識(shí)別真假心絞痛

心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀之一，是不是所有胸痛都是心絞痛呢？其實(shí)，我們常說(shuō)的心絞痛在很多時(shí)候表現(xiàn)的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區(qū)的悶脹感。

病例：鄭先生再一次來(lái)到口腔科門診，5天前鄭先生因?yàn)檠捞垭y忍拔掉了左上牙，“感覺(jué)還是那個(gè)地方疼，和沒(méi)拔之前一樣”，鄭先生說(shuō)，“這幾天還是會(huì)有一陣一陣的牙疼，脹痛脹痛的，還有點(diǎn)上不來(lái)氣，胸口也有點(diǎn)悶，走路時(shí)感覺(jué)發(fā)作更厲害，休息一下慢慢會(huì)好，但是反復(fù)發(fā)作，有時(shí)晚上會(huì)痛醒，我明明已經(jīng)拔掉牙齒了，怎么還會(huì)這么痛呢？”醫(yī)生聽(tīng)完后，給鄭先生開(kāi)了一系列相關(guān)檢查，最后確診是冠心病。住院服用治療冠心病的藥物后，“牙疼”再未發(fā)作。

識(shí)別真假心絞痛

典型心絞痛：

心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，胸痛多為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，但又不像針刺樣或刀扎樣銳性痛，疼痛可牽涉至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指或小指、或至頸、咽部等。

其實(shí)，我們常說(shuō)的心絞痛在很多時(shí)候表現(xiàn)的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區(qū)的悶脹感。感覺(jué)胸口被石頭壓住或被帶子束縛。

胸痛往往反復(fù)在同一條件下重復(fù)發(fā)生，特別是在活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食或用力大便時(shí)。遇到這種情況，最好停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，立即舌下含服“硝酸甘油”或“救心丸”這類急救藥物。典型心絞痛對(duì)這些藥物的療效反應(yīng)良好，往往能在幾分鐘之內(nèi)緩解。

非典型心絞痛：

除了典型心絞痛，許多患者的心絞痛表現(xiàn)并不典型，即非典型性心絞痛，如鄭先生表現(xiàn)為反復(fù)牙痛。

此外，還可能表現(xiàn)為肩背部痛、頸項(xiàng)發(fā)脹、前臂或手指脹痛，有些甚至僅表現(xiàn)為氣短或呼吸困難，局部的檢查往往無(wú)異常，發(fā)作與活動(dòng)或情緒有關(guān)。此時(shí)，觀察硝酸甘油療效也是一種比較有效的鑒別手段，含服硝酸甘油后癥狀很快緩解，往往傾向于冠心病心絞痛的診斷。

假性心絞痛：

胸痛是冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，但很多非心臟疾病也可以表現(xiàn)為胸痛，也就是所謂的假性心絞痛，了解這些疾病的表現(xiàn)有助于減少不必要的緊張焦慮。

這類疾病常見(jiàn)的有胃腸道疾病、頸椎病、肋軟骨炎及肋間神經(jīng)痛等，胃腸道疾病所致胸痛往往與進(jìn)食有關(guān)，有時(shí)呈燒灼樣疼痛，平躺時(shí)癥狀加重，吃“胃藥”后緩解，平時(shí)多有反酸噯氣、腹脹腹痛等癥狀。值得注意的是，服用硝酸甘油也可緩解部分胃食管疾病所致疼痛，故不能以硝酸甘油療效來(lái)鑒別系心臟或胃食管疾病。

頸椎病導(dǎo)致的胸痛可與典型心絞痛相似，往往很容易誤診，但冠心病相關(guān)輔助檢查如心電圖、心肌酶、運(yùn)動(dòng)平板等可無(wú)明顯異常，頸椎CT、磁共振等可明確診斷。

肋軟骨炎往往局部肋軟骨壓痛明顯，這點(diǎn)與冠心病心絞痛不同。

肋間神經(jīng)痛多是刺痛或燒灼樣痛，咳嗽、用力呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加重。

更年期女性由于體內(nèi)激素水平的改變，可出現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為反復(fù)胸痛，同時(shí)會(huì)伴有心慌、氣短、頭痛、頭暈、失眠等，往往在深呼吸后能緩解，發(fā)作往往與活動(dòng)無(wú)關(guān)；有時(shí)活動(dòng)后癥狀反而好轉(zhuǎn)。

不同疼痛不同應(yīng)對(duì)

了解了以上這些不同類型的胸痛，當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅竭@些情況該如何應(yīng)對(duì)呢？

冠心病引起的胸痛：

針對(duì)冠心病引起的胸痛，心內(nèi)科的?？浦委熓直匾筛鶕?jù)情況行冠脈造影檢查明確冠狀動(dòng)脈病變情況，根據(jù)造影結(jié)果決定手術(shù)或保守治療，無(wú)論是手術(shù)還是保守治療，堅(jiān)持規(guī)律服用相關(guān)藥物至關(guān)重要，家中可自備“硝酸甘油”或“救心丸”等急救藥物，以備急用；

同時(shí)，要戒煙戒酒，平時(shí)多注意休息，保證睡眠，避免過(guò)度勞累，避免情緒激動(dòng)。飲食上宜清淡，低鹽低脂飲食。運(yùn)動(dòng)方面，以自己能夠耐受為度，可緩慢增加運(yùn)動(dòng)量。

假性心絞痛：

對(duì)于假性心絞痛，首先應(yīng)明確診斷，再根據(jù)不同疾病采取不同治療。對(duì)于心臟神經(jīng)官能癥的患者，以心理輔導(dǎo)治療為主，必要時(shí)可輔助鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁等治療手段。同時(shí)，可適當(dāng)給予對(duì)癥藥物，以消除胸痛誘因。

總之，切莫把“牙痛”當(dāng)作小事，也不要僅僅因?yàn)樾赝炊袒滩豢山K日，系統(tǒng)的檢查及治療才是正確的處理方式。面對(duì)各種疾病，學(xué)會(huì)預(yù)防，防治結(jié)合，讓健康相伴一生。