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    新手爸媽需了解的幼兒急疹

    2017-05-26 06:26楊玉霞
    家庭醫(yī)學 2017年2期
    關鍵詞:出疹楊洋皮疹

    楊玉霞

    寶媽楊洋10月大的女兒已經(jīng)發(fā)熱四天了,前3天持續(xù)39℃以上,沒有其他癥狀,不咳嗽流涕,吃奶一般,高熱時精神萎靡,并且時有驚顫抖動,嚇得楊洋3個晚上沒有合眼。這天晚上,女兒出現(xiàn)短暫的高熱驚厥,唯恐女兒再次驚厥,楊洋趕緊帶她到醫(yī)院。醫(yī)生化驗血象后發(fā)現(xiàn),孩子白細胞總數(shù)才1 000多,并且是以淋巴細胞為主。醫(yī)生告訴楊洋,孩子很可能是幼兒急疹,估計已經(jīng)是發(fā)熱的晚期,可能很快就退熱了,然后從耳后面部出皮疹,一般對癥處理就可以了,想輸液可以用點單磷酸阿糖腺苷或者更昔洛韋一類的針對DNA病毒類的藥物,不輸液就回家對癥治療。不想給孩子輸液的楊洋就抱著女兒回家了。誰知夜間孩子睡眠不好,一夜醒了10余次,醒后哭鬧幾聲,睡眠很不安穩(wěn)。

    好不容易挨到天亮,姥姥來看孩子,發(fā)現(xiàn)孩子出疹子了!但體溫卻沒有降至正常。會不會是麻疹呢?楊洋趕緊又帶著女兒趕往醫(yī)院。

    這次她們找到了我。詢問病史、癥狀、體征后,我果斷告訴楊洋,還是幼兒急疹,回家吧!今天即使會發(fā)熱,也不會超過38.5℃,并且最多持續(xù)一天,明天就會退熱。果然,第二天楊洋打電話說,孩子除了還有點疹子,精神、食欲明顯好轉了。

    幼兒急疹到底是什么樣的疾病呢?是否都是典型的熱退疹出呢?當然不是,正如楊洋的女兒。但是疹子出來后一定是發(fā)熱的晚期了,體溫的熱度一般38.5℃以內,持續(xù)時間1天以內,甚至十余小時。

    病原體

    人類皰疹病毒6型(HHV-6)是引起幼兒急疹的主要病原體,絕大多數(shù)是由HHV-6B型感染引起的,極少由A型感染引起;在免疫抑制病人中,兩型感染均可見。其他少見的病因還有人類皰疹病毒7型(HHV-7),約占10%。高發(fā)年齡在2歲以內,尤以1歲以內最多。

    臨床表現(xiàn)

    1.發(fā)熱:潛伏期1~2周,平均10天。多無前驅癥狀而突然高熱,體溫39℃~40℃以上,高熱初期可伴驚厥?;純撼惺秤患淹?,一般精神狀態(tài)無明顯改變,但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿,極少數(shù)出現(xiàn)嗜睡、驚厥等,咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部、枕部淋巴結輕度腫大,表現(xiàn)為高熱與輕度的癥狀及體征不相稱。

    2.出疹:發(fā)熱3~5天后熱度突然下降,在24小時內體溫降至正常,典型的熱退稍后出疹;有時體溫下降至正常的24小時過程中出疹子。皮疹為紅色斑丘疹,散在,直徑2~5毫米不等,壓之褪色,很少融合。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干,以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1~2天后皮疹消退,疹退后不留痕跡,沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑,無需特殊處理,可自行消退。

    檢查

    懷疑幼兒急疹,一般病例無需特殊檢查,一個簡單的血常規(guī)CRP檢查就行了。典型的幼兒急疹白細胞計數(shù)明顯減少,淋巴細胞計數(shù)增高,最高可達90%以上。至于病毒本身的檢查,如病毒分離、病毒抗原、抗體、核酸的檢測,沒有廣泛開展。必要時可做X線胸片、心電圖等檢查。

    在臨床上遇見2歲以下的嬰幼兒突然高熱,無其他系統(tǒng)癥狀,熱退時出現(xiàn)皮疹,應該考慮此病。尤其是檢查WBC低,要首先考慮該病。本病需要與麻疹、風疹和川崎病等進行鑒別。

    治療

    本病一般不重,應著重一般處理,主要是加強護理和對癥處理。輕型患者可臥床休息,給予適量水分和營養(yǎng)豐富易消化飲食。高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑,哭鬧煩躁時用鎮(zhèn)靜劑;驚厥則及時止驚。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴重的病例,則需抗病毒治療。

    本病預后良好,嚴重的并發(fā)癥很少發(fā)生,HHV-6、7型感染的沒有交叉免疫性,30%的幼兒急疹既往有幼兒急疹病史,兩次發(fā)病間隔數(shù)月,一般第一次是HHV-6感染。

    隔離患兒至出疹后5天。本病傳染性不強,預防措施同呼吸系統(tǒng)疾病的預防方法。

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