日本小規(guī)模多功能服務的喜與憂

郭 芳

20世紀90年代以來，隨著日本老齡化的日益加劇，失智老人不斷增加。政府認識到家庭養(yǎng)老的局限，主張養(yǎng)老社會化，于是在1997年制定了《長期護理保險法》，2000年開始實施長期護理保險制度。在此過程中，日本開始了發(fā)展機構養(yǎng)老服務和居家養(yǎng)老服務。與此同時，大規(guī)模機構提供的集中、統一服務存在的問題也被提及。近年來，通過對大規(guī)模養(yǎng)老機構服務的反省，人們開始嘗試探索距離日常生活比較近的服務。這其中的一類就是NPO（非營利組織）或者社區(qū)居民利用舊住宅開展小規(guī)模多功能服務的實踐。小規(guī)模多功能服務是老年人在社區(qū)持續(xù)生活下去不可缺少的（平野，2007）。本文將介紹關于小規(guī)模多功能服務的創(chuàng)設背景、服務內容、特征和發(fā)展現狀等內容，通過與其他服務模式的比較，發(fā)現小規(guī)模多功能服務的優(yōu)點和問題。

一、小規(guī)模多功能服務的創(chuàng)設背景

老年人護理研究會的報告書《2015年老年人護理》中提到，“社區(qū)密著型服務”是為了應對獨居老人和失智老人的增加而在熟悉的社區(qū)里支援需要護理者而提供的服務（堀田力，2003）。2003年6月，老年人護理研究會明確了在養(yǎng)老方面存在著缺乏“關懷理念”和“服務體系”兩個問題，研究會關于新的“關懷理念”提出了“尊嚴的保持”目標。在日本，面向失智老人的服務，從特別養(yǎng)老之家、老人保健機構等老人機構到居家養(yǎng)老等服務提供形式一直在不斷摸索中。但是，由于沒有理念和方法論的指導，實施的“限制行動”“收容”“隔離”等服務存在無視失智老人尊嚴之嫌（永田，2009）。因此，2006年4月實施的《長期護理保險改正法》中新增了“尊嚴的保持”這一點并且提出保障利用者生活的“持續(xù)性”和采取“小規(guī)?！蹦Ｊ降确椒?，努力確立提供符合社區(qū)特征的多樣化、靈活性的服務體系來實現“尊嚴的保持”這個目標（全國社會福利協會，2005）。

“社區(qū)密集型服務”包括定期巡回隨時訪問型的訪問護理看護服務和小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老服務兩大塊，具體的服務類型包括小規(guī)模多功能服務、夜間對應型訪問護理、對應失智型日間照護護理、對應失智型老人集體生活護理、社區(qū)密集型特定機構入住者生活護理和社區(qū)密集型護理老人福利機構入住者生活護理等服務。其中小規(guī)模多功能服務機構和“對應失智型老人集體生活之家”的數量增長最快。

2000年實施的長期護理保險的意圖是想由重視機構養(yǎng)老轉為居家養(yǎng)老，但是，從以推進居家養(yǎng)老為目標而開始的長期護理保險制度實施后，機構入住的比率依然很高。這其中的理由，雖然有人指出是因為居家支援沒有充分發(fā)揮它的作用，但實際上是因為只存在機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老這兩種服務“二元論”的局限（平野，2007）。當前，“機構”和“居家”這兩項服務已經不能滿足老年人的需求，為了更好地滿足老年人的需求，必須有“居家” 和“機構”之外的其他選項。

在以上背景下，在小規(guī)模的居住空間內，在家庭式的氛圍中，通過熟悉的人際關系，在住習慣了的社區(qū)里，以提供支援符合每一個人生活狀態(tài)服務的失智老人關懷模式——小規(guī)模多功能服務應運而生。

