“美目”傳情說整形

昝濤

眼睛有“心靈之窗”的美稱，眼及眼周的整形美容是眾多患者及求美者關(guān)注的熱點(diǎn)。然而眾多繁復(fù)的專業(yè)術(shù)語及各類宣傳文案，往往給眼部整形手術(shù)蒙上了神秘的面紗，反而讓大家不知所措。在此，筆者將根據(jù)門診患者反饋，針對(duì)患者對(duì)眼部整形手術(shù)的一些共同困惑進(jìn)行解答。

哪些人需行眼部整形手術(shù)

需要行眼部手術(shù)的疾患大致可分為三類：先天性疾患、后天性疾患及眼部整形美容需求。

先天性眼部疾患 包括先天性的畸形，如先天性眼瞼部分或全部缺損、先天性上瞼下垂等。另外，出生即有的眼瞼腫物，以及惡性黑色素瘤等，往往需要行手術(shù)切除，并且進(jìn)行病理檢測。再如，先天性上瞼下垂表現(xiàn)為上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，甚至造成弱視。

后天性眼部疾患 包括各種原因如外傷、手術(shù)、瘢痕及疾病后出現(xiàn)的眼及眼周的功能及結(jié)構(gòu)性缺損和畸形。比如，瞼外翻是一類門診常見的需要及時(shí)治療的疾患，如果瞼外翻導(dǎo)致角膜過度暴露甚至有失明的風(fēng)險(xiǎn)，所以往往需要手術(shù)修復(fù)。

眼部美容需求 除了功能修復(fù)重建，眼部的美容手術(shù)也是大家所關(guān)注的熱點(diǎn)。單瞼、多重瞼、隱型重瞼、雙眼不對(duì)稱、內(nèi)眥贅皮等都是求美者要求手術(shù)改善的。另外，一些不理想的眼形如三角眼、瞇縫眼，以及中老年上瞼皮膚松弛、瞼袋形成、眼瞼凹陷等也可通過整形手術(shù)獲得改善。

雙眼皮手術(shù)知多少

所謂的雙眼皮手術(shù)，即“重瞼成形術(shù)”，亞洲人重瞼（雙眼皮）率僅為50%，因此，重瞼成形術(shù)已經(jīng)成為門診美容手術(shù)中最常見的手術(shù)。

埋線法 通過這種手術(shù)方法所得雙眼皮外形自然，沒有切口，術(shù)后組織反應(yīng)小，腫脹輕，恢復(fù)快，術(shù)后瘢痕不明顯，易于被受術(shù)者接受。然而這種方法術(shù)中并不能去除脂肪和皮膚，所以不適合上瞼臃腫及皮膚較松的患者，而且由于不能去除皮膚，重瞼形成后較切開法窄一點(diǎn)。另外，由于各人對(duì)縫線固定的反應(yīng)不同，部分患者埋線后會(huì)出現(xiàn)縫線脫落，繼而出現(xiàn)重瞼消失。

切開法 形成的重瞼穩(wěn)固而又持久，皺襞深，富有立體感，對(duì)腫泡眼、年紀(jì)稍大、皮膚松弛皺紋多或眶隔脂肪膨出的受術(shù)者，還可切除少量皮膚和一部分眶隔脂肪，以減輕上瞼松弛、臃腫的癥狀。

目前切開法重瞼常見傳統(tǒng)法和改良Park法兩種術(shù)式，傳統(tǒng)法通過縫線和大片瘢痕粘連至瞼板形成雙眼皮，這樣可形成穩(wěn)定而持久的重瞼，但是閉眼時(shí)瘢痕較明顯，且腫脹恢復(fù)時(shí)間長。改良Park法則利用自然形成的眼皮褶皺方式形成重瞼，更符合人體的生理特征，由于術(shù)中去除的組織較少，故水腫恢復(fù)期較短，但也會(huì)存在術(shù)后重瞼線變淺，組織臃腫出現(xiàn)“肉條”等問題。

無論想選擇哪種眼形和術(shù)式，術(shù)前與主刀醫(yī)生充分溝通是非常必要的。

重瞼術(shù)常見問題

問：多大年齡適合做重瞼成形術(shù)？

重瞼術(shù)人群的選擇一般是18歲以后，18歲以前身體處于發(fā)育階段，還受發(fā)育及父母遺傳因素影響，呈變化性眼皮；而成年人任何時(shí)期都可以做。

