被誤讀的“滴血測(cè)癌”

鄭瑩

有沒有簡(jiǎn)單的方法可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥？答案是：現(xiàn)在還沒有

近日，“一滴血測(cè)癌癥”的新聞非?；鸨缫恍┡R床和檢驗(yàn)專家指出的，這項(xiàng)研究成果被誤讀了。到目前為止，“一滴血測(cè)癌癥”還只是一個(gè)美好的愿望。

那么，有沒有簡(jiǎn)單的方法可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥？答案是：現(xiàn)在還沒有。

癌癥檢查很復(fù)雜

癌癥包含了幾百種疾病，幾乎能發(fā)生在人體的每個(gè)部位，癌癥的癥狀、臨床表現(xiàn)、在人體內(nèi)出現(xiàn)的信號(hào)或變化各不相同，在從早期到晚期的不同階段也有很大差異。

要診斷一個(gè)人有沒有癌癥，醫(yī)師就像一個(gè)偵探，得先收集病人各種信息，判斷需要做怎樣的檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果，作出診斷?；颊叩结t(yī)院看病，一般已經(jīng)有一些癥狀了，這給醫(yī)生提供了重要的線索。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人介紹的情況，讓其去做一些檢查。

這些檢查一般分為三類。

第一類是實(shí)驗(yàn)室檢查，我們熟知的查血就在這一類里，通常還會(huì)包括尿和其他體液的檢查。

當(dāng)癌癥在體內(nèi)生長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，或者刺激人體產(chǎn)生一些物質(zhì)，或者讓人體的一些成分發(fā)生改變。通過檢測(cè)血、尿和體液內(nèi)這些物質(zhì)的水平，可以判斷有無癌癥發(fā)生，這些指標(biāo)因此被稱為“腫瘤標(biāo)志物”。

但是，炎癥、良性腫瘤甚至正常的組織也會(huì)引發(fā)“腫瘤標(biāo)志物”升高的現(xiàn)象，因此醫(yī)生無法單獨(dú)通過這些指標(biāo)的變化作出診斷，只能作為重要的參考。比如，只測(cè)流經(jīng)身體各個(gè)部分的血液，無法得知血液中的異常物質(zhì)是從哪個(gè)器官、哪個(gè)組織來的，也就是沒有特異性，就算知道有癌癥，也不知道在哪里。

第二類是影像學(xué)檢查，也就是用各種成像技術(shù)讓醫(yī)生看到癌癥。影像學(xué)檢查的方法非常多，包括CT掃描、核磁共振、X線攝影、B超，等等。

隨著技術(shù)進(jìn)步，各種影像學(xué)的技術(shù)綜合應(yīng)用，可以判斷有沒有腫塊，腫塊有多大，還可以發(fā)現(xiàn)腫塊的位置、形狀，讓醫(yī)生對(duì)癌癥的生長(zhǎng)狀況作出清晰的診斷。

病理學(xué)檢查屬于第三類，這是診斷癌癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)橥ㄟ^病理學(xué)檢查才可以區(qū)分腫瘤的良惡性。由于癌癥細(xì)胞與正常細(xì)胞形態(tài)上顯著不同，通過病理學(xué)檢查直接觀察細(xì)胞的話，可以作出定性的判斷。

要進(jìn)行病理學(xué)診斷，先要取到病變的組織細(xì)胞，這就需要進(jìn)行活檢，即活組織檢查，最常規(guī)的手段是通過手術(shù)，切下患病的組織，送病理檢查。

如果不做手術(shù)，對(duì)于一些體表的腫瘤，比如乳腺癌，可以用細(xì)針穿刺抽取一部分組織送檢。還有一種重要的手段是內(nèi)窺鏡檢查，比較適合對(duì)外界有開口的器官，比如消化道、泌尿生殖道，可直接通過內(nèi)窺鏡進(jìn)入到病變部位觀察，并取下組織送病理學(xué)檢查。

還需更詳細(xì)的信息

除了上述三類檢查，醫(yī)生還會(huì)了解病人的個(gè)人疾病史，包括有沒有得過癌癥，以及一些常見的癌前期病變等。

此外，醫(yī)生還會(huì)了解病人的家族史，就是有沒有親屬，特別是直系親屬，得過癌癥，得過什么癌癥，還會(huì)了解患者的經(jīng)歷，從事過什么職業(yè)，是否有有毒有害或職業(yè)暴露，有沒有吸煙和被動(dòng)吸煙，有沒有酗酒，等等。這些信息可以幫助醫(yī)生更有針對(duì)性地開具相關(guān)檢查，綜合判斷檢查結(jié)果，作出有無癌癥的診斷。

從癌癥的診斷過程可以看出，這是一個(gè)復(fù)雜的過程。判斷有沒有癌癥，關(guān)鍵是能否看到腫塊，并對(duì)其性質(zhì)作出判斷。

為了制定適宜的治療方案，除確認(rèn)惡性外，完整的診斷還需要提供腫塊的大小、部位、具體位置、有無淋巴轉(zhuǎn)移、有無近處擴(kuò)散、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等詳細(xì)的信息。

以上種種，都是“一滴血測(cè)癌”無法做到的。

查沒有癥狀的癌癥，更難

如何做到盡可能早地發(fā)現(xiàn)癌癥，這比臨床上診斷有沒有癌癥難度更高。

早期癌癥，顧名思義，癌癥尚處在萌芽或初期階段，一般腫塊比較小，只發(fā)生在局部，而且基本上沒有什么癥狀。比起有癥狀來檢查，要查出沒有癥狀的癌癥顯然更為困難。

不知道癌癥在什么部位，那么能不能用影像學(xué)手段把全身都掃描一遍，去捕捉可能存在的癌癥？

理論上可以，但實(shí)際上很少會(huì)這樣做。這種手段非常貴，一次性檢查還不夠，需要每年定期檢查。此外，檢查帶來的輻射增加了患癌癥及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以權(quán)衡利弊，對(duì)于沒有癥狀的健康人來說，醫(yī)生一般不會(huì)推薦這樣做。

早期發(fā)現(xiàn)癌癥，至今還沒有“一滴血測(cè)癌”這樣一招通吃的方法。但具體到某些常見癌癥，健康人可以通過常規(guī)體檢或參加人群篩查的方法，獲得早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

人群篩查都會(huì)采用經(jīng)過證實(shí)的便宜、有效的方法，由政府組織、支付篩查費(fèi)用，每個(gè)符合條件的健康人都能均等地得到篩查機(jī)會(huì)，對(duì)健康人來說機(jī)不可失。比較而言，常規(guī)體檢可以更為個(gè)性化，醫(yī)生通過評(píng)估個(gè)體的癌癥危險(xiǎn)因素，給出具體的檢查建議，根據(jù)檢查結(jié)果提示是否應(yīng)該做進(jìn)一步的診斷檢查。

醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的普及已經(jīng)幫助許多人獲得及早發(fā)現(xiàn)癌癥的機(jī)會(huì)。但即便如此，理解各種疾病診治手段的復(fù)雜性，不被美好的表象所迷惑，尋求專業(yè)、規(guī)范的指導(dǎo)，才是每個(gè)人實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)離癌癥、保持健康愿望的合理途徑。