二、小規(guī)模多功能服務的原型——宅老所

小規(guī)模多功能服務的原型是20世紀80年代誕生的被稱為“宅老所”的多功能服務模式，這是日本獨特的養(yǎng)老服務模式。大多數宅老所是一般的舊居民房改建而成的，是照顧小規(guī)模老年人（主要是失智老人）的機構的總稱，主要提供“日間照護、喘息式短期照護、緊急時或者夜間的訪問服務、長期住養(yǎng)”這四種服務。厚生勞動省令第34號第62條提到的小規(guī)模多功能服務是指“需要照顧的老年人，在他們自己的家里，或者是往返服務站，得到讓他們喘息式短期照護，在該服務站點，在家庭式的環(huán)境里和與一般社區(qū)居民的交流中，通過提供洗澡、排泄、飲食等護理服務以及其他日常生活上的照顧以及機能訓練等，針對利用者現有的能力讓他們即使在自己的家里也能獨立生活下去”。

小規(guī)模多功能服務的初衷是以日間照護為中心，根據利用者的狀況和需求提供隨時上門訪問或者住養(yǎng)服務，是一種支援能繼續(xù)在自己家里生活的服務，在利用者熟悉的關系中提供支援是該服務的基礎。從圖1可知，小規(guī)模多功能服務的原型確實是宅老所，只是去掉了宅老所四種功能里的“長期住養(yǎng)”這一項，這是因為厚生勞動省強調“繼續(xù)在自己家生活”這一點（淺川，2010）。厚生勞動省的這個規(guī)定同時也困擾了很多經營者，因為小規(guī)模多功能服務不能提供長期住養(yǎng)服務，老年人到臥床不起的時候，作為收容場所的“集體住宅”的發(fā)展就成為今后的一個課題。小規(guī)模多功能服務的定位是社區(qū)密集型服務，周邊其他社區(qū)居民不能利用，這一點也是跟宅老所不一樣的地方。

關于小規(guī)模多功能服務的日間照護服務的定員，2006年為25人，2015年4月擴大到29人。雖然日間照護服務整體的定員是29人，但是一天內能接受的日間照護人數是18人。還有，必須確保利用者1個人有3m2以上的空間。喘息式短期照護服務規(guī)定定員9人以下，提供給每個人4.5張左右榻榻米的個人空間。

圖1： 小規(guī)模多功能服務與宅老所的比較

到現在為止，沒有被長期護理保險制度化的宅老所，也就是說沒有轉換為小規(guī)模多功能服務的宅老所也不少。他們之所以不轉換，是因為如果轉換的話，目前的一些利用者會因為定員制不能繼續(xù)利用服務，周邊其他社區(qū)的利用者也因此不能繼續(xù)利用服務（宅老所·小規(guī)模多功能服務白書，2008）。究竟是保護利用者的利益而實施全國統一的制度來促進宅老所向小規(guī)模多功能服務轉換，還是為了能給利用者提供更多的服務選項而讓宅老所和小規(guī)模多功能服務并存，是值得討論的一個問題。

三、小規(guī)模多功能服務的特征

小規(guī)模多功能服務的基本理念是驅使“日間照護”“訪問”“喘息式短期照護”這3項功能來支撐老人在自己家持續(xù)生活，以居家為主軸同時靈活地組合以上3項服務是它的重要特征之一。

小規(guī)模多功能服務以推進居家養(yǎng)老而導入，與以往的居家養(yǎng)老服務最大的不同是，費用采取每月定額支付（包月）方式。因為小規(guī)模多功能服務是被長期護理保險制度化的服務，它的利用者只需要負擔1成的費用（2015年《長期護理保險法》的修改中提到達到一定收入的利用者需要負擔2成），其余的9成由長期護理保險來支付。表1是以往的居家養(yǎng)老服務與小規(guī)模多功能服務的費用比較，從中可以看到，需要護理度3、4、5的月額費用為23萬至28萬日元不等，但是，從需要護理度2開始下降到16萬。需要護理度3和2之間的差額達到7萬日元，需要護理度1降到11萬4000日元。厚生勞動省斷言，小規(guī)模多功能服務是“面向需要護理度3以上的中重度老人的服務”?？梢岳斫鉃?，“接受輕度護理老人是經營者的自由，但是不容易收回成本”（淺川，2008）。這說明長期護理保險的護理報酬設計是向中重度老人傾斜分配的。小規(guī)模多功能服務同樣如此，一定程度上是設想為中重度老人提供的一種服務形式。