問：麻藥多久會(huì)起效？

眼周整形手術(shù)一般行浸潤麻醉，注射麻藥時(shí)由于腫脹會(huì)有疼痛，麻藥即刻起效，作用時(shí)間2小時(shí)左右。

問：年紀(jì)過大，上瞼下垂影響視力，能通過提拉上瞼術(shù)改善嗎？

對(duì)某些中老年上瞼皮膚重度松弛的受術(shù)者，為了免除皮膚和上瞼提肌腱膜固定后淋巴回流滯緩、眼瞼水腫時(shí)間較長，故可采用眼瞼皮膚和上瞼提肌腱膜不作固定的重瞼成形術(shù)。如此形成的重瞼皺襞較淺，但很自然，睫毛無明顯上翹，術(shù)后水腫輕微，恢復(fù)快。

問：重瞼術(shù)后不滿意，何時(shí)可行修復(fù)術(shù)？

早期兩眼重瞼皺褶寬度不對(duì)稱：由于手術(shù)創(chuàng)傷、血腫、術(shù)后水腫等情況，術(shù)后眼瞼腫脹是難免的，一般約10天后消退，兩眼皺褶寬度也會(huì)在術(shù)后3～6個(gè)月后自然改善，因此不能急于矯正。

晚期兩眼重瞼皺褶寬度不對(duì)稱：多由術(shù)前未重視雙側(cè)對(duì)稱性、雙側(cè)肌力差異，初學(xué)者操作水平的差異造成的。一般于術(shù)后3～6個(gè)月排除一切不穩(wěn)定因素后，可行修復(fù)手術(shù)。

問：重瞼術(shù)后會(huì)不會(huì)留瘢痕？

重瞼成形術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，一般不會(huì)遺留瘢痕，切口線的瘢痕3～6個(gè)月內(nèi)比較明顯，隨著時(shí)間的推延而逐漸消退，大多數(shù)1年后即平整不顯。不良的切割技術(shù)、縫合時(shí)對(duì)合不齊和術(shù)后線頭感染都會(huì)造成瘢痕增生。對(duì)于瘢痕體質(zhì)的求美者，美容手術(shù)應(yīng)慎重。

問：重瞼術(shù)后上瞼會(huì)不會(huì)出現(xiàn)色素沉著？

色素是由存在于皮膚中的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的，通常受陽光、紫外線輻射或化妝品、藥物及其他物質(zhì)刺激后，形成黑色的皮膚色素沉積而成，所以，重瞼術(shù)發(fā)生這種不良的效果很少見。

開眼角是咋回事

內(nèi)眥開大術(shù)俗稱“開眼角”，主要是針對(duì)內(nèi)眥贅皮的一種矯治手術(shù)。約50%的亞洲人存在內(nèi)眥贅皮，而單瞼人群中存在內(nèi)眥贅皮者占70%以上。內(nèi)眥贅皮表現(xiàn)為內(nèi)眼角和鼻子之間的一片垂直的半月形蹼狀皮膚皺襞，會(huì)導(dǎo)致重瞼線前部被遮蓋，也就是大家所謂“雙眼皮不能到頭”。臨床上常會(huì)選擇同時(shí)行切開法重瞼和內(nèi)眥開大術(shù)。

開眼角手術(shù)后的疤痕問題一直是影響求美者作決定的關(guān)鍵因素，尤其是術(shù)后1～3個(gè)月瘢痕增生期內(nèi)，很多患者會(huì)前來門診咨詢瘢痕問題。其實(shí)根據(jù)患者內(nèi)眥贅皮程度選擇適當(dāng)術(shù)式，合理設(shè)計(jì)皮瓣轉(zhuǎn)位方向，避免術(shù)后切口的張力，大部分瘢痕在術(shù)后半年會(huì)慢慢軟化，瘢痕并不明顯。

祛眼袋術(shù)式怎么選

下眼瞼松弛常常讓人看起來精神萎靡、“老相畢露”，下瞼松弛整形術(shù)（俗稱眼袋整形術(shù)）則可改善這種情況。下瞼松弛整形術(shù)針對(duì)的情況有原發(fā)性瞼袋和繼發(fā)性瞼袋兩種。

