的原因是什么

膽紅素生成過多 如紅細(xì)胞過多或溶血（最常見的是ABO溶血，其他還有RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、紅細(xì)胞缺陷等）、出血（如頭顱血腫、顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等）、感染（可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）等。

肝臟處理膽紅素能力下降 如新生兒肝炎、感染、窒息、缺氧、甲狀腺功能低下等肝臟功能受損，膽管閉鎖、藥物損害等導(dǎo)致排泄障礙，都能影響肝臟對(duì)于膽紅素的處理。

腸肝循環(huán)增加 如先天性腸閉鎖、腸梗阻、饑餓、胎糞排除延遲。

如何治療

1.新生兒出現(xiàn)黃疸，超過美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）指南時(shí)齡膽紅素曲線中的 40 百分位線，且未達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一般采用口服茵梔黃口服液進(jìn)行治療，茵梔黃口服液是目前國(guó)內(nèi)唯一完成大樣本多中心臨床驗(yàn)證的藥品，在臨床上使用多年，退黃效果顯著，安全性高，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.新生兒黃疸達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的，在茵梔黃口服液的基礎(chǔ)上加用光療，兩者聯(lián)合應(yīng)用，縮短治療時(shí)間，臨床應(yīng)用安全。

3.當(dāng)血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平<25克/升， 可以補(bǔ)充白蛋白 1克/千克體重。新生兒黃疸達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的，采用換血治療，可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

藍(lán)光為什么能治療新生兒黃疸

通俗點(diǎn)說，光照能夠使得膽紅素“變形”，本來血中的這部分膽紅素是不溶于水的，“變形”后它就變得可溶了，于是不需要再經(jīng)過肝臟的“改造”，它就能夠經(jīng)膽汁和小便排出體外，這就加快了膽紅素的清除速度。

光療有副作用嗎

有的，主要有以下3方面的副作用。

發(fā) 熱 主要是因?yàn)樗{(lán)光箱本身產(chǎn)熱的原因，只要注意通風(fēng)即可。

腹瀉、皮疹 一般停止光療后即可緩解。

其 他 光療時(shí)光線可對(duì)視網(wǎng)膜造成傷害，而且長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)光療有增加男嬰外生殖器鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以在光療時(shí)要用遮光眼罩遮住雙眼，用尿布遮蓋會(huì)陰部，而盡量暴露其他部位的皮膚。

光照療法的光和太陽光是什么關(guān)系

目前最常用的光療光源是藍(lán)光，這主要是因?yàn)樵谀懠t素能吸收的光線中，以波長(zhǎng)450～460納米的光線作用最強(qiáng)，而藍(lán)光的波長(zhǎng)則在425～475納米，最符合要求。太陽光則包含了各種不同波長(zhǎng)的光，其中當(dāng)然也有藍(lán)光，所以曬太陽對(duì)降黃疸也有一定的幫助。

自己在家多曬太陽可降黃疸嗎

光療的效果與暴露的皮膚面積、光照的強(qiáng)度以及持續(xù)的時(shí)間都呈正相關(guān)。而如果自己在家曬太陽，以上三點(diǎn)都很難得到保證，對(duì)于需要積極降黃疸的患兒來說是杯水車薪。其次，太陽光中的紫外線也可能造成皮膚損害。所以，對(duì)于黃疸較高、升高較快的患兒，僅曬太陽并不可取。

什么是膽紅素腦病

我們大腦中有把保護(hù)傘（血腦屏障），它的作用在于限制某些物質(zhì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。出現(xiàn)重度黃疸時(shí)，大量的游離膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而膽紅素對(duì)細(xì)胞是有毒性作用的，它可以損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞，進(jìn)而引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙（如運(yùn)動(dòng)、聽力、學(xué)習(xí)等障礙），這就叫膽紅素腦病。

膽紅素腦病會(huì)有什么表現(xiàn)

典型的膽紅素腦病的癥狀，歸納起來有4個(gè)期，前面3期統(tǒng)稱為急性膽紅素腦病，到達(dá)最后一期則稱為慢性膽紅素腦病。

警告期 出生后1～3天，出現(xiàn)反應(yīng)偏低，肌張力低下，吃奶欠佳等。

痙攣期 出現(xiàn)易激惹（即容易被驚嚇到）、拒奶、呼吸暫停、肌張力偏高（典型的表現(xiàn)為角弓反張），嚴(yán)重的可以出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。

恢復(fù)期 一般出生后1周，前面的癥狀逐漸消失，恢復(fù)正常。

后遺癥期 大多數(shù)在 1 歲之前開始陸續(xù)出現(xiàn)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、聽力喪失、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、牙齒發(fā)育異常等。

哪些患兒易患膽紅素腦病

1.重度以上的高膽紅素血癥的患兒（血清總膽紅素常在 342.2微摩/升以上，即>20 毫克/分升）。

2.雖血膽紅素指標(biāo)未達(dá)重度以上，但存在早產(chǎn)兒、缺氧、脫水、低血糖、感染、酸中毒等危險(xiǎn)因素者，也易發(fā)生膽紅素腦病。主要是因?yàn)檫@些情況下，血腦屏障的通透性會(huì)增高，膽紅素進(jìn)入更加容易。

新生兒可能存在的黃疸問題有哪些

我國(guó)新生兒膽紅素水平的高峰期為新生兒日齡的第4～5天。然而我國(guó)新生兒出生后3天內(nèi)出院已經(jīng)成為普遍情況。

早出院的弊端在于新生兒出院時(shí)血清膽紅素水平尚未達(dá)到高峰期，家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加之我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后休息的室內(nèi)光線不足，導(dǎo)致對(duì)新生兒皮膚黃染觀察不夠，時(shí)常發(fā)生我們認(rèn)為“健康”的足月新生兒再回到門診或急診室時(shí)，患兒的嚴(yán)重高膽紅素血癥已經(jīng)形成高膽紅素腦病，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，造成不可挽回的損失。

建議對(duì)新生兒家長(zhǎng)加強(qiáng)知識(shí)宣教，新生兒出院后，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察新生兒的情況，如果在家中發(fā)現(xiàn)寶寶有輕微的黃疸，可以選擇茵梔黃口服液進(jìn)行預(yù)防和治療，服用5天后大部分寶寶的黃疸就會(huì)消退。如果發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸持續(xù)加重應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

為什么有黃疸的孩子不能打預(yù)防針

因?yàn)榛純捍嬖邳S疸，本身就提示患兒正處于一種非正常、虛弱狀態(tài)，此時(shí)預(yù)防接種可能導(dǎo)致出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疫苗反應(yīng)，所以需要盡量規(guī)避。對(duì)于有黃疸的患兒，建議待黃疸消退后再行預(yù)防接種，推遲接種并不會(huì)影響疫苗效果。