還有，在人員配置、定員和評價制度等方面，小規(guī)模多功能服務比宅老所有更具體的規(guī)定。在《關于指定社區(qū)密集型服務以及指定社區(qū)密集型照護預防服務的基準》中提到，關于小規(guī)模多功能服務從業(yè)者的規(guī)定，雖然不是必須要有介護福祉士（養(yǎng)老護理員）或者訪問護理員資格，但是，原則上必須有相關護理知識和護理經驗。小規(guī)模多功能服務的管理者必須是專職，并且原則上必須專門從事該站點事業(yè)所的管理業(yè)務。關于人員配置，白天職員對日間照護的老人是3比1，再加上1個人對應訪問。夜間2個人對應照護和訪問，值夜班1個人也可以。指定小規(guī)模多功能服務站點的定員必須是29人以下（在2006年為25人以下）其中1天內日間照護的定員是18人，1天內住養(yǎng)的定員為9人。利用者以失智老人為中心，非失智老人也可以利用。并且規(guī)定小規(guī)模多功能服務站點在開設6個月的時候必須進行自我評價，在開設1年以內必須實施外部評價。從2006年4月開始，日本實行了確保提高護理服務質量的政策——護理服務信息公開制度。

靈活地組合日間照護、喘息式短期照護、訪問這3項服務，這一特征是小規(guī)模多功能服務能成為未來社區(qū)服務主要事業(yè)的最大原因?！岸~支付”的報酬形態(tài)應對利用者的狀態(tài)和意愿，在利用者每種狀態(tài)下都能隨時靈活地提供服務是小規(guī)模多功能服務受到好評的原因。但是，傾向于中重度老人的設計分配有可能增加經營者的負擔。而且，比宅老所更詳細具體的人員配置、定員和評價之多等規(guī)定也使小規(guī)模多功能服務向著更好的服務模式發(fā)展。

表1： 小規(guī)模多功能服務每個月的費用

數據來源：平野·高橋·奧田，《小規(guī)模多功能服務實踐的理論和方法》，2007年，23頁。

四、小規(guī)模多功能服務的發(fā)展現狀

日本厚生勞動省為了掌握護理服務供給費的狀況，收集關于改定護理報酬等使長期護理保險制度能順利運營并且政策籌劃所需要的基礎材料，每個月都會通過調查各都道府縣國民健康保險團體聯合會審查的全部護理供給費清單、供給管理票來掌握護理供給費的實際狀況。在本論文中將利用厚生勞動省的調查數據來看小規(guī)模多功能服務的發(fā)展狀況。

小規(guī)模多功能服務從2006年4月被制度化之后，到2016年迎來第10個年頭，申請經營的站點數到2016年4月共有4969處，累積利用者數達91495人。從圖2可以看出，2006–2016年小規(guī)模多功能服務的開設站點數和利用者人數一直在增加。

圖2： 小規(guī)模多功能服務站點數以及利用者數

表2是從法人（經營者）類別來看小規(guī)模多功能服務開設站點的狀況。社會福利協議會以外的社會福利法人和營利法人這兩個經營主體的開設站點數在整體的法人（經營者）中相對比較多。

表2： 小規(guī)模多功能服務的請求事業(yè)所數（法人類別）

關于小規(guī)模多功能服務站點的分類，除了法人（經營者）類別以外，在立教大學（2007）的調查研究里對小規(guī)模多功能服務站點做了四種分類：①機構展開類型，開設特別老人養(yǎng)護之家或者老人保健機構，有療養(yǎng)病床等住養(yǎng)機構的站點。②小規(guī)模服務類型，這類站點雖然不開設住養(yǎng)機構，但是開設幾個小型老人集體之家或者開設幾個小規(guī)模多功能服務的居家護理站點。③居家護理類型，不提供喘息式短期照護和長期住養(yǎng)服務，而是以提供日間照護或者訪問服務為中心的居家服務。④單獨類型，這一類型是指一個經營主體只開設一個小規(guī)模多功能服務站點。

