氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性輕度腦梗死治療中的應(yīng)用

高賢果

【摘要】 目的 探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性輕度腦梗死治療中的臨床治療效果。方法 84例

急性輕度腦梗死患者， 以患者的病情為根據(jù)將患者分為對(duì)照組（38例）和實(shí)驗(yàn)組（46例）。對(duì)照組患者采用阿司匹林治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。比較兩組患者的臨床治療和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療14 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效45例， 有效率為97.8%；對(duì)照組患者治療有效31例， 有效率為81.6%， 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕。結(jié)論 通過(guò)聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林對(duì)急性輕度腦梗死患者實(shí)施臨床治療， 阻止了卒中的發(fā)展， 安全系數(shù)更高， 提升了預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷；阿司匹林；腦梗死；聯(lián)合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.053

Application of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute mild cerebral infarction GAO Xian-guo. Juancheng County Second Peoples Hospital， Heze 274600， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute mild cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with acute mild cerebral infarction were divided by their disease state into control group （38 cases） and experimental group （46 cases）. The control group received aspirin for treatment， and the experimental group received clopidogrel combined with aspirin for treatment. Comparison was made on clinical effect and adverse reactions between the two groups. Results After 14-d treatment， the experimental group had 45 effective cases， with effective rate as 97.8%. The control group had 31 effective cases， with effective rate as 81.6%. The experimental group had higher effective rate in treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）， while there was no statistically significant difference of NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. Both groups had mild adverse reactions. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin in clinical treatment of acute mild cerebral infarction inhibit development of stroke with high safety factor， and it improves quality of prognosis.

【Key words】 Clopidogrel； Aspirin； Cerebral infarction； Combined treatment

急性腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病， 發(fā)病率較高， 發(fā)病中能導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧甚至壞死， 患者會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言方面的神經(jīng)功能障礙， 極易導(dǎo)致患者殘疾或者死亡[1-3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 血小板的聚集率變化以及活化會(huì)導(dǎo)致腦梗死患者形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓。因此對(duì)血小板的聚集和活化性進(jìn)行有效的控制， 可以提高腦梗死患者的預(yù)后效果及神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[4]。為了進(jìn)一步對(duì)此進(jìn)行探究， 本文以本院84例腦梗死患者為例進(jìn)行了醫(yī)學(xué)探究， 相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2015年11月～2016年11月期間治療的急性輕度腦梗死患者84例進(jìn)行臨床探究?；颊呷繛?2 h內(nèi)發(fā)病的輕度腦梗死患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管病防治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT和核磁共振成像（MRI）檢查， 排除患者腦出血以及患有其他疾病?；颊呷绻∏槌霈F(xiàn)加重， 對(duì)應(yīng)NIHSS評(píng)分增加要≥2分[5]。治療過(guò)程中如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血、消化道出血或者嚴(yán)重的胃腸道疾病， 立即停止本次研究活動(dòng)， 做好相關(guān)記錄。以患者的病情為根據(jù)將患者分為對(duì)照組（38例）和實(shí)驗(yàn)組（46例）。本次醫(yī)學(xué)探究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者自愿簽署知情書[1]。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者為心源性腦梗死；②患者在入院前一周內(nèi)服用過(guò)對(duì)血小板功能有明顯影響的藥物， 如抗凝類藥物；③患者有活動(dòng)性潰瘍或者內(nèi)臟出血；④患者有合并凝血功能障礙、或者血小板明顯減少；⑤患者經(jīng)歷大的手術(shù)或者創(chuàng)傷；⑥患者心臟、肝臟、腎臟以及胃腸等患有嚴(yán)重疾病或患有惡性腫瘤疾病；⑦患者處于妊娠期或者哺乳期；⑧患者對(duì)阿司匹林與氯吡格雷過(guò)敏；⑨患者可以溶栓治療；⑩患者神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損， NIHSS評(píng)分>6分[6-8]。

