通絡(luò)針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

翟振中

【摘要】 目的 觀察自擬通絡(luò)針灸法聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法 60例腰椎間盤突出癥患者， 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)口服止痛藥聯(lián)合一般針刺方法， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用通絡(luò)針灸法和中藥穴位貼敷治療。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療前兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及腰椎疾病治療評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分（2.35±0.97）分、腰椎疾病治療評(píng)分（21.59±4.36）分均優(yōu)于對(duì)照組的（4.21±1.27）、（17.15±3.18）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通絡(luò)針灸法聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 通絡(luò)針灸法；穴位貼敷；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.062

Clinical observation on Tongluo acupuncture combined with point application therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc ZHAI Zhen-zhong. Ward Two， Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113008， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of self-designed Tongluo acupuncture combined with point application therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods A total of 60 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were divided by envelope method into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received regular oral analgesics combined with general acupuncture method， and the experimental group received Tongluo acupuncture combined with point application therapy of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Clinical curative effect was observed and compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score and lumbar diseases treatment score （P>0.05）. After treatment， the experimental group had better VAS score as （2.35±0.97） points，

lumbar diseases treatment score as （21.59±4.36） points than （4.21±1.27） and （17.15±3.18） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Tongluo acupuncture and point application therapy of traditional Chinese medicine shows affirmative clinical curative effect in the treatment of patients with protrusion of lumbar intervertebral disc.

【Key words】 Tongluo acupuncture； Point application therapy； Protrusion of lumbar intervertebral disc

由于椎間盤自身生理機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)， 容易出現(xiàn)退行性改變， 因此腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1-4]。其發(fā)病的基本機(jī)理為：由于患者慢性勞傷、老年患者、外傷病史等各種急慢性損傷使腰椎間盤的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了變性、纖維環(huán)損傷破裂、椎間盤的髓核發(fā)生突出， 使相應(yīng)的部位的神經(jīng)根、血管、馬尾神經(jīng)發(fā)生充血、水腫等炎癥變化產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫或突出的椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)因素刺激所引發(fā)的一系列臨床癥狀[5-9]。臨床可見(jiàn)患者：腰部疼痛伴有明顯的下肢部位的放散痛， 患者可有鞍區(qū)的不同程度的異常感覺(jué)， 嚴(yán)重者可有大小便失禁等?；颊叩姆派⑼赐菍?duì)其日常生活影響最大的臨床癥狀之一， 據(jù)目前統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率約為0.98%[1， 2]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有著悠久的歷史， 《內(nèi)經(jīng)》中有云：“因而強(qiáng)力， 腎氣乃傷， 高骨乃壞”， 意為勞力過(guò)度， 損傷腎氣， 使筋脈肌肉失其所養(yǎng)， 而發(fā)生腰痛病證[10， 11]。本科應(yīng)用通絡(luò)針灸法聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥頗有效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月于撫順市中醫(yī)院骨二科就診的腰椎間盤突出癥患者60例， 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。試驗(yàn)組中男14例， 女16例， 年齡35～72歲， 平均年齡（51.7±11.5）歲；對(duì)照組中男13例， 女17例， 年齡34～73歲， 平均年齡（52.2±10.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腰椎間盤突出癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年出版的《臨床診療指南》[12]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性的腰痛病史， 腰部及下肢放散痛， 臨床可見(jiàn)疼痛沿著腰骶神經(jīng)根區(qū)域分布；②查體可見(jiàn)腰椎活動(dòng)及彎曲受限制， 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 神經(jīng)根部的張力體格檢查呈陽(yáng)性；③存在不同程度的感覺(jué)異常、肌張力異常、肌肉萎縮神經(jīng)反射改變， 以上異常至少存在2種；④影像學(xué)檢查提示存在腰椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②腫瘤患者；③不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；④高血壓危象患者；⑤精神類疾病的患者；⑥暈針的患者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患者VAS疼痛分級(jí)情況選用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g， 1次/d口服， 同時(shí)予以常規(guī)針刺夾脊穴、命門穴、秩邊穴、昆侖穴、陽(yáng)陵泉、采用平補(bǔ)平瀉的方法針刺得氣后留針30 min， 每10分鐘行針1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用通絡(luò)針灸法配合中藥穴位貼敷：針刺腰陽(yáng)關(guān)穴、腎俞穴、阿是穴采取平補(bǔ)平瀉手法， 大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中采取提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法， 承山、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交采取平補(bǔ)平瀉手法， 針刺得氣后留針30 min， 每10分鐘行針1次， 針刺后予以患者中藥穴位貼敷， 藥物組成（大黃、狗脊、乳香、冰片、三棱、莪術(shù)等）打粉制成膏劑， 取膏劑2 g置于醫(yī)用敷貼上對(duì)環(huán)跳、大腸俞、腎俞、足三里穴穴位貼敷， 30 min/次， 1次/d， 兩組患者均治療4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS量表， 觀察兩組患者治療前后的VAS評(píng)分情況， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。②采用日本矯形外科學(xué)會(huì)制定的腰椎疾病治療評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[13]， 包括主觀癥狀、臨床查體、日?；顒?dòng)評(píng)分等， 評(píng)分最高29分， 最低0分， 分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越低。比較兩組患者治療前后的總評(píng)分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①VAS評(píng)分：對(duì)照組治療前為（6.41±1.41）分， 試驗(yàn)組治療前為（6.38±1.38）分；對(duì)照組治療后為（4.21±1.27）分，

試驗(yàn)組治療后為（2.35±0.97）分。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②腰椎疾病治療評(píng)分：對(duì)照組治療前為（12.79±3.22）分， 試驗(yàn)組治療前為（11.93±3.74）分；對(duì)照組治療后為（17.15±3.18）分， 試驗(yàn)組治療后為（21.59±4.36）分， 治療前兩組腰椎疾病治療評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后試驗(yàn)組腰椎疾病治療評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

通絡(luò)針灸法選穴中的主穴大腸俞、夾脊穴、秩邊穴是位于腰椎棘突附近， 夾脊穴位于脊柱旁開(kāi)半寸， 在經(jīng)絡(luò)學(xué)中認(rèn)為夾脊穴從屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)， 與臟腑和孔竅關(guān)系密切， 同時(shí)主穴部位也是該段腰椎容易發(fā)生突出的部位， 針灸作用于該區(qū)域， 通過(guò)刺激神經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)局部神經(jīng)、肌肉、血管的多向調(diào)節(jié)， 達(dá)到了止痛， 消除炎癥、減輕水腫的作用。中藥穴位貼敷環(huán)跳、腎俞為坐骨神經(jīng)走行分布選穴， 通過(guò)中藥的局部刺激， 發(fā)揮了中醫(yī)活血祛瘀， 清熱利濕消腫的功效聯(lián)合針刺達(dá)到了擴(kuò)張血管改善血供， 減輕局部水腫和促進(jìn)局部炎癥的吸收的作用[14-16]。本文觀察自擬通絡(luò)針灸法聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效， 結(jié)果顯示， 治療前兩組VAS評(píng)分及腰椎疾病治療評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分（2.35±0.97）分、腰椎疾病治療評(píng)分（21.59±4.36）分均優(yōu)于對(duì)照組的（4.21±1.27）、（17.15±3.18）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通絡(luò)針灸法聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥可以減輕患者的疼痛程度， 增加患者的腰椎疾病治療評(píng)分， 療效確切， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-19]