下面從不同護理度角度看看利用者數量情況（圖3）。從需要護理度1到需要護理度3的利用者比需要護理度4、5的利用者多很多。第58次社會保障審議會護理供給費分科委員會的資料（2008）顯示：“有‘經營者反映中重度利用者的護理確保很困難’的意見，同時也有這樣的意見，即從護理度輕度階段開始利用，可以擴大持續(xù)住在自己家里的可能性，所以‘輕度利用者增加的現狀’對‘小規(guī)模多功能服務估計的需要護理度低’起到了一定的作用”。

圖3： 從需要護理度看小規(guī)模多功能服務的利用者情況

除了以上講到的小規(guī)模多功能服務的輕度需要護理利用者比較多的利用狀況之外，在服務內容上也有差別。從立教大學（2007）和永田·松本（2010）這兩個研究的結果來看，服務內容的利用狀況是日間照護和喘息式短期照護的利用率最高，為46.1%，其中日間照護的利用比率達41.7%。護理度越高，“日間照護+喘息式短期照護”“日間照護+喘息式短期照護+訪問”服務組合的利用比率越高。日間照護的利用天數也是隨著需要護理度增高而增多。

除了以上兩個研究外，作為2015年老人保健健康增進事業(yè)的一個項目，2016年3月，特定非營利活動法人全國小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老事業(yè)者聯絡會出版了《社區(qū)綜合服務體系中小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老研究報告》。此書對被制度化10年后小規(guī)模多功能服務的現狀、在社區(qū)綜合服務體系中的位置和今后的方向做了調查研究。結果顯示，小規(guī)模多功能服務的狀況與剛剛被制度化的時候基本相同。隨著該服務模式的推廣，小規(guī)模多功能服務站點的人數達到了平均25.5人，每個站點的利用者數趨于穩(wěn)定。本次調查對運營推進會議和服務評價做了詳細調查，77.0%的站點一年開6次運營推進會議（規(guī)定是每2個月1次），會議議題是關于站點服務、制度內容利用情況聽取利用者或者利用者家人的意見。大部分站點想通過運營推進會議的舉行來推廣服務，推進站點的發(fā)展。關于服務評價的實施情況，65.4%的站點實施了職員的個別評價，60.8%的站點實施了站點自我評價，38.6%的站點通過運營推進會議實施了評價。從這些數據可以看出，小規(guī)模多功能服務站點對提供服務的評價意識越來越強。

五、小規(guī)模多功能服務的優(yōu)點

通過以上對小規(guī)模多功能服務的特征和發(fā)展狀況的介紹可以得知，小規(guī)模多功能服務就像它的名字一樣，是提供小規(guī)模服務的場所。它在人口稀少的社區(qū)開始開設，并逐漸成為社區(qū)服務的中心。它的每個站點不局限于一種功能，而是力圖通過靈活提供日間照護、喘息式短期照護和訪問的服務組合來迎合利用者的生活方式，力圖滿足成為經營主體的法人、尋求服務的社區(qū)和想消除長期護理保險空白地帶的地方政府需求的一種服務。

維護安心生活的小規(guī)模多功能服務有四個優(yōu)點：第一，它是滿足本人所想和實現本人希望的一種支援；第二，它是24小時365天來維護本人“活出本色”的一種支援；第三，它是在熟悉的社區(qū)里持續(xù)生活的一種支援；第四，它跟社區(qū)相互支援。這四個優(yōu)點可以說是小規(guī)模多功能服務的目標。

那么這四個優(yōu)點是在服務的哪些方面展現出來的呢？接下來通過跟原有服務的比較來介紹一下。首先，原有的“日間照護”是利用者按照機構規(guī)定的時間和活動內容來度日。而小規(guī)模多功能服務的“日間照護”是迎合每個人的生活方式，在充分考慮本人在家時一天的生活狀態(tài)后，只提供給對那個人來說所需的服務。換句話說，小規(guī)模多功能服務的特征是沒有所謂的服務起點和終點。其次，原有的“喘息式短期照護”是需要提前預約想利用的天數的，而小規(guī)模多功能服務的“喘息式短期照護”是在已經熟悉了的地方、在有已經熟識了的職員和其他利用者的環(huán)境中，真正需要服務的時候就一定能利用。另外，小規(guī)模多功能服務的“訪問”服務跟原有的“家政服務”明顯的不同是，不考慮像30分鐘或者1個小時等這些訪問服務的限制，不事先決定支援內容，而是在需要的時候提供所需的服務。

