西藏高海拔地區(qū)初中學(xué)生眼病調(diào)查分析

韓渝萍+劉素菊+竇瑩

【摘要】 目的 對高海拔地區(qū)（3750 m）初中學(xué)生眼病普查， 探討學(xué)生視力不良的發(fā)生率和影響因素， 制定有效防治措施。方法 945例西藏高海拔地區(qū)（3750 m）某縣城所有在冊初中學(xué)生， 用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、蘇州六六裂隙燈顯微鏡、眼底鏡等措施對學(xué)生進(jìn)行眼病篩查。觀察學(xué)生視力不良的發(fā)生率。結(jié)果 945例學(xué)生中437例發(fā)生視力不良， 發(fā)生率為46.24%， 其中屈光不正346例， 結(jié)膜炎40例， 白內(nèi)障21例， 角膜病變15例， 斜視5例， 先天性眼球震顫6例， 瞼內(nèi)翻需手術(shù)1例， 上瞼下垂1例， 視網(wǎng)膜色素上皮變性1例， 視神經(jīng)可疑病變建議詳查1例。結(jié)論 年級、學(xué)業(yè)加重、家庭社會關(guān)注度、學(xué)習(xí)照明、高海拔地區(qū)紫外線強(qiáng)是影響學(xué)生視力不良的影響因素， 應(yīng)積極預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 高海拔地區(qū)；初中學(xué)生；視力不良；屈光不正；白內(nèi)障；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.100

屈光不正是臨床上最常見的眼科疾病， 發(fā)生率占眼科疾病的首位[1-3]。近幾年研究結(jié)果顯示， 中國中小學(xué)生屈光不正的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家水平， 視力不良對學(xué)生的身心發(fā)育、學(xué)業(yè)產(chǎn)生了不同程度的影響[4， 5]。本調(diào)查選取中國高海拔地區(qū)（3750 m）某縣城所有在冊初中學(xué)生眼病調(diào)查的結(jié)果， 分析學(xué)生視力不良的發(fā)生率， 分析視力不良的病因， 從而進(jìn)一步完善中小學(xué)生的視力保健服務(wù)， 為降低高海拔地區(qū)醫(yī)療落后的局面提供針對性意見。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2016年10月～12月對西藏高海拔地區(qū)（3750 m）某縣城所有在冊初中學(xué)生945例進(jìn)行眼病篩查， 一共七、八、九3個年級。七年級學(xué)生 301例， 占 31.85%；八年級學(xué)生333例， 占35.24%；九年級學(xué)生311例， 占32.91%。其中男生562例（59.47%）， 女生 383例（40.53%）。年齡12～17歲， 平均年齡14.5歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 視力篩查 由兩名眼科醫(yī)生完成， 視力篩查工具為“國際標(biāo)準(zhǔn)視力表”測定裸眼視力， 凡裸眼視力<4.9者插片驗光。

1. 2. 2 裂隙燈顯微鏡檢查 由1名眼科醫(yī)生完成， 裂隙燈型號為蘇州六六YZ5X， 檢查范圍為眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔、晶狀體、前部玻璃體。

1. 2. 3 眼底鏡檢查 由1名眼科醫(yī)生完成， 眼底鏡為蘇州六六視覺生產(chǎn)， YZ11D檢眼鏡

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察學(xué)生視力不良的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

945例學(xué)生中437例發(fā)生視力不良， 發(fā)生率為46.24%， 其中屈光不正346例， 結(jié)膜炎40例， 白內(nèi)障21例， 角膜病變15例， 斜視5例， 先天性眼球震顫6例， 瞼內(nèi)翻需手術(shù)1例， 上瞼下垂1例， 視網(wǎng)膜色素上皮變性1例， 視神經(jīng)可疑病變建議詳查1例。見表1。不同年級不同性別屈光不正發(fā)生情況見表2。