原發(fā)性瞼袋 往往有家族遺傳史，多見于年輕人，眶內(nèi)脂肪過多為其主要原因，可表現(xiàn)為睜眼向上看時(shí)下瞼凸出的鼓包。

繼發(fā)性瞼袋 多見于中老年人，是下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱松弛引起的繼發(fā)改變，也見于一些睡眠不好的中青年。這類患者往往伴有皮膚松弛和明顯的皺紋形成。

眼袋整形的答疑

問：多大年齡適合做眼袋整形術(shù)？

皮膚老化通常從30歲開始，隨年齡增長而日趨明顯。因此青、中、老年人都可以做眼袋整形手術(shù)。

問：中老年做眼袋整形術(shù)需要注意什么問題？

眼周血管豐富，眼袋整形術(shù)中去除眶隔脂肪時(shí)會(huì)用電刀止血，然而術(shù)后一旦血壓急劇升高仍會(huì)有出血的可能，因此對(duì)中老年者，一定要詳細(xì)詢問病史，尤其是有高血壓病史者，應(yīng)慎重選擇手術(shù)，如需手術(shù)應(yīng)規(guī)律服藥控制血壓，并在術(shù)前術(shù)后監(jiān)測血壓。另外亦需注意術(shù)前一周禁用類固醇激素、擴(kuò)血管和抗凝血藥物，如阿司匹林、華法林等。

問：眼袋整形術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？

1.血腫：可以發(fā)生在皮下、肌肉下和眶隔內(nèi)。因此，術(shù)中須嚴(yán)密止血，必要時(shí)再次手術(shù)，清除血腫，對(duì)出血部位進(jìn)行止血。

2.瞼外翻、瞼球脫離：是最常見的并發(fā)癥，往往因?yàn)榍谐^多松弛皮膚后發(fā)生，容易發(fā)生在巨大型瞼袋受術(shù)者或老年性皮膚彈性差的受術(shù)者。

3.下瞼凹陷和眼球陷沒：可能是由于受術(shù)者本身是深凹的眼型，有比較隆突的下眶緣，或術(shù)中眶脂去除過多所導(dǎo)致。

4.下眼瞼兩側(cè)不對(duì)稱：當(dāng)兩側(cè)皮膚松弛程度或者眶脂膨出差別較大時(shí)，對(duì)松弛皮膚的切除量估計(jì)和切口設(shè)計(jì)會(huì)不同，術(shù)后即可能出現(xiàn)不對(duì)稱。

眼部整形術(shù)后的護(hù)理

1.術(shù)后要在安靜舒適的環(huán)境中休養(yǎng)，防止情緒波動(dòng)過大，并加壓包扎24小時(shí)，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可冷敷傷口，以減少創(chuàng)面滲血。

2.術(shù)后傷口涂擦少量眼膏，覆蓋敷料，可口服抗菌藥三天，預(yù)防術(shù)后傷口感染。

3.術(shù)后一周內(nèi)減少用眼，臥床休息時(shí)最好半臥位（把枕頭墊高），以利于手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)域的淋巴及靜脈回流，減輕腫脹。

4.術(shù)后5～7天傷口拆線，拆線后腫脹仍然嚴(yán)重者，可行理療或熱敷，2次/天，每次不超過20分鐘，以促進(jìn)消腫。

5.一個(gè)月內(nèi)禁煙酒，應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜以及高蛋白食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，勿食辛辣及刺激性食物，盡量少食海鮮、羊肉、魚等。

6.盡量避免用眼過度，外出時(shí)最好帶上太陽鏡，防止灰塵及強(qiáng)光刺激。

7.傷口拆線之前，盡量避免手術(shù)部位沾水，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫(yī)用酒精擦拭，拆線后第3天可正常洗臉；傷口拆線之后，若切口發(fā)癢、發(fā)紅、隆起、有瘢痕增生傾向，可用些軟化、抑制瘢痕增生的藥物。

8.眼袋整形術(shù)后應(yīng)避免一切可能增高血壓的動(dòng)作，如低頭撿東西或系鞋帶，用力咳嗽、屏氣、排便等。