小規(guī)模多功能服務的優(yōu)點跟居家服務相比靈活性比較高?！墩纤だ先藞F體之家（group home）白書（2007）》中關于“小規(guī)模多功能服務型居家養(yǎng)老的現實狀況”的調查報告提到，“關于對此制度（小規(guī)模多功能服務）的評價是新增了護理費的定額制和加上了運營推進會議這2點”（宅老所·老年人集體之家全國網小規(guī)模多功能之家研究會，2007）。在小規(guī)模多功能服務的特征中已經提到，為了迎合利用者的狀態(tài)、滿足利用者的需求來提供靈活的服務，從而引入的護理費定額制，是小規(guī)模多功能服務的另一個目標。此外，小規(guī)模多功能服務自身設置的運營推進會議每2個月必須舉行1次，其目的是以鄰里交往和社區(qū)的關聯制為契機，讓社區(qū)居民更容易了解新的服務形式和照護質量，提供一個跟社區(qū)居民一起來考慮社區(qū)福利和城市建設的場合。營運推進會議召集利用者、利用者家人、社區(qū)代表和社區(qū)總括支援中心的職員參加，以確保服務質量為目的，對小規(guī)模多功能服務的發(fā)展具有重大意義。

小規(guī)模多功能服務作為一種社區(qū)密集型服務，靈活組合日間照護、喘息式短期照護、訪問這3類服務，從利用者的所想和意愿出發(fā)，在大家已經熟悉的社區(qū)里365天24小時提供支援。比原有的“日間照護”“ 喘息式短期照護”“訪問”服務更靈活。不論利用多少服務，每個月都一定的定額制以及自身設置的運營推進會議，這些都是它受到好評的具體體現。

六、小規(guī)模多功能服務的問題

以上提到了將會成為社區(qū)服務中心支柱的小規(guī)模多功能服務的幾個優(yōu)點。但是同時也應看到，小規(guī)模多功能服務也存在令人擔憂的問題。

（一）制度化的利與弊

小規(guī)模多功能服務站點的數量一直在增加，截至2016年4月，整個日本共有4969處。但是在長期護理保險制度實施前就開設小規(guī)模多功能服務的很多經營者不愿意自己的站點被制度框上，依然實施自主經營。這樣造成小規(guī)模多功能服務（制度內）和長期護理保險制度內的日間照護外加制度外的住養(yǎng)或者訪問這樣兩種形態(tài)小規(guī)模多功能服務的存在。以宅老所為原型的小規(guī)模多功能服務原本是靈活多樣的服務，但當討論被長期護理保險制度化的時候，有人就擔心它會不會與制度格格不入。