3 討論

針對此次普查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)問題最多的是屈光不正， 普查縣城所有在冊初中學(xué)生一共945例， 均為住宿生， 近視人數(shù)346例， 近視率達(dá)36.61%， 此比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)地發(fā)生率；并且隨著年級增長， 學(xué)業(yè)加重， 學(xué)生近視發(fā)生率也在增高；女生屈光不正的發(fā)生率也高于男生， 分析考察結(jié)果， 考慮以下幾個因素：①學(xué)生用眼不衛(wèi)生， 書寫姿勢不正確， 工作距離太近；②學(xué)習(xí)時燈光照明不夠；③自身已存在屈光不正， 未及時佩戴合適眼鏡， 近視進(jìn)一步發(fā)展；④女生戶外運動少， 存在視疲勞， 加重近視；⑤學(xué)生、家長及社會對疾病認(rèn)識不夠， 未能定期檢查及接受治療；⑥高海撥地區(qū)紫外線強(qiáng)等。屈光不正的發(fā)病因素不除外遺傳及環(huán)境因素[6， 7]， 目前向屈光不正者提供矯正眼鏡和解決低視力矯正問題已包括在我國“視覺2020“行動中”[8]。為避免“兒童盲”出現(xiàn)， 提出以下建議供參考：①醫(yī)院：通過正規(guī)的醫(yī)學(xué)驗光讓學(xué)生們佩戴合適的眼鏡， 延緩近視的發(fā)展；加強(qiáng)初級眼病保健項目， 加強(qiáng)宣教， 定期檢查視力及眼疾及時發(fā)現(xiàn)疾病， 制定診治方案。②學(xué)校及學(xué)生家長：學(xué)校要重視， 學(xué)生家長也要重視[9， 10]， 應(yīng)提供合適的學(xué)習(xí)照明條件；合理的膳食結(jié)構(gòu)；提供課間眼保健操等項目。③學(xué)生方面：杜絕偏食， 少吃膨化類食物及碳酸類飲料， 合理用眼， 衛(wèi)生用眼。希望通過正規(guī)的醫(yī)學(xué)驗光排除假性近視， 同時真性近視的孩子能及時佩戴上合適的眼鏡， 以延緩近視的發(fā)展[11]。

檢查中白內(nèi)障的患病率高于內(nèi)地同齡學(xué)生， 考慮與高海拔地區(qū)紫外線照射時間長及強(qiáng)度高有關(guān)。在檢查中還發(fā)現(xiàn)1例遺傳性疾病視網(wǎng)膜色素上皮變性， 患眼已基本處于失明狀態(tài)， 經(jīng)調(diào)查， 該學(xué)生母親已雙眼失明， 為避免相對健眼視力的丟失， 已建議盡快及時去上級醫(yī)院就診。

青少年時期是孩子生長發(fā)育的關(guān)鍵時期， 視力不良對學(xué)生的身心發(fā)育、學(xué)業(yè)及以后的就業(yè)產(chǎn)生了不同程度的影響。希望全社會關(guān)注青少年的健康成長， 將預(yù)防保健體系納入公共衛(wèi)生體系， 重在預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳林興， 陳翔， 林智， 等. 眼鏡驗配不滿意投訴1880例原因分析. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志， 2005， 7（1）：57-58.

[2] 趙堪興， 楊培增， 瞿佳， 等. 眼科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：339-340.

[3] 羅萍. 我國青少年視力保健的缺失和機(jī)遇. 中國眼鏡科技雜志， 2016（9）：60-61.

[4] 徐廣弟.眼屈光學(xué).北京：醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2001：5.

[5] 王明軍， 劉宏. 初中生視力不良流行現(xiàn)狀及特征分析. 中國校醫(yī)， 2016， 30（1）：14-15.

[6] 韓霞， 苗海玲， 黃丹. 青海省高海拔藏族地區(qū)初中生近視率的調(diào)查研究. 國際眼科雜志， 2014， 14（5）：913-915.

[7] 范真. 960名中小學(xué)生眼部疾病調(diào)查與分析. 中國初級衛(wèi)生保健， 2003， 17（5）：80-81.

[8] 吳含春， 付玲玲. 克拉瑪依市不同民族中小學(xué)生近視眼患病率調(diào)查. 中國實用眼科雜志， 2013， 31（12）：1640-1644.

[9] 魏瑞華， 李筱榮， 趙少貞， 等. 云南省高海拔農(nóng)村多民族聚居區(qū)屈光不正患病率調(diào)查. 國際眼科雜志， 2011， 11（6）：1031-1034.

[10] 余志君. 1677名高初中學(xué)生視力和屈光調(diào)查. 中國公共衛(wèi)生， 1993， 9（5）：210.

[11] 葉運莉， 劉婭， 張俊輝， 等. 瀘州市城區(qū)初中生近視及影響因素分析. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 34（1）：67-69.

[收稿日期：2017-03-07]