1. 3 治療方法 兩組患者先進(jìn)行抗高壓、糖尿病以及高血脂等疾病的藥物治療， 在此基礎(chǔ)上， 實(shí)驗(yàn)組患者給予氯吡格雷[賽諾菲 （杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]治療， 總劑量為300 mg， 服用劑量75 mg/d， 隨后患者服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）治療， 劑量為100 mg/d。對(duì)照組患者則只服用阿司匹林治療， 劑量為300 mg/d。

1. 4 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療14 d后， 觀察比較兩組患者的臨床治療情況、NIHSS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等?；颊卟∏轱@著恢復(fù)為治療有效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效45例， 有效率為97.8%；對(duì)照組患者治療有效31例， 有效率為81.6%， 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。兩組患者不良反應(yīng)均較輕。

注：與治療前比較， aP<0.05；與對(duì)照組比較， bP>0.05

3 討論

溶栓治療是急性腦缺血性血管疾病的一種有效治療方式， 但是對(duì)于大多數(shù)患者并不實(shí)用。對(duì)于這一部分患者， 抗小血板治療是主要的治療方式[9-11]。當(dāng)前對(duì)于血小板治療中的藥物種類、應(yīng)用時(shí)間及劑量等都進(jìn)行了比較全面的研究。也有部分研究者開始研究藥物聯(lián)合應(yīng)用方面的安全性、合理性以及臨床效果[3， 12-14]。如有相關(guān)學(xué)者研究了阿司匹林與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療急性腦血管疾病的臨床效果與安全性， 而有相關(guān)學(xué)者研究了阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死患者的臨床效果與安全性等。

根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分可以將腦梗死分為輕度（0～6分）、中度（7～15分）、重度（>16分）三種[15， 16]。在本次醫(yī)學(xué)探究中， 選取的患者都是72 h內(nèi)急性輕度腦梗死患者。通過(guò)聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療， 可以在短時(shí)間內(nèi)有效控制卒中的惡化， 結(jié)果顯示治療14 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕。這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道相符合[4]。阿司匹林藥物雖與氯吡格雷對(duì)血小板的作用機(jī)制不相同， 但二者可以產(chǎn)生協(xié)同作用， 效果要強(qiáng)于單獨(dú)使用阿司匹林治療。

綜上所述， 采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性輕度腦梗死患者進(jìn)行治療， 效果更加顯著， 可有效控制患者的卒中惡化， 改善了患者的預(yù)后和神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何凡， 夏程， 張景華， 等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性輕度腦梗死治療中的應(yīng)用. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2014， 26（4）：5-7.

[2] 王淑芳， 蓋國(guó)海. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療輕度腦梗死急性期120例臨床觀察. 河北中醫(yī)， 2014（8）：1215-1217.

[3] 梁炳松， 李育英， 張岐平， 等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死臨床療效分析. 內(nèi)科， 2015， 10（6）：885-886.

[4] 張金武. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性腦梗死治療中的療效評(píng)定. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（18）：27-29.

[5] 江齊群， 沈曉明， 馬丹， 等. 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕度腦梗死的有效性和安全性. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 29（6）：1134-1136.

[6] 鮑治誠(chéng)， 夏雪龍. 急性輕度腦梗死患者經(jīng)阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床效果分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（31）：28-29.

[7] 楊立崇， 郭百靈. 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死 治療中的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（2）：86-87.

[8] 趙真， 包正軍， 許宏偉， 等. 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效評(píng)定. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2012， 39（2）：117-120.

[9] 李娟. 氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林在急性腦梗死患者抗血小板聚集中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015（19）：3616-3618.

[10] 楊利. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（19）：96-97.

[11] 李葉娥. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（7）：869-870.

[12] 單慧勇. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（6）：135-136.

[13] 柴輝. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（9）：163-164.

[14] 王彥廷. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死84例療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（5）：73.

[15] 龐越. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死臨床觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（13）：114-115.

[16] 韓濤. 阿司匹林+氯吡格雷治療急性腦梗死/TIA的臨床研究. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（21）：126-127.

[收稿日期：2017-01-12]