舉一個長期護理保險制度內的日間照護外加制度外服務的小規(guī)模多功能站點的例子——“茶話本鋪”。茶話本鋪是株式會社日本護理福利聯盟（營利法人）開展的“帶有夜間照顧的小規(guī)模日間照護”事業(yè)，主要特點包括：（1）利用空閑的一般民宅配備上相關設施。這樣的設計是為利用者提供平靜的、與家同樣舒暢的空間。在這樣的環(huán)境中，在平靜的生活空間中無意識地進行生活康復，可以促進利用者的ADL及IADL的復蘇。比如說，特意留下建筑物內門口處等比較大的臺階，在這些臺階上貼上顯眼的熒光貼紙，在較多的人員看護中，老人步行時會很自然地跨過臺階，無意識中強化肌肉力量的康復。這些關懷上的優(yōu)點，加上控制設備投資，把部分投資分配到工作人員身上，較高的工資使工作人員的滿意度提升。同時，通過有效利用全國各地的空閑民房，最大限度利用了既存的社會資源，對保護環(huán)境有所貢獻。（2）全年無休，365日營業(yè)。全年提供服務，確保利用者家人的休息，謀求使用者及其家人雙方的生活質量(QOL)的提高。因為365日站點的生活顧問全年都能提供咨詢，平日工作忙的家人能很好地與生活顧問進行交流，站點的照顧能反映家人的意向。家人精神上、身體上良好，也會很好地對待利用者，有利于預防老人虐待。（3）提供長期護理保險外的夜間服務。和365日全年提供服務一樣，24小時無休提供護理。因為夜間的負擔重,很多家人決定送老人去特別養(yǎng)護院和收費養(yǎng)老院等機構。然而，利用者本人希望“在住慣的自己家里生活”。所以，茶話本鋪就開始了能夠滿足利用者及其家人雙方需要的夜間照顧服務這一自主事業(yè)。失智老人可以在已習慣的環(huán)境中，由熟悉的職員來提供服務使他們的癥狀得以緩和，這樣也會減輕家人的照顧負擔，使居家生活成為可能。通過正確地掌握夜間狀況，白天的照護服務會更周到。夜間照顧服務1次（1夜）設定為800～1350日元（根據地域和長期護理保險的自我負擔比例不同而不同），同時午飯費用為400日元/頓。（4）定員10人的小規(guī)模事業(yè)所。茶話本鋪想徹底實施個別關懷，但少人數制的常見缺點是影響成本，導致經營難以持續(xù)。（5）人員配置。從看護職員的生活顧問到事業(yè)所的所長，全體人員都能理解茶話本鋪的理念和想法，掌握護理技術和知識，有法令遵守意識和實踐經驗的護理專業(yè)人員。為了培養(yǎng)這樣的人才，日本護理福利聯盟設立了“一般社團法人茶話護理研究所”教育研究機構，隨時對護理人員進行知識以及基于實踐的教育。

從茶話本鋪的理念和特點中可以看出，結合長期護理保險制度內外的小規(guī)模多功能服務站點同樣可以通過提供靈活多樣的服務來滿足利用者的需求。但是，因為一部分服務不適用長期護理保險制度，服務費用成為利用者最關心的問題，保險制度外一些站點的利用對象就會一定程度上限定于中高收入者，排除了一部分有護理需求的低收入老人。

（二）定額制的利與弊

定額報酬使小規(guī)模多功能服務避免了根據計件付酬制度而產生的收入變動，使穩(wěn)定運營成為可能。但小規(guī)模會影響收入，為了保證穩(wěn)定經營，確保利用人數就成了一大問題。對小規(guī)模多功能服務站點來說，雖然提供365天24小時支援老人的服務，但是護理報酬極低（山井，2008）?！鞍滋煺兆o，有時住養(yǎng)”這樣的利用者通常是需要護理度1或者2的人比較多，收入也受到利用者的需要護理程度的影響——程度較輕的利用者越多，站點的運營就越困難。

包月定額制的另一個弊端是造成了老人需求和家人需求之間的矛盾。老人申請利用小規(guī)模多功能服務是因為不想離開自己的家、離開自己熟悉的社區(qū)。但是，因為小規(guī)模多功能服務采用包月定額制，老人的家人希望老人盡量增加利用次數，作為服務提供方也不能輕視家人的要求，這樣一來，站點提供的服務越多，離老人想盡量呆在家里的意愿越遠。因此，今后小規(guī)模多功能服務站點要更多考慮利用者的需求，在正確處理老人和家人的需求矛盾的前提下提供服務。

（三）提供靈活服務的利與弊

小規(guī)模多功能服務是在社區(qū)里展開的一種服務，如果申請利用了小規(guī)模多功能服務，就不能同時利用其他的長期護理保險服務，這使得各個站點確保利用者的人數成為一大難題。小規(guī)模多功能服務最大的優(yōu)勢是靈活地組合日間照護、喘息式短期照護、訪問這3項服務提供，這一優(yōu)勢使包括職員在內的體制形成和與家人的需求調整變得比較困難。其原因是小規(guī)模多功能服務如果過分考慮利用者的生活，就會忽視了職員的生活。還有，沒有限度地提供靈活性服務也會使家庭原有的照顧能力、社區(qū)原有的照顧能力弱化甚至消失（永田·松本，2010）。

小規(guī)模多功能服務的人員配置的基準是，對利用者3人必須要1人以上的照護、看護職員。還要求訪問服務1人以上和值夜班1人以上或者值宿員1人以上這樣的2人制對應，不論哪個人員配置，都是比較多的人員配置，對那些單獨類型的小規(guī)模多功能服務站點來說，由于不能讓工作人員兼職，經營就變得非常困難。需要支援的對象，站點應該理解社區(qū)的需求，協助社區(qū)做自己力所能及的支援。這一點是小規(guī)模多功能服務今后需要進一步完善的地方。

本文解釋了小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老護理是一種什么樣的服務，介紹了小規(guī)模多功能服務的創(chuàng)設背景、服務特征和發(fā)展現狀，分析了被制度化以來小規(guī)模多功能服務的優(yōu)點和問題。但是，對這個服務模式怎樣提供服務、具體的服務提供體系和運營手法沒能做很明確的解釋。特別是關于通過了解利用者的實際情況及其家人的需求等方面去明確每個社區(qū)的特性以及每個站點的特性問題，在今后的研究中有必要進一步探討。

七、結語

被制度化的小規(guī)模多功能居家服務是以日間照護為中心來提供充實的居家服務，承擔著使社區(qū)服務更充實的重擔。小規(guī)模多功能服務在2006年《長期護理保險法》的改訂中被制度化，作為應對失智老人護理的對策之一，它擔當著以日間照護為主來充實社區(qū)服務的職能。成為它原型的宅老所至今還有不少在運營，為保護利用者的利益，是把所有的宅老所都制度統一還是讓更靈活提供服務的宅老所和小規(guī)模多功能服務兩者并存，成為長期護理保險制度今后修訂時應該考慮的一個問題。

作為社區(qū)綜合服務體系的支柱服務模式，要求小規(guī)模多功能服務構筑與社區(qū)的相互關系。在習慣了的家里繼續(xù)生活，不僅需要小規(guī)模多功能站點，也需要社區(qū)居民的協作。服務站點跟社區(qū)保持什么樣的關系，為了保持好的關系如何去展示自己，最主要的是跟社區(qū)協作明確

參考文獻

[1]野田毅、糟谷昌志，《小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老服務事業(yè)所的有效性研究——全國事業(yè)所的現狀調查》，《厚生指標》第58卷第2號，2011年。

[2]堀田力、田中滋、片山壽，《2015年老年人護理——為確立保持老年人尊嚴的照護》，老年人護理研究會，2003年。

[3]全國社會福利協議會，《2006年長期護理保險制度修訂要點》，2005年。

[4]永田千鶴，《老年人集體之家失智老人照護和其質量探究》，MINERVA書房，2009年。

[5]平野隆之、高橋誠一、奧田佑子，《小規(guī)模多功能服務實踐的理論和方法》，CLC（全國社區(qū)生活支援中心），2007年。

[6]淺川澄一，《宅老所·小規(guī)模多功能服務白書》，CLC（全國社區(qū)生活支援中心），2008年。

[7]武川正吾，《社區(qū)福利的主流化—福利國家和市民社會Ⅲ》，法律文化社，2006年。

[8]野口定久，《社區(qū)福利論—政策·實踐·技術的體系》，MINERVA書房，2008年。

[9]永田千鶴、松本佳代，《小規(guī)模多功能型居家養(yǎng)老服務的現狀和問題》，《熊本大學醫(yī)學部保健學科紀要》第6號，2010年。

[10]西尾敦史，《沖繩縣社區(qū)福利資源的現狀——以社區(qū)密著型服務為中心》，《沖繩大學文學部紀要》第11號，2009年。

[11]立教大學，《社區(qū)密著型服務導入狀況調查研究報告書》，《平成18年度厚生勞動省老人保健健康推進事業(yè)未來志向研究項目》，2007年。

[12]平野隆之·奧田佑子，《從長期護理保險失智癥數據分析看社區(qū)密著型服務的普及》，《厚生的指標》第56卷，第3號，2009年。

[13]外山義，《老年人集體之家讀本—失智老年人照護的王牌》，MINERVA書房，2000年。

[14]山井和則·上田理人，《老年人集體之家的基礎知識》，RIYON社，2008年。